С итуационная задача № 10

Великий советский и российский актер театра и кино Владислав Стржельчик в 68-летнем возрасте стал жаловаться на ухудшение памяти. Это было очень необычно, так как за всю жизнь он выучил многие десятки ролей. По воспоминаниям супруги, он очень мучился — на репетициях все время сбивался и чувствовал большую неловкость перед коллегами. Вдруг на одном из прогонов нового спектакля он неожиданно остановился, помолчал, начал снова, опять умолк, потом громко сказал в зал: «Вот и - приехали. Со мной все!» — и ушел со сцены.

При обследовании выявлена крупная опухоль мозга, ему сделали тяжелейшую операцию. После операции он не мог говорить, мог издавать отдельные звуки. Активные движения сохранились только в левых конечностях.

Вопросы:

1. Укажите два синдрома расстройств, исходя из описания болезни.

2. Какие доли головного мозга пострадали в данной ситуации?

Ситуационная задача № 11

Больной М., 47 лет, жалуется на постоянные сильные головные боли без четкой локализации, сопровождающиеся тошнотой и головокружением.

Болен на протяжении полугода: поначалу боли были периодическими и незначительными по интенсивности. Затем постепенно боли участились и усилились, а в последние недели приобрели постоянный характер. Присоединились тошнота, шаткость при ходьбе, Испытывает затруднение при раз­говоре: трудно подбирать и выговаривать слова.

Два дня назад развился судорожный припадок с потерей сознания, начавшийся с подергивания правых конечностей.

Объективно: заторможен, инструкции выполняет с задержкой. Температура тела - 37,2˚. АД - 130 и 80 мм рт.ст.

В неврологическом статусе: речь односложна, затруднения в подборе и выговаривании слов. В позе Ромберга пошатывается. В пробе Барре - слабость правых конечностей. Не­ловкость при выполнении координаторных проб правыми рукой и ногой. Глубокие рефлексы повышены справа. Во время осмотра развился приступ клонических судорог в правых конеч­ностях без потери сознания, купирован введением реланиума через 3 мин.

Вопросы:

1. Выделите основные неврологические синдромы.

2. Какое полушарие головного мозга страдает у больного?

3. Какую первую помощь следует оказать ему при приступе?

4. Какие диагностические методы уточнения диагноза следует рекомендовать больному?

Ситуационная задача № 12

Пострадавший С., 20 лет, доставлен в приёмное отделение с места дорожно-транспортного происшествия попутным транспортом.

Жалуется на легкую головную боль, боль в области ссадины.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, несколько возбужден, адекватен, ориентирован в себе, месте, времени. Не помнит обстоятельств происшествия. В области ссадина. Артериальное давление 140 и 90 мм рт.ст., дыхание ритмичное, частота дыхания – 26 в 1 мин.

Анамнез: со слов больного, травма получена около получаса тому назад. Сознание терял на мгновение.

В неврологическом статусе: менингеальных симптомов не выявлено, зрачки по средней линии, на свет реагируют, движения глазных яблок в полном объеме. Нистагмоид горизонтальный при крайнем отведении глазных яблок. Объем активных движений в конечностях полный, парезов нет. Глубокие рефлексы нерезко оживлены, чуть выше справа. Тремор пальцев вытянутых рук. Координация движений сохранена.

После антисептической обработки раны больной отказался от введения противостолбнячного анатоксина, настаивает не выписке в связис удовлетворительным самочувствием.

Вопросы:

1. Имеются ли основания для постановки диагноза сотрясения головного мозга? Обоснуйте ответ.

2. Нуждается ли пострадавший в дальнейшем обследовании, если да, то в каком?

3. Нуждается ли пострадавший в госпитализации?

4. Нуждается ли пострадавший в медикаментозном лечении?