Задание № 3. Оказать неотложную помощь при развитии клиники отека головного мозга у больного с черепно-мозговой травмой

Ответ: алгоритм оказания помощи.

• Положение тела больного с приподнятым на 30° головным концом для улучшения венозного оттока и функции внешнего дыхания;

• принять меры для скорейшей госпитализации (необходимость нейровизуализации, реанимационных мероприятий и возможная потребность в хирургическом лечении);

• при развитии отека в лечебном учреждении – искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции (p_aCO₂ - 28-30 мм рт. ст.);

• осмодиуретик маннитол (маннит, аэросмосол, диосмол, маникол, маннидекс, манниген, маннистол, маннил, осмитрол, осмосал, ректизол, ренитол) - 1 г/кг массы тела внутривенно с повторным введением через 4-6 часов (не менее 4 раз за сутки); возможно сочетать с фуросемидом (лазиксом) - 0,5 мг/кг; противопоказания: геморрагический инсульт, беременность, тяжелые формы дегидратации, гипонатриемия, гиперосмоляльность;

• глюкокортикоидный гормон дексаметазон (дексон, дезсазон, дексовел, миникор, детазон, дексабене) - 10 мг внутривенно и затем по 4-8 мг через каждые 6 часов; или преднизолон в дозе 30 мг/кг внутривенно капельно в течение 30 минут, затем 5,4 мг/кг/час непрерывно в течение последующих 23 часов; или солу-медрол в тех же дозировках.

Задание № 4. Оказать неотложную помощь при развитии клиники отека головного мозга у больного с внутричерепной гематомой

Ответ: алгоритм оказания помощи.

• Положение больного - с приподнятым на 30° головным концом для улучшения венозного оттока и улучшения функции внешнего дыхания;

• принять меры для скорейшей госпитализации (необходимость нейровизуализации, реанимационных мероприятий, возможно - потребность в хирургическом лечении);

• при развитии отека в лечебном учреждении – искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции (p_aCO₂ - 28-30 мм рт. ст.);

• осмодиуретик маннитол (маннит, аэросмосол, диосмол, маникол, маннидекс, манниген, маннистол, маннил, осмитрол, осмосал, ректизол, ренитол) - 1 г/кг массы тела внутривенно с повторным введением через 4-6 часов (не менее 4 раз за сутки); возможно сочетать с фуросемидом (лазиксом) - 0,5 мг/кг; противопоказания: геморрагический инсульт, беременность, тяжелые формы дегидратации, гипонатриемия, гиперосмоляльность;

• дексаметазон (дексон) 10 мг внутривенно и затем по 4-8 мг через каждые 6 часов; или преднизолон в дозе 30 мг/кг внутривенно капельно в течение 30 минут, затем 5,4 мг/кг/час непрерывно в течение последующих 23 часов; или солу-медрол в тех же дозировках.

Задание № 5. Оказать неотложную помощь больному при развитии клиники генерализованного эпилептического судорожного припадка

Ответ: алгоритм оказания помощи.

При любом эпилептическом припадке на догоспитальном этапе в рамках неотложной помощи необходимо, не препятствуя судорогам, предупреждать травматизацию головы и туловища, обеспечивать проходимость дыхательных путей и не допускать аспирации.

1. Уложить больного на кровати или полу, земле на бок, принять меры к предотвращению травматизации больного, удалить окружающие острые предметы, которые могли бы послужить причиной травматизации, расстегнуть воротник, пояс, снять галстук.

2. Не следует пытаться предовратить прикус языка или щеки, помещая какой-либо предмет между зубами: сломанный при этом зуб или части предмета могут послужить источником аспирации, асфиксии и несравненно более тяжких последствий, чем прикушенные язык или щека.

Внутривенно 3-[(4-амино-2-метил-5-пиримидинил)метил]-5-(2-оксиэтил)-4-метил-тиазолий хлорид-гидрохлоридтиамина (тиамин, витамин В₁) в дозе 2 мл 5% раствора - для предупреждения энцефалопатии Вернике; затем - 40-50 мл 40% глюкозы (при невозможности исключить гипогликемию). Глюкоза всегда вводится во вторую очередь по отношению к тиамину, так резко усиливает в нем потребность.

3. Если припадок длится более 5 минут, внутривенно медленно вводят диазепам (седуксен, сибазон, реланиум): взрослому человеку - 10-20 мг, то есть 1-2 ампулы (из расчета 0,1- 0,2 мг на кг) на изотоническом растворе хлорида натрия или 20-40% глюкозе со скоростью не выше 2-5 мг/за минуту. Детям диазепам вводится из расчета 0,1-0,25 мг/кг с той же скоростью. При повторении припадка введение можно повторить через 10-15 минут (максимально до 40 мг, за сутки не более 80 мг). При быстром введении или передозировке возможны остановка дыхания или дыхательная недостаточность, требующие искусственной вентиляции легких, а также снижение артериального давления. Внутримышечное введение реланиума не дает эффекта, так как он в этом случае отсрочен на многие часы, а постепенное всасывание препарата не создает достаточного уровня концентрации. При невозможности технически выполнить внутривенное введение диазепама он может быть введен ректально (у детей – из расчета 0,5 мг на кг).

4. При частичном эффекте можно прибегнуть к медленной внутривенной инфузии диазепама: 50 мг растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (из расчета максимально 3 мг на кг в течение 24 часов).

5. Препараты вальпроевой кислоты для инъекций: Конвулекс (100 мг в мл) - 5 мл внутривенно струйно или капельно, по 25-30 мг/кг на 24-36 часов.

6. Следует использовать возможность дать внутрь или ввести через назогастральный зонд преотивоэпилептические препараты широкого спектра действия (вальпроаты) в дозе 500-600 мг взрослому (30 мг/кг) для профилактики повторных припадков.