Ситуационная задача по неврологии № 2

Пострадавший С., 42 лет, доставлен в приёмное отделение с места дорожно-транспортного происшествия попутным транспортом.

При осмотре пациента: зияющая рана в левой теменной области с кровотечением из неё, ушибы и ссадины лица. Жалобы на головокружение, боль в области раны.

Анамнез: со слов больного, травма получена около получаса назад, сознание не терял.

Объективно: состояние тяжелое, сопор. Артериальное давление 140 и 90 мм рт.ст., дыхание ритмичное, частота дыхания – 26 в 1 мин.

В неврологическом статусе: менингеальных симптомов не выявлено. Зрачки по средней линии, на свет реагируют, OD=OS, корнеальные рефлексы сохранены, нистагм горизонтальный спонтанный. Правые конечности не удерживает, объем активных движений в них уменьшен, сила снижена до 3 баллов. Глубокие рефлексы повышены в правых конечностях. Патологических стопных знаков нет. Понижена реакция на болевое раздражение на правой части тела и правых конечностях. Выполняет простые инструкции, на вопросы не отвечает (моторная афазия?).

При проведении первичной хирургической обработки под местной анестезией обнаружено, что имеется повреждение мягких тканей головы до теменной кости, по которой проходит линия перелома.

Произведено промывание раны антисептиками и обкалывание антибиотиками, швы на кожу.

Вопросы:

1. Нуждается ли пострадавший в дальнейшем обследовании, если нуждается, то в каком?

1. Нуждается ли пострадавший в госпитализации?

2. Если пострадавший нуждается в госпитализации, то какие задачи она преследует?

3. Открытая или закрытая черепно-мозговая травма имеет место?

4. Перечислите 3 синдрома, свидетельствующие об очаговом поражении головного мозга.

5. Предполагаемый клинический диагноз?

6. Наличие какого синдрома обосновывает диагноз ушиба, а не сотрясения головного мозга?

Ситуационная задача по неврологии № 3

В отделение неврологии поступила больная М., 47 лет, с жалобами на: 1) сильные боли в области поясницы и по передней и наружной поверхности правой ноги; 2) онемение и слабость в правой стопе по тыльной и внутренней ее поверхностям.

Анамнез: заболевание началось остро, после поднятия тяжести. Страдает болями в пояснице в течение 5 лет, неоднократно лечилась по поводу «радикулита» и «поясничного остеохондроза».

В неврологическом статусе: активные движения затруднены из-за болевого синдрома. Вынужденная поза. Движения в пояснице и правой ноге ограничены из-за боли. Напряжение и болезненность при пальпации паравертебральных мышц в области грудного и поясничного отдела позвоночника. Сколиоз позвоночника. Резко положительны симптомы натяжения справа. Коленный и ахиллов рефлексы справа не вызываются. Глубокая гипестезия в зонах иннервации корешков L₄ и L₅ справа. Слабость тыльного сгибания правой стопы, разгибания I пальца.

Вопросы:

3.1. Предполагаемый диагноз.

3.2. Какое дообследование необходимо?

3.3. Могут ли возникнуть при дообследовании показания к хирургическому вмешательству?

3.4. Какой вид операций обычно используется при данной патологии?

3.5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3.6. Укажите лекарственные препараты для приема внутрь в целях симптоматического лечения больного (минимум 3 группы, с указанием примеров препаратов).