1-14
2-9
3-11
4-8
5-15
12-6
7-13
10-19
16-21
17-22
23-18
31-29
ЗАДАЧА 1
1.Діагноз – Ахалазія кардії, езофагіт. ІІ ІІІст ???Це захворювання травного тракту, обумовлене відсутністю рефлекторного розкриття кардії при ковтанні і супроводжується порушенням перистальтики і зниженням тонусу грудного відділу стравоходу. Езофагіт – запалення слизової стравоходу , що проявляється болем при ковтанні, дисфагією.
2.Дисфагія, стравохідна блювота(регургітація), симптом мокрої подушки, шум плескоту і булькання за грудниною (рідко), симптом нічного кашлю, біль і відчуття здавлення за грудниною, Рентгенконтрастно з барієвою суспензією – на ранніх стадіях – тимчасова затримка барію вище рівня нижнього стравохідного сфінктера, пізніше – тривала затримка. Характерно – симптом мишачого хвостика. Ендоскопічно – ерозивні зміни слизової
3.Класифікація (4 стадії):
1-функціональний спазм без розширення стравоходу
2-стійкий спазм із помірним розширенням стравоходу при збережиній перистальтиці
3-рубцеві зміни м’язових шарів із вираженим розширенням стравоходу, коли перистальтика відсутня
4-значне розширення стравоходу з його S-подібним викривленням і наявність ерозивних змін слизової
4.Ускладнення: 1) кровотечі(внаслідок ерозивного езофагіту), 2) малігнізація (при хронічному езофагіті), 3)пневмонія, абсцеси, бронхоектази, ателектази, фіброз легень
5.Діета-перетерта, без гострих приправ їжа, хімічно щадна,. Медикаментозно – місцеві анестетики, спазмолітини, седативні, М-холінолітики. 1-2 стадія – кардіодилятація. 3-4 стадія – хірургічно: метод Геллера , якщо не можливо виконати таку операцію, виконують за методом Галеровського. 4 стадія – екстрамукозна езофагокардіоміотомія з пластикою дном шлунка.
Задача 14
1)Проникаюче поранення серця:Тампонада серця
2)Тріада Бека:зниження АТ,підвищення ЦВТ,глухі серцеві тони.Характерна: тампонада серця.
3)Діагностична програма:а)Огляд(в*особливо небезпечній зоні*);б)перкусія,пальпація,аускультація;в)ЕКГ;г)Рентген груд.кл.;д)Пункція перикарду;е)ЗАК.
4)Межі зони:зверху-2 ребро,знизу-ліва реберна дуга та епігастрій,зліва-передньо-аксілярна лінія,справа-парастернальна лінія.
5)Термінова передня чи передньобокова торакотомія,накладання П-шва і на завершення дренування плевральної порожнини з герметичним зашиванням рани грудної клітки.
Задача 2
1) Гангрена верхньої,середньої та верхівки сегмента нижньої частки правої легені
Гангрена л-нь – дифузний гнійно гнильний некроз тканин без тенденції до чіткого обмеження з швидкою динамікою пощирення зони змертвіння та розпаду паренхіми.
2.бронхоектази,абсцеси,туберкульоз ,інфаркт легень,рак,пневмонія
3. За ступенями
1й – кашель з кров ю. без розладів геодинаміки
2й – до 700мл мокротиння ,падіння ат на 2-30 мм.рт.ст ,гемоглобін 60-80 г/л
3й – більше 700мл . блідість,задишка,тахіпное,різке падіння ат,гб – 40-50 г\л
4,5Напівсидячи положення
Еуфілін – 2.4% - 10 мл в/в
Амінокапронка 10% - 100мл в/в кр
Кодеїн
Емболізація бронхіальних артерій????????
Надалі лобектомія,пульмонектомія
Задача 9
1.Комбінована мі тральна вада серця, фібриляція передсерсь, тромбоемболія біфуркації черевної аорти. Гостра артеріальна недостатність кінцівок за Савельєвим ІІ Б ст..
2.Класифікація за Савельєвим
Іа парестезії
Іб Парестезії,біль
ІІАвиражений больовий синдром,пасивні рухи в повному обсязі
ІІБ відсутні активні рухи,больовий синдром
ІІІА +субфасціальний набряк
ІІІБ повна м*язова контрактура
3. причини ішемії нижніх кінцівок_ атеросклероз, вродженні вади серця,ревматична вада мі трального клапану,септичний ендокардит, аневризма аорти і її гілок, миготлива аритмія
4. Механізм розвитку тромбоутворювання в даному випадку
В результат фібриляції передсердь,тромб відірвався і з током крові потрапив і черевний відділ аорти і виникла тромбоемболія, що дало симптоматику гострої артеріальної ішемії
Механізм утворення тромбоемболії
Тріада Вірхова (травма судинної стінки, зниження швидкості кровотоку, підвищення згортання крові),так утворюється тромб, особливо небезпечні флотуючи,яі мають однк точку фіксації і з током крові можуть відриватися і переноситися, і утворювати тромбоемболію