Задание № 4. Проанализируйте состав спинномозговой жидкости и сделайте заключение:

Анализ спинномозговой жидкости

№	Характеристика показателя	Параметры
1	Количество жидкости	2 мл
2	Давление в положении лежа	400 мм рт. ст.
3	Цвет, прозрачность	Мутноватый
4	Цитоз	575 в 1 мкл, преимущест-венно лимфоциты
5	Реакция, РН	-
6	Содержание общего белка	1,2 г/л
7	Содержание глюкозы	1,6 ммоль/л
8	Ионы хлора	118 ммоль/л

Ответ: прозрачность и цвет ликвора изменены: мутноватый; давление увеличено. Клеточно-белковая диссоциация: резко повышено содержание клеток, преимущественно лимфоцитов (лимфоцитарный плеоцитоз); (серозный процесс); немного повышено содержание белка. Резко снижено содержание глюкозы. Заключение: изменения характерны для нейроинфекции – менингита, энцефалита или менингоэнцефалита туберкулезной этиологии.

Раздел 4.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

1. Ситуационные задачи по неврологии

для зачета по практическим навыкам, курсового экзамена,

практического этапа Итоговой государственной аттестации

((для специальностей: Лечебное дело, Педиатрия,

Медико-профилактическое дело)

1. Ситуационные задачи

Ситуационная задача по неврологии № 1

Больной М., 37 лет, жалуется на постоянные сильные головные боли без четкой локализации, сопровождающиеся тошнотой и головокружением. Головная боль усиливается при движениях головы.

Болен на протяжении полугода: поначалу боли были периодическими и незначительными по интенсивности. Затем постепенно боли участились и усилились, а в последние недели приобрели постоянный характер. Присоединились тошнота, шаткость, онемение правых конечностей. Испытывает затруднение при раз­говоре (трудно подбирать и выговаривать слова).

Два дня назад развился судорожный припадок с потерей сознания, начавшийся с подергивания правых конечностей. За последние 2 меся­ца больной резко похудел.

Объективно: заторможен, инструкции выполняет с задержкой. Соматический статус - без особенностей. Диффузная мышечная гипотрофия, температура тела - 37,2˚. АД - 130 и 80 мм рт.ст.

В неврологическом статусе: положение головы вынужденное. Корнеальные и конъюктивальные рефлексы угнетены. При крайних отведениях глаз­ных яблок - мелко-размашистый горизонтальный нистагм. Речь больного односложна, затруднения в подборе и выговаривании слов. В позе Ромберга пошатывается. В пробе Барре - слабость правых конечностей. Не­ловкость при выполнении координаторных проб правыми рукой и ногой. Су­хожильные и периостальные рефлекса повышены справа. Перкуссия черепа болезненна. Гипестезия на правой половине лица, туловища, конечностей. Во время осмотра развился приступ клонических судорог в правых конеч­ностях (по типу джексоновских, без потери сознания).

Вопросы:

1.1. Выделите основные симптомы (синдромы).

1.2. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.

1.3. Какой предварительный клинический диагноз можно поставить?

1.4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

1.5. Какие дополнительные методы (2 минимум) исследования следует применить для уточнения диагноза?

1.6. Какие результаты можно ожидать при проведении дополнительных исследований в случае опухоли головного мозга?