Ситуационная задача по неврологии № 8

Больной И., 52 лет. Доставлен в приемное отделение больницы из дома.

В сознании, жалобы на слабость, онемение правых руки и ноги, нарушение речи.

Анамнез: заболел внезапно, около часа назад, когда на фоне тяжелой физической работы внезапно развились указанные нарушения. Страдает мерцательной аритмией, антиагрегатные препараты принимает (аспирин, 100 мг ежедневно), но нерегулярно.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, в сознании, все виды ориентировки сохранены. Возбужден. Пульс аритмичный, АД – 120 и 70.

Неврологический статус. Менингеальных знаков не определяется. Сглажена правая носогубная складка, опущен правый угол рта. Язык при высовывании отклоняется вправо.

В пробе Барре поднимает, но не удерживает правые конечности. Тонус мышц снижен в правых конечностях. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно левыми конечностями, справа - проба затруднена из-за слабости мышц. Глубокие рефлексы с рук оживлены, Д>S; справа зоны их расширены. Коленные рефлексы также более высокие справа, ахиллов рефлекс слева обычный, справа – поликинетичен. Симптом Россолимо кистевой справа, рефлекс Бабинского справа. На половине лица справа, правой руке и правой ноге (неотчетливо) снижена болевая чувствительность.

Отвечая на вопросы, больной затрудняется с подбором и выговариванием слов. Понимание обращенной речи не страдает (выполняет простые инструкции).

Вопросы:

8.1. Укажите ведущие неврологические синдромы.

8.2. Сформулируйте топический диагноз.

8.3. Укажите предварительный диагноз и вероятную причину нарушений.

8.4. Какие методы дополнительного обследования целесообразно назначить для уточнения диагноза в указанные сроки после развития нарушений?

8.5. Укажите базисные лечебные мероприятия при данной клинической ситуации в условиях центральной районной больницы.

Ситуационная задача по неврологии № 9

У больного Д., 29 лет, остро развилась сильная головная боль («как расплавленный металл жжет голову», «огнем горит»), появилась тошнота, повторная рвота. Врачу бригады «скорой медицинской помощи» больной жалуется также на то, что раздражает свет, громкие звуки, тошноту. До приезда бригады отмечалась неоднократная рвота и позывы на рвоту.

Анамнез. Заболел остро, 2 часа тому назад, на фоне эмоционального стресса. Ранее часто болела голова, повышалось артериальное давление. Никаких препаратов в связи с этим не принимал, не обследовался. Злоупотребляет спиртными напитками.

Объективно: состояние тяжелое. В сознании, держится руками за голову. Возбужден, на вопросы отвечает после повторного обращения. Пульс ритмичный, 94 в мин. АД – 190 и 110 мм рт.ст. Температура тела – 37,4˚С.

Неврологический статус. Выражена ригидность шейных мышц. Положительны симптомы Кернига, Брудзинского (нижний) с обеих сторон. Функции черепных нервов не нарушены. Глаза закрывает – раздражает свет. Сила рук и ног сохранена. Объем активных движений в конечностях полный. Тонус мышц в конечностях несколько повышен, разницы между сторонами не выявлено. Глубокие рефлексы живые, без асимметрии сторон. Патологических знаков не выявлено. Чувствительность сохранена.

Вопросы.

9.1. Выделите ведущий неврологический синдром.

9.2. Укажите, какие еще нарушения (синдромы) выявляются у больного со стороны соматической сферы.

9.3. Укажите предварительный диагноз.

9.4. Какие дополнительные методы обследования следует применить для уточнения диагноза?

9.5. Какое заболевание следует исключать в данном случае?

9.6. Какой метод позволит исключить конкурирующее заболевание?

9.7. Какая причина ведущего неврологического синдрома нуждается в проведении хирургического вмешательства?

9.8. Какой метод дополнительного исследования целесообразно использовать для исключения целесообразности хирургического лечения?

9.9. Укажите хотя бы один препарат для консервативного лечения больного.