1.2 Патогенез язвенной болезни

Патогенез язвенной болезни стоит рассматривать как динамический процесс, в котором главную роль играет нарушение баланса между факторами защиты и факторами агрессии слизистой оболочки желудка. К агрессивным факторам относятся соляная кислота, пепсин, желчные кислоты (при дуоденогастральном рефлюксе). К защитным — выработка слизи, простагландинов, обновление эпителия, адекватное кровоснабжение и иннервация [2].

Основным фактором провоцирующим язвообразование является хеликобактериоз, он оказывает не только прямое разрушительное действие на слизистую желудка через колонизацию клеток, стимуляцию избыточного выделения соляной кислоты и формирования аутоиммунного воспаления, но и снижает функцию защитных систем слизистой: снижает выделение слизи, нарушает процессы микроциркуляции в слизистой оболочке.

Однако, одной helicobacter pylori патогенез язвенной болезни не исчерпывается. Существует ряд внутренних и внешних факторов предрасполагающих к возникновению язвенной болезни. Присутствие таких факторов, в некоторых случаях, и определяет восприимчивость организма к helicobacter pylori.

К предрасполагающим факторам относятся: несбалансированное питание, употребление очень горячих или очень холодных продуктов, злоупотребление алкоголем, курение, хронические заболевания внутренних органов (холецистит, панкреатит, гепатит).

Таким образом, для возникновения язвенной болезни необходимо суммирование ряда этиологических факторов и включение в определённой последовательности сложной и многокомпонентной системы патогенетических звеньев, что в конечном итоге приводит к образованию язв в гастродуоденальной зоне [11].

1.3 Осложнения язвенной болезни желудка

Осложнениям язвенной болезни желудка можно разделить на две группы:

1. Возникающие внезапно и угрожающие жизни больного:

1.1).Кровотечение;

1.2).Перфорация.

2. Развивающееся постепенно и имеющие хроническое течение:

2.1).Пенетрация;

2.2).Стеноз;

2.3).Малигнизация.

Течение язвенной болезни желудка при развитии этих осложнений значительно отягощается и в большинстве случаев возникает необходимость выполнения операции в связи с возможной опасностью для жизни больного.

В своей работе фельдшер чаще сталкивается с осложнениями язвенной болезни такими как кровотечение и прободение язвы.

1.4 Кровотечение

Кровотечение при язвенной болезни желудка может быть следствием повреждения большого интрамурально расположенного в их стенке кровеносного сосуда, чаще артерии. Такие осложнения чаще возникают из язв желудка, расположенных по малой кривизне. Кровотечение может быть явным и скрытым, выявляемым только с помощью реакции Грегерсена. Нередко кровотечение является первым признаком язвенной болезни[18].

1.4.1 Клиническая картина

При обследовании больного с язвенным кровотечением для определения тактики, фельдшеру важно получить ответы на следующие вопросы:

1. Действительно ли у пациента источник кровотечения находится в желудке.

2. Какая тяжесть кровопотери.

3. Остановилось или продолжается кровотечение.

В план обследования больного входит изучение анамнеза, жалоб, проведение объективного обследования.

В анамнезе у значительного числа больных имеются типичные для язвенной болезни проявления: боли после приема пищи или голодные боли, тошнота и рвота, сезонность – обострения в весенне – осенний период. Часто кровотечения возникают на фоне обострения язвенной болезни, но может развиваться и без него, при общем удовлетворительном состоянии.

На наличие кровотечения из язв желудка указывает кровавая рвота, рвота «кофейной гущей». Рвотные массы имеют темно-коричневый цвет. Так же больные начинают предъявлять жалобы на слабость, головокружение, повышенную потливость, мелькание мушек перед глазами, тошноту, сонливость. Желудочные кровотечения слабой интенсивности могут прекращаться самостоятельно, самочувствие не нарушается; о продолжающемся кровотечении свидетельствует мелена (черный дегтеобразный стул) [14].

Результаты объективного обследования пациента с язвенным кровотечением зависят от интенсивности и степени кровопотери. Общее состояние больного бывает от удовлетворительного до крайне тяжелого. Общими признаками кровотечения является выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых, сухой язык, частый нитевидный пульс. Артериальное давление вначале повышается, а затем имеет тенденцию к прогрессивному снижению. Живот при осмотре участвует в акте дыхания, не напряжен, практически всегда безболезнен при пальпации. Исчезновение боли при возникновении кровотечения из язвы – один из характерных признаков данного осложнения, происходит это вследствии ощелачивания кровью кислого желудочного содержимого[18].

Большое значение для определения тактики фельдшера имеет точная оценка тяжести кровопотери. Выделяют три степени кровопотери (по А. А. Шалимову):

Первая степень – легкая, наблюдается при потере до 20 % объема циркулирующей крови. Общее состояние удовлетворительное или средней тяжести, кожа бледная, появляется потливость, пульс 90 – 100 ударов в минуту, артериальное давление 100 – 90/60 миллиметров ртутного столба. Беспокойство сменяется легкой заторможенностью, сознание ясное, дыхание несколько учащенно.

Вторая степень – средней тяжести, наблюдается при потере от 20 до 30 % объема циркулирующей крови. Общее состояние средней тяжести, больной заторможен, говорит тихим голосом, медленно, выраженная бледность кожных покровов, липкий пот. Пульс 120 – 130 ударов в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 90 – 80 миллиметров ртутного столба.

Третья степень – тяжелая, наблюдается при потере более 30% объема циркулирующей крови. Общее состояние тяжелое или крайне тяжелое, угнетена двигательная реакция, кожа и слизистые оболочки бледно – цианотичные, пульс нитевидный 130 – 140 ударов в минуту, артериальное давление от 0 – 60 до 50 миллиметров ртутного столба. Дыхание поверхностное, редкое, конечности холодные наощупь, температура тела снижена.