31 Базис бюгельного протеза. Назначение. Правила изготовления, границы базиса на верхней и нижней челюсти

Базис бюгельного протеза или седловидная часть - это отростки дуги, расположенные над гребнями беззубых альвеолярных частей или отростков челюстей. Эти элементы каркаса, как правило, представляют собой сетки или решетки, которые должны отстоять от слизистой оболочки на 1,5-2 мм и служат приспособлением для крепления базисного материала седловидной части дугового протеза.

При определении конструкции крепления седловидной части металлического базиса бюгельного протеза необходимо учитывать форму беззубого альвеолярного отростка. При широком гребне следует отдать предпочтение так называемой ячеистой форме. При узком гребне и малом межальвеолярном пространстве следует предпочесть «лестничную» форму, выполненную в виде петлевидного отростка с перемычками. Кроме того, при ограниченном межальвеолярном пространстве полезно использовать специальные металлические отростки, отходящие от крепления для базиса.

Конструирование перехода металлического базиса в ограничитель пластмассового (фальц) осуществляется по-разному. В одних случаях пластмассовый базис протеза просто размещается на металлическом каркасе. Иногда в месте их соединения в металле базиса вышлифовывается канавка, служащая опорой для пластмассы.

Границы протеза для верхней челюсти. На верхней челюсти при наличии искусственной десны надо освободить губную уздечку, далее границы протеза проходят вблизи переходной екладки до щечных тяжей, где снова надо сделать выемку; затем границы следуют вдоль переходной складки до альвеолярных бугров, которые (при отсутствии последних моляров) полностью перекрывают пластинкой, помня, о том, что говорилось в отношении закругленных костных выступов. Кроме того, альвеолярные бугры служат дополнительным средством для фиксации протеза. Что касается дистального края протеза, то границы его не доводят до линии «а», т. е. до мягкого неба, чтобы протез не вызывал неприятных ощущений, а делают дугообразную выемку. Границы вариируют здесь в зависимости от расположения естественных зубов и формы небного свода. Если дефект в зубном ряду ограничен позадистоящими зубами, дистальный край протеза охватывает прилегающий к дефекту зуб или его половину. Небный валик лучше обойти, не покрывая его пластинкой. Торус мешает равномерному погружению протеза в подлежащие ткани и служит причиной неустойчивости, а нередко и перелома его.

Если же размеры и расположение небного валика (торуса) таковы, что обойти его нельзя, тогда в базисной пластинке делается соответствующая выемка . Около естественных зубов границы протеза проходят, согласно описанным выше правилам.

Границы протеза для нижней челюсти. С вестибулярной стороны на нижней челюсти, как и на верхней, надо освободить губную уздечку и щечные тяжи и проследить, чтобы края протеза не переходили на подвижную слизистую оболочку щек . Альвеолярные бугорки на нижней челюсти представляют собой возвышения слизистой оболочки, поэтому их никогда не покрывают пластинкой частичного протеза. В противном случае они могут отталкивать протез или ущемляться им. При определении границ нижнего края протеза с язычной стороны освобождают язычную уздечку, чтобы не затруднять движений языка, и продолжают границы по внутренней косой линии. Особое внимание следует обратить на круглые выступы в области премоляров. Эти выступы надо обязательно покрывать пластинкой, иначе будут жалобы на боль при пользовании протезом, устранить которую не всегда оказывается возможным. Дистальные края протеза заканчивают в зависимости от рельефа внутренней косой линии. Если здесь имеются острые костные выступы, края протеза не переходят за их уровень. Верхняя граница протеза с язычной стороны проходит, как уже указывалось, выше наиболее выпуклой части как фронтальных. так и боковых зубов.

После изготовления каркаса протеза и проверки его в полости рта приступают к изготовлению базисов. С рабочей гипсовой модели снимают нанесенную ранее изоляцию, составляют модели.В центральной окклюзии при помощи воскового базиса и окклюзионными валиками и загипсовывают их в окклюдатор.

Устанавливают каркас на модель и проверяют равномерность просвета между ним и моделью. Если при этом обнаружится зона прилегания, то этот участок стачивают, контролируя равномерность толщины дуги. После этого по границам седловидной части укладывают размягченную пластинку воска и, пока воск не затвердел, на модель устанавливают слегка разогретый металлический каркас. О правильности наложения каркаса судят по плотности прилегания всех окклюзионных накладок, стабилизирующих частей плеч кламмеров и по положению дуг 

32

Параллелометрия.

