Ситуационная задача № 19

Проанализируйте следующие клинические ситуации с профессиональных этических позиций:

Ситуация 19.1. При докладе сведений о курируемом больном врач говорит заведующему отделением в присутствии пациента: «У больного последствия массивного кровоизлияния в правое полушарие мозга».

Вопросы к ситуации 19.1:

1. Была ли допущена ошибка с позиций медицинской этики?

2. Дайте Ваши рекомендации по формулировке диагноза в присутствии пациента.

Ситуация 19.2. После курации больной с конверсионным (истерическим) парезом ног студент, сообщая о результатах обследования, сообщает врачу: «Здесь истерия, больная симулирует парез ног». Больная очень обиделась, появился истерический припадок, после чего парез перешел в паралич.

Вопросы к ситуации 19.2:

1. В чем принципиальная ошибка студента? Прав ли он в своем заключении?

2. В чем заключается нарушение этики и деонтологии в данной ситуации?

Ситуационная задача № 20

Больной К., 15 лет, доставлен машиной «скорой медицинской помощи» с городского пляжа в бессознательном состоянии.

Со слов окружающих, нырнул с крутого обрыва в реку головой вниз. После прыжка появился на поверхности реки, но плыть не мог, начал тонуть и был до­ставлен на берег очевидцами происшедшего. Почти сразу же потерял сознание, движе­ния в руках и ногах отсутствовали.

Объективно: больной в сопоре. Дыхание самостоятельное, но поверхностное, аритмичное. Брадикардия. В шейном отделе позвоночника определяется деформация.

Неврологический статус. Зрачки умеренно сужены, реакции на свет сохранены. Тонус мышц всех конечностей повышен, без разницы сторон. Глубокие рефлексы с конечностей торпидны (острая фаза!). Брюшные рефлексы отсутствуют. Рефлекс Бабинского с обеих сто­рон.

Болевая реакция на уколы в области лица и верхней части шеи сохранена; ниже на туловище и конечностях болевая чувствительность отсутствует. Пальпация позвоночника в шейном отделе резко болезненна. Самостоятельно не мочится.

Вопросы

1. Выделите основные неврологические симптомы (синдромы).

2. Определите, какие образования нервной системы пострадали.

3. Какой предварительный клинический диагноз можно поставить?

4. Какие дополнительные методы исследования целесообразно применить для уточнения диагноза?

2. Ответы к ситуационным задачам Ответы к задаче № 1

1. Основные когнитивные нарушения: речевые (импрессивная и экспрессивная афазия), способность к анализу, логика, критика с оценкой последствий своих действий.

2. Правосторонний центральный гемипарез (гемиплегия).

3. Рисует левой рукой, так как правая либо паретична, либо парализована из-за отсутствия левого полушария.

4. Активизация функций правого полушария, обеспечивающего «художественный» тип восприятия, мышления и запоминания, в отсутствие левого полушария («логически-смыслового»).

Ответы к задаче № 2

1. Наличие психогенного конфликта между желанием и возможностью его удовлетворения; психосоматический (психоневрологический механизм).

2. Неврозы (невротические и связанные со стрессом расстройства).

Ответы к задаче № 3

1. Синдром дисфункции лобных долей головного мозга.

2. Травмы, опухоли, инсульты, интоксикации, нейроинфекции.

3. Да.

4. Психопатии.

Ответы к задаче № 4

1. Амнезия (амнестический синдром).

2. Психогенный механизм (конверсионная амнезия).

3. Мозговые инсульты, преходящие нарушения мозгового кровообращения, опухоли, черепно-мозговые травмы.

4. Неудачи в карьере, личной жизни, стесненные материальные возможности, осознание этих факторов как жизненного фиаско.

Ответы к задаче № 5

1. Конфликт между желаемым и действительным.

2. Неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз (соматоформная дисфункция).

3. Да, есть: «Те не замечали, другие плевать хотели, третьи полагали правильным и законным».

4. Психогенный фактор риска имеет индивидуальную силу и значимость для данного человека. Поэтому он выступает для одного человека сверхсильным раздражителем, для другого - абсолютно нейтрален или даже закономерен («Те не замечали, другие плевать хотели, третьи полагали правильным и законным»).