2.2. Конфокальная Лазерная Эндомикроскопия

Конфокальная лазерная эндомикроскопия (ДЗ) - это недавно разработанная технология эндоскопической визуализации, которая производит 1000-кратным увеличением изображения поперечного сечения желудочно-поверхностных и подповерхностных тканей. Он имеет возможность обеспечить прямые гистологические наблюдения в естественных условиях ткани без потребности для биопсии и отличить доброкачественные от злокачественных убытоков в режиме реального времени на клеточном уровне [20]. Яма желудка является наименьшей единицей слизистой поверхности желудка и наименьшая структурная единица в конфокальных изображений. В нем представлены как различные образы в разных болезненных состояний [21]. Согласно классификации моделей яма желудка исполнителя Zhang и соавт. [20], шаблоны яма желудка были разделены на 7 типов. Нормальной слизистой оболочки с фундальный желез в основном содержится круглых ям (тип А). Тип г-Это, как правило, встречается на рак желудка под ДЗ изображения, чувствительность и специфичность которого по поводу рака желудка были 90% и 99.4%, соответственно. Тип Г1 определяется как потеря нормальной ямы желудка сопровождается появлением диффузно атипичных клеток, таких как перстневидных раковых клеток и низко дифференцированной аденокарциномы трубчатые. G2 Тип проявляется утратой нормальной ямы с появлением атипичных желез, преимущественно в хорошо дифференцированной аденокарциномы канальцев [20, 22].

НКУ имеет большое преимущество по микрососудистой визуализации, так как кровеносных сосудов в нормальных и раковых слизистой оболочки имеют различные характеристики в соответствии СДЗ [23]. В настоящее время изменений клеток и ткани и сосудистые структуры ДЗ в диагностике поражений слизистой оболочки желудка основаны на флуоресцеин натрия окрашивания. Проспективное исследование с участием 1786 пациентов проводили ли с соавт. для оценки валидности и надежности НКУ в выявление поверхностного желудка, раковыми поражениями. Они обнаружили, что СДЗ диагностики для раннего желудочного рака имели высокую чувствительность (88.1%) и специфичность (98.6%) [24]. Kakeji соавт. рассмотрены нормальные и 27 рак желудка тканях экс-виво. По сравнению с результатами гистологии, НКУ имело высокую диагностическую точность в 96,4%, а чувствительность и специфичность составляли 92.6% и 100% соответственно [25]. Kitabatake и соавт. получены прижизненно НКУ изображений из нормальной слизистой оболочки и предраковых патологических состояний у 27 пациентов с ЭГК и продемонстрировал чувствительность в 81,8%, специфичность 97.6%, а точность 94.2% [26].

2.3. Эндоскопическое Лечение

Новый NCCN руководство [27] рекомендует ЭМР или ОУР на ранней стадии рак желудка можно считать адекватной терапии при поражении ≤2 см в диаметре; это показано на гистопатология, что это хорошо или умеренно дифференцированной, не проникает дальше поверхностных подслизистой, не проявляет лимфоваскулярной инвазии, и имеет четкие боковые и вглубь. Но руководство не уточнил, когда это ЭМР и когда показана ОУР.

Ниже приведены факторы риска в случае эндоскопического лечения: (1) отсутствие поражения в лифт после инъекции физиологического раствора в подслизистый слой (в nonlifting знак), (2) раннего рака желудка с метастазы в лимфоузлах, (3) рак инвазия мышечной propria, А (4) строгий коагуляции дисфункции. Возраст не является фактором риска, за исключением тяжелой полиорганной недостаточности. Антикоагулянтов следует прекратить за 5-7 дней до процедуры [28].