В съемном протезе в каждом случае плечи кламмеров (гнутые или литые) должны быть расположены на поверхности зуба соответственно вертикальному и горизонтальному экваторам (линии наибольшей выпуклости). Если число кламмеров больше двух, то выбор стабилизирующих и ретенционных особенностей кламмеров определяется на основе единого, общего для всех поверхностей зубов клинического экватора, что в специальной литературе получило название «путь введения протеза». Для объективизации единого, общего клинического экватора был создан прибор — параллелометр.  Параллелометр — это прибор для определения параллельных между собой и находящихся в одной плоскости точек на бесконечном количестве горизонтальных поверхностей зубов, альвеолярных отростков челюстей при определенном заданном положении модели по отношению к диагностическому стержню (вертикали). Практически значимы пять положений модели по отношению к вертикальному диагностическому стержню (рис. 126):  Рис. 126. Положение моделей в параллелометре относительно диагностического стержня.  1) горизонтальное — нулевой наклон: ось диагностического стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов;  2) заднее, когда опущен задний отдел зубного ряда;  3) переднее, когда опущен передний отдел зубного ряда;  4) левое, когда модель наклонена влево;  5) правое, когда модель наклонена вправо.  Заменив диагностический металлический стержень на грифель, очерчивают поверхности зубов в найденном и установленном на столике положении модели. В результате получают линию обзора (межевая линия) — графическое изображение лежащих в разных плоскостях точек на всех поверхностях зубов при заданной (определенной) оси введения протеза, что получило название параллелографии. Эта линия обзора есть зона наибольшей выпуклости каждого зуба в единой оси введения протеза. На схеме с яйцевидным телом видно, что эта линия наибольшей выпуклости может не совпадать (что чаще всего и бывает) с анатомическим образованием на коронке зуба — анатомическим экватором.  Различают 5 вариантов прохождения линии обзора на поверхности зуба. Первый вариант — со стороны дефекта линия обзора приближается к гингивальной части, а со стороны рядом стоящего медиально зуба — к окклюзионной части зуба. В результате I и IV квадранты имеют большую площадь, чем II и III.  Второй вариант — со стороны дефекта линия обзора приближается к окклюзионной, а со стороны рядом стоящего медиально зуба — к гингивальной части зуба. В результате площадь I квадранта сведена к минимуму либо его практически нет.  Третий вариант — резко диагональное прохождение линии обзора, в результате чего площади I и IV квадрантов становятся минимальными.  Четвертый вариант — приближение линии обзора к окклюзионной части по всей протяженности вестибулярной или оральной поверхности зуба. Встречается при наклоне зуба в соответствующую сторону. Практически I и II квадранты отсутствуют.  Пятый вариант — приближение линии обзора к гингивальной части по всей протяженности вестибулярной или оральной поверхности зуба. Встречается при наклоне зуба соответственно в противоположную сторону, при конической форме коронки зуба. Практически III и IV квадранты имеют минимальную площадь или отсутствуют.

33

Известны три метода выявления пути введения протеза:

· произвольный;

· метод определения среднего наклона продольных осей опорных зу­бов (метод Новака);

· метод наклона модели (метод выбора, или «логический» метод).

Произвольный метод.

Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую обзорную линию, или клинический экватор. Линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров могут быть ме­нее благоприятными.

Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов.

Цоколи модели обрезают так, чтобы они были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы стержень параллелометра со­впадал с длинной осью зуба. Ее направление чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второ­го опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и также переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяют двумя параллельными горизонтальными линиями, после де­ления горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зу­бов на другой стороне модели, полученные средние оси при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают обзорную линию на каждом опорном зубе; при черчении конец графитового стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток ме­тода заключается в длительности, трудности и вероятности ошибки при определении общей обзорной линии.

Метод наклона модели («логический»).

Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик ус­танавливается так, чтобы боковая поверхность зубов на модели бы­ла параллельна анализирующему стержню (нулевой наклон), последний подводят к каждому зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах хорошие условия для расположения элемен­тов кламмера, а на других - неудовлетворительные, тогда модель долж­на быть поставлена под другим углом наклона. Из нескольких вероят­ных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживаю­щую зону на всех опорных зубах. Существуют четыре основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой и левый боковой.

Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выб­ранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую обзорную линию.

34

Варианты перевода восковой композиции каркаса бюгельного протеза в металл.

