ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 Лечебное дело

«Утверждаю» ________________­­ ________________ Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П. Черная ­­« »­­­­­_________________ 2014

Задача № 1

У больного 47 лет 2 недели назад при быстром подъеме на 4 этаж впервые возникла давящая боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. В дальнейшем боли стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2-3 этаж.

Вопросы к задаче:

1. Как оценивается боль за грудиной?

2. Укажите форму данного болевого синдрома.

3. Укажите основной патофизиологический процесс как причину боли.

4. Укажите наиболее вероятный патоморфологический процесс при данной форме заболевания.

5. Укажите необходимый объем обследований.

Ответы на вопросы задачи № 1

1. Боль за грудиной указанного характера – стенокардия.

2. Данный болевой синдром расценивается как впервые возникшая стенокардия.

3. Патофизиологическая основа боли – ишемия миокарда.

4. Основной патоморфологический процесс – стенозирование коронарной артерии атеросклеротической бляшкой.

5. Объём обследований: ЭКГ в покое, ЭКГ во время болевого приступа, термометрия, ферменты крови (тропонин, MB-KФК, АST, LDG), клинический анализ крови.

Задача № 2

Больного 62 лет в течение 8 лет беспокоят давящие боли в области сердца. Боли возникают при прохождении 250 – 300 метров, подъёме на один этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина.

Вопросы к задаче:

1. Определите форму и функциональный класс стенокардии.

2. Какова основная анатомическая причина стенокардии?

3. При какой степени стенозирования коронарной артерии чаще всего появляется симптом стенокардии?

4. Можно ли считать стенокардию у больного типичной и почему?

5. Укажите препараты для медикаментозной терапии.

Ответы на вопросы задачи № 2

1. У больного стенокардия напряжения II ФК.

2. Анатомическая основа стенокардии – атеросклеротический стеноз коронарных артерий.

3. Симптомы стенокардии чаще появляются при стенозировании более 70 – 75 % просвета коронарной артерии.

4. Стенокардию у больного можно считать типичной, так как она отвечает основным характеристикам синдрома типичной стенокардии (характер, продолжительность, связь с физической нагрузкой, купирующий эффект покоя и нитроглицерина).

5. b-адреноблокатор + цитопротектор (предуктал МВ), аспирин, статин; нитроглицерин для купирования стенокардии. Отказ от курения, адекватная физическая активность.

Задача № 3

Больного 53 лет в течение года беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10 – 15 минут, возникающие чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо.

Вопросы к задаче:

1. Как оценить приступы болей?

2. Укажите патогенез приступов.

3. Чем отличается данный приступ боли от приступа, провоцируемого физической нагрузкой (кроме патогенеза)?

4. Укажите особенность ЭКГ-проявлений при данных приступах болей.

5. Как неинвазивным путем уточнить наличие подозреваемой формы заболевания?

6. Какие группы препаратов показаны больному?

Ответы на вопросы задачи № 3

1. Приступы болей указанной характеристики – это стенокардия.

2. Патогенез приступов – вазоспазм.

3. Вазоспастическая стенокардия отличается большей продолжительностью и вариабельностью.

4. Особенность ЭКГ при вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала) – преходящий подъём сегмента ST с выпуклостью, обращенной книзу.

5. Для уточнения диагноза необходимо провести холтеровское мониторирование и, если на ЭКГ будет выявлен подъем сегмента ST, нагрузочное тестирование можно не проводить, так как диагноз стенокардии можно считать доказанным.

6. Больному показаны антагонисты кальция пролонгированного действия или нитраты.