СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
1 Язвенная болезнь желудка 8
1.1 Этиологические факторы и их значимость в развитии язвенной болезни 8
1.2 Патогенез язвенной болезни 11
1.3 Осложнения язвенной болезни желудка 12
1.4 Кровотечение 13
1.4.1 Клиническая картина 13
1.4.2 Дифференциальная диагностика 15
Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни желудка проводится с синдромом портальной гепертензии при варикозно- расширенных венах пищевода и желудка и с легочным кровотечением. 15
Характерными признаками, при варикозно-расширенных венах пищевода и желудка при портальной гепертензии на фоне цирроза печени, является наличие темной венозной крови в рвотных массах, типичная картина заболевания с длительным анамнезом, наличие, увеличение печени и селезенки, асцит, расширение вен пищевода передней брюшной стенки, желтушность кожных покровов. 15
Легочные кровотечения отличаются от язвенных выделением пенистой крови, сопровождаются кашлем, ознобом, цианозом, нередко—наличием в анамнезе заболевания легких. Перед кровотечением наблюдаются предвестники: боль и стеснение, теплота в груди, солоноватый привкус мокроты, кашель. В некоторых случаях над местом поражения выслушиваются крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, что связано с излиянием крови в альвеолы. При легочном кровотечении основным симптомом является отхаркивание мокроты с прожилками крови или отхаркивание алой крови полным ртом [15]. 15
Длительность 16
Кровохарканье обычно продолжается несколько часов/суток 16
Рвота обычно кратковременная и обильная 16
……………………………………………………………………………………........1.4.3 Тактика фельдшера 16
1.5 Перфорация язвы 18
1.5.1 Этиология, патогенез 18
1.5.2 Клиническая картина 19
1.5.3 Дифференциальная диагностика 21
1.5.4 Тактика фельдшера 22
ВЫВОДЫ 29
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 30
32
32
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 32
Введение
Данная работа посвящена теме: «Осложнения язвенной болезни желудка. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе».
Актуальность проблемы заключается в том, что на сегодняшний день язвенная болезнь рассматривается как генетически обусловленное и психосоматическое заболевание, тяжесть течения которого зависит от взаимодействия множества эндогенных и экзогенных факторов. Для язвенной болезни характерно хроническое циклическое течение с образованием язв в желудке или/и в двенадцатиперстной кишке, приводящее к развитию осложнений у части больных.
По данным мировой статистики за 2013 год, около 7-14% взрослого населения страдают язвенной болезнью. В Российской федерации больных с язвенной болезнью более 3 млн. Распространенность язвенной болезни у женщин по сравнению с мужчинами колеблется от 1:2 до 1:7. Соотношение локализации язв в желудке и двенадцатиперстной кишке – 1:7, в том числе в возрасте до 25 лет 1:4, в подростковом возрасте 1:8. Городское население болеет в 2 раза чаще сельского. Возникает заболевание в любом возрасте, 70-80% больных заболевают в возрасте до 40 лет [21].
Заболеваемость язвенной болезнью в России в 2013 году составило 96,3 на 100 тысяч населения. Согласно отчетам Министерства Здравоохранения в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18% до 24%. Смертность от язвенной болезни в 2013 году составило 6,2 на 100 тысяч населения[21].
По данным литературных источников у 30% больных течение язвенной болезни осложняется кровотечением. Язвенные кровотечения, как и сама язвенная болезнь, у мужчин встречается значительно чаще (- 80%), чем у женщин-20%.
Перфорация язвы встречается в 1,5 случаях на 10 тысяч населения, частота по отношению ко всем больным язвенной болезнью 5 - 10%, что составляет 20-25% от всех осложнений заболевания. Возраст больных с перфорацией обычно 20-40 лет, при этом язвенный анамнез у них составляет не более 3-х лет. Соотношение мужчин и женщин с этим осложнением язвенной болезни 7-8:1. Характерным является сезонность - увеличение числа перфораций язв в осенне-весенний период. У 3% больных перфорация язвы может сочетаться с кровотечением.
У 7% больных с язвой развивается стеноз выходного отдела желудка. Причиной в 80% случаев – многократные рецидивы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, реже – сужение в этой зоне развивается при язвах препилорического и пилорического отделов желудка. Пенетрация и малигнизация язвы желудка наблюдается у 5 % больных.
Осложнения язвенной болезни желудка, выраженные в процентном соотношении представлены на рисунке 1
……………………………
прол
Рис.1 Осложнения язвенной болезни желудка
Язвенная болезнь как причина инвалидизации больных занимает второе место после сердечнососудистых заболеваний 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Смертность от язвенной болезни в 2013 году составило 6,2 на 100 тысяч населения. В основном смертность обусловлена кровотечением, достигая при оперативном лечении 13 %. Особенно велика летальность среди лиц старше 60 лет (до 40 %). Кровотечение, как причина смерти при язвенной болезни находится на первом месте[21].
Одна из главных причин летальности при осложнениях язвенной болезни- поздняя госпитализация. Не менее важными причинами являются ошибки, допущенные при диагностике источника кровотечения, неадекватная инфузионно-трансфузионная программа, технические ошибки, допущенные фельдшером на догоспитальном этапе. Кроме того, сказывается увеличение числа больных пожилого и старческого возрастов, имеющих фоновые нарушения функций органов и систем в разной степени компенсации, у которых снижена устойчивость к острой кровопотере.
Исходя из этого, означает, что роль фельдшера играет не маловажное значение в диагностике осложнений язвенной болезни желудка. Для благоприятного исхода при осложнениях язвенной болезни, фельдшер должен быть теоритически грамотен, знать основные симптомы неотложных состояний, их диагностику, алгоритм оказания неотложной медицинской помощи.
Должен владеть методами общеклинического обследования (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение свойств артериального пульса, измерение артериального давления) и интерпретации результатов, так же должен четко знать алгоритмом выполнения основных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию доврачебной помощи.
Важно умение фельдшера грамотно оценить тяжесть состояния и определить уровень неотложности, оказать первую доврачебную помощь, реализовать госпитализацию и транспортировку больного в лечебное учреждение для дальнейшего лечения.
Целью дипломной работы является изучение осложнений язвенной болезни желудка, а также изучение тактики фельдшера на догоспитальном этапе.
Задачи работы:
1).Изучить структуру осложнений и их причины при данной патологии.
2).Изучить тактику фельдшера на догоспитальном этапе при осложнениях ………...язвенной болезни желудка.
3).Изучить распространенность язвенной болезни желудка и ее апропр..осложнений в городе Горячий Ключ на базе МБУЗ ЦГБ за 1 квартал пропип..2016 года.
4).Изучить тактику фельдшера на догоспитальном этапе при осложнениях олдлл .язвенной болезни на примере реальных пациентов.
Объектом дипломной работы является язвенная болезнь желудка.
Предметом изучения являются осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, перфорация). Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
Методы исследования:
1).Теоритические;
2) .Статистические;
3).Объективные.