Первый способ – сначала производится отливание конструкции протеза из ранее изготовленной восковой конструкции. Готовая восковая конструкция снимается из гипсовой модели. Затем она покрывается огнеупорной массой, производится плавка воска, а вместо воска заливается металл.

Второй способ – осуществляется отливка протеза из огнеупорной модели. Затем из воска формируется каркас дуги протеза.

Второй способ изготовления протеза имеет ряд неоспоримых преимуществ в сравнении с первым. Следует отметить, усадка металла происходит на этапе изготовления, то есть протез не потеряет своей первоначальной формы после восковой заливки и упаковке в огнеупорную массу. Данный протез будет иметь не большой вес, а также полностью совпадут со слепком дёсен, то есть привыкание к протезу пройдёт быстро и безболезненно.

Подготовка модели к дублированию

Для точного переноса рисунка кламмеров на огнеупорную модель Ней предложил следующий способ. Бюгельным размягченным воском обжимают опорные зубы, а затем осторожно острым шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч кламмеров. В результате образуется ступенька, которая в последующем отпечатается на огнеупорной модели и используется при моделировке. Из воска изготавливают прокладки под дугу (для верхней челюсти -- 0,2-0,3 мм; для нижней челюсти -- 0,3-0,5 мм) и каркас для удержания пластмассы. Таким же образом изолируют экзостозы и костные выступы.

Дублирование гипсовой модели

Для дублирования применяют специальную кювету, состоящую из двух частей -- основания и крышки с тремя отверстиями для заливки массы для дублирования. Гипсовую модель необходимо расположить в центре, чтобы обеспечить получение оттиска со стенками одинаковой толщины. Модель прикрепляют к основанию кюветы пластилином.

Гидроколлоидную массу измельчают, помещают в сосуд и расплавляют на водяной бане. Температура расплавленной массы не должна быть выше 90С. Предварительно перед заливкой гидроколлоидной массы кювету с гипсовой моделью помещают в сосуд с водой на 5-6 мин.

Охлажденную до 45-42С гидроколлоидную массу наливают в одно из отверстий кюветы. Она считается заполненной тогда, когда масса появится со всех отверстий. Как правило, масса затвердевает через 30-40 мин при комнатной температуре. Для более быстрого охлаждения кювету, через 15-20 мин после заливки, можно поместить в холодную воду. Затвердевшая масса представляет собой эластичное желеподобное вещество, легко режущееся ножом.

Для извлечения модели из массы снимают основания кюветы, и осторожно выталкивают её из оттиска при помощи длинного, тонкого и прочного металлического стержня, который прокалывает гидроколлоидную массу. На извлеченной гипсовой модели не должно быть кусочков гидроколлоидной массы. Оттиск должен иметь гладкие блестящие стенки с четким рельефом слизистой оболочки и зубов.

Свойства дублирующих материалов:

1.                     высокая точность воспроизведения дублируемой поверхности;

2.                     высокая текучесть;

3.                     высокая эластичность и устойчивость к разрывам, что гарантирует безупречное дублирование;

4.                     простое удаление оттиска;

5.                     длительная сохранность оттиска;

6.                     пространственная стабильность.

35

Моделирование каркаса бюгельного протеза

При моделировании каркасов необходимо придерживаться основного правила: детали несущей конструкции должны быть одинаковой толщины и достаточно прочные. Моделировку каркаса начинают с опорно-удерживающих кламмеров, зацепных петель, ответвлений, сеток и объединяют их в единое целое непрерывным кламмером и дугой. Уложенные детали тщательно соединяют расплавленным воском и приклеивают к модели. Заглаживают восковый каркас при помощи ватного тампона или кисточки, покрывают маслом, которое сглаживает шероховатости. Масло смывают тампоном, смоченным ацетонам или эфиром, и приступают к установке литниковой системы.

Установка литниковой системы

Литники -- это каналы, по которым расплавленный металл поступает в форму. Для их изготовления пользуются специальным шприцом с канюлями различных диаметров от 0,8 до 4 мм или восковой ниткой.

Литниковая система может быть выполнена в форме литникового креста, крыльчатки или одного канала.

Первая система применяется при отливке сложных каркасов и съемных шин. Расплавленный металл заливают в форму 3-4 широкими потоками.

Литниковая система в виде крыльчатки образуется путем приклеивания круглых восковых литников к основному стержню. Литники диаметром 3-4 мм имеют дугообразное направление (чтобы металл резко не изменял направление потока).

Одноканальную литниковую систему применяют при центробежной или вакуумной заливке.