Ответы к задаче № 6

1. Гиперкинез ( = тремор пальцев правой руки).

2. Синдром паркинсонизма.

Ответы к задаче № 7

1. Эпилептический синдром ( = парциальные припадки с вторичной генерализацией).

2. Аура.

3. Повернуть на бок, предотвратить травму головы, аспирацию содержимого полости рта.

4. Компьютерная рентгеновская или магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография (мониторирование).

5. Отказ от алкоголя, энергетических напитков, курения, наркотических средств, психостимулирующих препаратов. Избегать бессонных ночей, мелькающего света.

Ответы к задаче № 8

1. Менингеальный (оболочечный) синдром.

2. Субарахноидальное кровоизлияние.

3. Компьютерная рентгеновская или магнитно-резонансная томография, МР-ангиография.

Ответы к задаче № 9

1. Менигеальный синдром.

2. Нейроинфекция (менингит).

Ситуационная задача № 10

1. Синдром двигательных нарушений (правосторонний гемипарез), синдром афазии.

2. Левая лобная доля.

Ответы к задаче № 11

1. Синдром двигательных расстройств (правосторонний гемипарез), синдром мозжечковых нарушений, синдром афазии (моторной), эпилептический синдром.

2. Левое полушарие.

3. Положить на бок, предотвратить травмирование головы, аспирацию содержимого полости рта.

4. Компьютерная рентгеновская или магнитно-резонансная томография головы.

Ответы к задаче № 12

1. Да, имеются (утрата сознания, ретроградная амнезия, неравномерность рефлексов, повышение артериального давления, головная боль).

2. Нуждается в компьютерной рентгеновской томографии головы (головного мозга и костей черепа) или магнитно-резонансной томографии для исключения очаговых повреждений мозга, внутричерепной гематомы.

3. Да, нуждается.

4. Да, нуждается.

Ответы к задаче № 13

1. Гемипарез справа, моторная афазия.

2. Левое полушарие головного мозга.

3. Острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт.

4. Компьютерная рентгеновская или магнитно-резонансная томография головы.

Ответы к задаче № 14

1. Гемипарез справа, сенсорная (импрессивная) афазия.

2. Острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт.

3. Уложить с приподнятым головным концом на 30°, вызвать бригаду «Скорой медицинской помощи».

4. По возможности следует дать 10 таблеток глицина под язык, 1-2 таблетки мексидола или мексиданта (или ввести 2-4 мл внутримышечно или внутривенно), в каждую половину носа закапать 2-4 капли 1% раствора семакса, ввести внутримышечно или внутривенно 5-7-10 мл сернокислой магнезии.

Ответы к задаче № 15

15.1.

1. Неудовлетворительная подготовка.

2. Следует успокоить больного, возразив студентке, что постоянное лечение с помощь современных препаратов позволяет изменить прогрессирующий характер течения болезни и добиться стабилизации состояния.

15.2.

1. Недопустимо вести беседу, травмирующую психику пациента.

Ответы к задаче № 16

16.1.

1. Правильной была тактика С.П. Боткина. Он ликвидировал тревогу пациента и обрадовал его хорошими перспективами лечения, создав позитивный настрой на устранение болезненных симптомов. Возможны и другие варианты ликвидации фиксации больного на болезненных симптомах.

16.2.

1. Недопустимо в присутствии больного указывать на опасность его состояния и возможный летальный исход.

2. Дифференциальный диагноз следовало провести не в присутствии больного.

Ответы к задаче № 17

1. Невроз (невротические, обусловленные стрессом соматоформные расстройства).

2. Переживание полярных эмоций: любви и преданности к отцу, с одной стороны, и желания его смерти из-за деспотизма, с другой. Переживания греховности своих мыслей об освобождении от гнета отца.

Ответы к задаче № 18

1. Невроз навязчивых состояний.

2. Стрессы, интоксикации (злоупотребление алкоголем, курение, наркотики), прием психотропных препаратов, длительные истощающие заболевания, семейное неблагополучие, черепно-мозговые травмы.

Ответы к задаче № 19

19.1.

1. Да, допущена.

2. Указав нозологическую форму, не следует акцентировать внимание на тяжести и массивности повреждения.

19.2.

1. Больная им симулирует болезнь, а имеет реальное психогенное заболвание. Заключение в этой части неверно.

2. Не следует указывать на возможный обман со стороны пациентки в ее присутствии.

Ответы к задаче № 20

1. Синдром нарушения сознания (сопор). Синдром нарушений дыхания. Синдром очагового поражения нервной системы (тетраплегия, наруше­ния чувствительности, нарушения функции тазовых органов).

2. Страдает спинной мозг (в верхнешейном отделе).

3. Травма позвоночника и спинного мозга в верхнейшейном отделе.

4. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника и спинного мозга, головного мозга.