Ситуационная задача № 13

Родственники больного Д., 33 лет, обратились за помощью в связи с внезапно развившимися нарушениями речи и слабостью правых конечностей. В анамнезе злоупотребление алкоголем, курение по 1 пачке сигарет в день, повышение артериального давления.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. В ясном сознании, ориентирован в себе, месте, времени, происходящем. Артериальное давление 180 и 110 мм рт.ст.

Речь отсутствует, понимание речи сохранено – больной выполняет простые инструкции, на вопросы отвечает жестами – движениями головы и левых конечностей.

Активные движения правых конечностей резко ослаблены. Патологический рефлекс Бабинского справа.

Вопросы

1. Выделите 2 неврологических синдрома нарушений.

2. Какой отдел головного мозга пострадал у больного?

3. Какое заболевание (синдром) может служить причиной появления указанных расстройств?

4. Какие дополнительные методы обследования могут помочь в подтверждении диагноза?

Ситуационная задача № 14

Родственники больного К., 28 лет, обратились за помощью в связи с внезапно развившимися нарушениями речи и слабостью правых конечностей. В анамнезе – нарушение ритма сердечных сокращений (мерцательная аритмия).

Объективно: общее состояние удовлетворительное. В ясном сознании, адекватен. Артериальное давление 110 и 68 мм рт.ст.

Речь больного непонятна, напоминает «словесный салат». Активные движения сохранены в левых конечностях. Активные движения правых конечностей резко ослаблены. Рефлекс Бабинского справа.

Вопросы

1. Выделите 2 неврологических синдрома нарушений.

2. Какое заболевание (синдром) может служить причиной появления указанных расстройств?

3. Как следует уложить больного и какие иные действия следует срочно предпринять при развитии подобных нарушений?

4. Укажите 2-4 препарата, которые следовало бы дать (ввести) больному для уменьшения последствий заболевания.

Ситуационная задача № 15

Проанализируйте следующие две клинические ситуации 15.1. и 15.2. с профессиональных этических позиций:

Ситуация 15.1. На клиническом разборе больного с рассеянным склерозом – хроническим прогрессирующим заболеванием студентка в присутствии больного заявила : «Прогноз болезни неблагоприятный, так как изменения нервной системы носят необратимый характер и будут углубляться, несмотря на лечение».

Вопросы к ситуации 15.1:

1. Дайте оценку качества этической и деонтологической подготовки студентки.

2. Что следует предпринять в подобной ситуации (предложите выход из положения, сформулируйте тезисы беседы с больным).

Ситуация 15.2. Врач, осмотрев больного с клиникой мозгового инсульта, тут же в палате стал со студентами проводить дифференциальную диагностику инсульта и опухоли мозга.

Вопросы к ситуации 15.2:

1. Дайте оценку ситуации с позиций медицинской этики.

Ситуационная задача № 16

Проанализируйте следующие клинические ситуации с профессиональных этических позиций:

Ситуация 16.1. В истории медицины известен следующий случай: пациента с тревожно-мнительным характером, убежденного в наличии у себя тяжелой болезни, врач убеждал в том, что тот не болен, а просто имеет мнительный характер. Придя на консультацию этого же пациента, известнейший отечественный врач С.П. Боткин, осмотрев его, сказал, что у того есть незначительные проявления болезни, которые легко просматриваются. Это доказывает, что имеющаяся болезнь несущественна, неопасна и хорошо поддается лечению. Он назначил лечение, заверив, что больной вскоре поправится.

Вопросы к ситуации 16.1:

1. Чья тактика лечения была более правильной и почему?

Ситуация 16.2. В присутствии тяжелого больного с внутренним кровотечением, находящегося в сознании, в целях обучения врач говорит студентам: «Если в ближайшие часы состояние больного не улучшится, мы прибегнем к известной Вам операции. Как она называется?». Студенты хором отвечают: «Операция отчаянья!».

Да, подтверждает врач, она так называется, так как опасна для больного и для оперирующего доктора по своему исходу.

Вопросы к ситуации 16.2:

1. Дайте оценку ситуации с позиций медицинской этики.

2. Дайте Ваши рекомендации по условиям обучения студентов.