Задание № 12. Назначьте лечение при приступе невралгии тройничного нерва

Ответ: неотложная помощь при приступе осуществляется в соответствии со «Стандартом медицинской помощи больным поражениями тройничного нерва» (Приказ от 23 ноября 2004 г. № 267).

Основными препаратами служат антиконвульсанты карбамазепин в дозе по100-200 мг 2-3 раза в день (ориентировочная дневная доза по стандарту – 400 мг) или габапентин (тебантин) в дозе по 300-600 мг 2-4 раза в день (ориентировочная дневная доза – 1200 мг).

С учетом депрессивных реакций в связи с выраженностю болевого синдрома и для усиления аналгетического эффекта может назначаться антидепрессант флуоксетин по 20 мг в день. Могут использоваться также НПВС диклофенак или ибупрофен в общепринятых дозировках.

Для купирования приступов применяются лекарственные блокады, иглорефлексотерапия. На триггерные зоны наносят анестезирующие мази.

Задание № 13. Назначьте лечение при развитии невропатии лицевого нерва

Ответ.

С учетом большой роли отека нерва в костном канале, крайне важно оперативно провести мероприятия по его медикаментозной декомпрессии.

С этой целью возможно более рано назначаются:

• Преднизолон - 1 мг/кг в сутки, то есть по 60-80 мг в сутки коротким курсом в течение 7 дней с последующей постепенной отменой в течение 3-5 дней. Доза делится на 2 приема, препарат принимается в утренние часы (например, в 7-9 часов утра и в 11-12 часов) под прикрытием ранитидина (150 мг 2 раза в день) или омепразола (20 мг в сутки) для защиты желудочно-кишечного тракта. В отдельных случаях легкого течения кортикотероиды могут назначаться в течение 3-5 дней в инъекционной форме (30-60 мг).

• В случае наличия данных о возможном этиологическом значении вирусной инфекции назначается ацикловир по 400-8000 мг 5 раз в день (или фамцикловир по 500 мг 3 раза в день, или валацикловир по 1000 мг 3 раза в день) в течение 7 дней.

• Реополигюкин – 400 мл внутривенно в течение 6-8 часов 2 раза в день в теение 3 дней, а затем 1 раз в день в течение 1 недели (эффективность не доказана).

• Пентоксифиллин (трентал, агапурин) – 300 мг в сутки внутривенно капельно в течение 10 дней (эффективность не доказана).

• Противопоказаны раннее назначение прозерина и подобных препаратов, а также тепловые процедуры.

• Спустя неделю от начала заболевания эффективность кортикостероидов резко снижается, а после 14 дней поражение нерва становится необратимым.

Задание № 14. Назначьте лечение при панических атаках

Ответ: купирование панических атак:

1. Трициклические антидепрессанты:

1.1. Амитриптилин (триптизол) – в ампулированной форме по 1 мл (10 мг), таблетках и драже по 10, 25 и 50 мг. Внутрь в дозе от 10 до 25 мг 3 раза в сутки, затем повышают дозу по переносимости (суточная доза – до 200 мг, достигается при постепенном повышении суточной дозы при отсутствии побочных эффектов).

1.2. Анафранил – в таблетках по 10 и 25 мг, таблетках ретард по 75 мг, растворе для инъекций в ампулах по 2 мл (25 мг анафранила). Применяют внутрь по 25 мг 2–3 раза в день, в/м по 1–2 мл.

1.3. Мелипрамин (имипрамин) – в драже по 10 и 25 мг, ампулах по 2 мл (25 мг). Применяют внутрь по 10–25 мг.

2. Антидепрессанты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (при депрессии с суицидальными тенденциями противопоказаны!):

Прозак (флуоксетин) – капсулы и таблетки по 20 мг. Купирует тревогу, не обладает седативным эффектом. Применяется только у взрослых по 1 капсуле (таблетке) в первой половине дня. Или рексетин (пароксетин) и другие.

3. Атипичные бензодиазепины:

Клоназепам (антелепсин) – таблетки по 0,25, 1 и 2 мг (учитывать наличие различной дозировки!). Назначают с 1/2 планируемой дозы, прием 3 раза в день, суточная доза для взрослого 2–6 мг. Наращивание дозы производится постепенно, за 2–3 дня, при отсутствии побочных эффектов (сонливости, вялости, усталости и проч.).

4. Антиконвульсанты:

Финлепсин (карбамазепин, тегретол) – в таблетках по 200 мг, таблетках ретард по 200 и 400 мг. Назначают внутрь в начальной дозе 50–100–200 мг 1–3 раза в день, в зависимости от переносимости и наличия побочных эффектов.

ЗАДАНИЕ № 15.

Составьте план обследования больного с клиникой

развившегося мозгового инсульта

в периоде терапевтического окна

Ответ:

• магнитно-резонансная томография головы /компьютерная рентгеновская томография головы: уточнить наличие, локализацию очага, его характер; исключить наличие сосудистых мальформаций, аневризм, внутричерепных объемных процессов - опухолей, гематом, нейродегенеративных процессов;

• электрокардиография для исключения острого инфаркта миокарда;

• коагулограмма (АЧТВ, МНО, ПТИ, гематокрит): исключение нарушений вязкости крови;

• ЭХО-кардиография (исключить кардиоэмболию);

• дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов или МР-ангиография;

• содержание глюкозы крови (исключение гипогликемии);

• общий анализ крови.

ЗАДАНИЕ № 16.

Составьте план обследования больного

с кратковременным приступом

утраты сознания и генерализованных судорог в анамнезе

Ответ:

• магнитно-резонансная томография головы /компьютерная рентгеновская томография головы: исключение сосудистых мальформаций, аневризм, внутричерепных объемных процессов - опухолей, гематом, нейродегенеративных процессов, сосудистых очагов (инсульт);

• электроэнцефалография (видео-ЭЭГ-мониторинг): исключение эпилептической активности;

• электрокардиография (холтеровское мониторирование): исключение нарушений ритма сердечных сокращений;

• коагулограмма (АЧТВ, МНО, ПТИ, гематокрит): исключение нарушений вязкости крови;

• дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов или МР-ангиография – исключение сосудистых аномалий;

• содержание глюкозы крови (исключение гипогликемии);

• по результатам обследования принять решение о целесообразности ЭХО-кардиографии (исключить кардиоэмболию) и люмбальной пункции для исключения нейроинфекции.

ЗАДАНИЕ № 17.

Составьте план беседы с населением

о здоровом образе жизни

с обоснованием необходимости отказа от вредных привычек – факторов риска развития мозгового инсульта

Ответ:

• причины преждевременной смертности и инвалидизации населения – артериальная гипертензия, инсульты, черепно-мозговые травмы, энцефалопатии, деменция, их взаимосвязь и взаимообусловленность;

• факторы риска инсульта, энцефалопатий, деменции;

• связь вредных привычек – табакокурения, употребления алкоголя и наркотиков с развитием социально значимых неврологических заболеваний;

• пути и возможности профилактики инсульта и других социально значимых неврологических заболеваний;

• роль здорового образа жизни в предотвращении преждевременной смертности и инвалидизации населения.