Глава I. Аналитический обзор научно - методической литературы

1.1.Сосудистые заболевания центральной нервной системы инсульт

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным развитием стойкой общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.

1.2.Ишемический инсульт

Ишемический инсульт может быть вызван тромбозом или эмболией внечерепных или внутричерепных мозговых арте­рий. Он чаще всего бывает связан с артериальной гипертензией и атеросклерозом мозговых сосудов. К факторам риска инсульта, помимо артериальной гипертензии, относятся также курение, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма, гиперлипидемия, избыточная масса тела.

Тромботический инсульт обычно возникает на фоне атеросклероза мозговых артерий. Атеросклеротическая бляшка (ате­рома) формируется в артериях крупного или среднего калибра, часто в области их деления на более мелкие ветви (например, в области бифуркации сонных артерий). Растущая атерома не только сужает сосуд, но и способствует формированию тромба, вызывающего закупорку (окклюзию) сосуда. Чаще всего наблюдается окклюзия магистральных артерий на шее (внутренних сонных и позвоночных). Но при хорошем коллатеральном кровотоке через артерии артериального круга большого мозга (виллизиева круга), связывающего артерии на ос­новании мозга, и медленном развитии даже полная закупорка внечерепного сосуда остается асимптомной. Но от формирующегося тромба могут отделяться сгустки, закупоривающие дистальные ветви пораженного сосуда (артерио-артериальная эмболия). Кроме того, в условиях ограниченного кровотока по суженной артерии возникает недостаточность кровоснабжения в наиболее удаленных участках бассейна пораженного сосуда. Именно два последних механизма часто бывают непосредственной причиной острой локальной ишемии мозга, которая приводит к некрозу мозговой ткани (инфаркту мозга).

Эмболический инсульт. Источником эмболического материала чаще всего бывают тромботические массы в левом предсердии, которые формируются там при мерцательной аритмии, кардиомиопатии, пороке сердца или инфаркте мио карда. При бактериальном эндокардите происходит закупорка мозговых сосудов септическими эмболами, представляющими собой фрагменты вегетации, образующиеся на инфицированных клапанах. Клинически для эмболического инсульта характерно внезапное развитие симптоматики. Неврологические симптомы бывают максимально выраженными уже в самом начале заболевания. Нередко больной, у которо­го стремительно развился парез, не успев ухватиться за бли­жайшую опору, падает на пол.

Для эмболического инфаркта более характерны головная боль, потеря сознания, эпилепти­ческие припадки.

При нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне может возникать симптоматика, связанная с пораже­нием затылочных долей (одностороннее выпадение полей зре­ния или двусторонняя корковая слепота), таламуса (грубое на­рушение чувствительности на противоположной стороне тела со спонтанными болями и гиперчувствительностью к прикосновению), ствола мозга (на стороне поражения- нарушение функции черепных нервов и мозжечка, например паралити­ческое косоглазие, двоение, слабость мышц лица, паралич мягкого неба, нарушение речи и глотания, неловкость и рас­стройство координации движений в сочетании с гемипарезом или гемигипестезией на противоположной стороне альтер­нирующие синдромы, а также тетрапарез). Окклюзия базилярной артерии может быть причиной комы [4].