Департамент здравоохранения города Москвы

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

« Медицинский колледж № 2»

Группа: Работу защитил с оценкой:

______________ _______________________

Специальность:

060501

Сестринское дело ________________________

(Подпись руководителя ВКР)

«_____» _____________20____г.

Выпускная квалифицированная (дипломная) работа Тема:

«Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов после инсульта»

Выполнил: Козловский М.Г.

Руководитель ВКР: Мачулкина И.М.

Преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК №2»

«_____»_____20 г. __________________________________

(Подпись)

Москва 2016 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список аббревиатур…………………………………………………….3

ИНСУЛЬТ 11

1.2.Ишемический инсульт 11

Диета № 10. 98

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 113

Выводы 116

СПИСОК АББРЕВИАТУР:

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПНМК – преходящее нарушение мозгового кровообращения

АГ- артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

ГИ – гемморагический инсульт

ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких

ИИ – ишемический инсульт

КТ- компьютерная томография

УЗИ – ультрозвуковое исследование

МА- мерцательная аритмия

МИ –мозговой инсульт

МРТ- магнитно-резонансная томография

ОЦК - объём циркулирующей крови

РМ - реабилитационные мероприятия

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ЦНС - центральная нервная система

ЦСЖ - цереброспинальная жидкость

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардио(грамма)графия

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

Введение

Болезни системы кровообращения - ишемическая болезнь сердца (ИБС) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК - инсульты) по сей день остаются важнейшей медико-социальной проблемой во всех экономически развитых странах мира.

В нашей стране 1-е место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС)- 48,1 % .

Сосудистые заболевания мозга занимают 2-е место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39 %).

Ежегодная смертность от инсульта в России одна из наиболее высоких в мире. Ежегодно в РФ переносят инсульт более 450 тыс. человек. Наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста.

Современный этап развития российского общества характеризуется политическими, экономическими, социальными реформами, проводимыми с начала 90-х гг. прошлого столетия в достаточно радикальной форме, что повлекло за собой множество негативных последствий, в том числе в форме заболеваний, приобретающих опасные масштабы распространения и увеличения статистики смертности населения, которые без преувеличения можно назвать общественно-значимыми заболеваниями. К заболеваниям, имеющим статус социально-значимых, в том числе относятся сердечно-сосудистые заболевания.

По словам известного хирурга Лео Бокерии, каждый шестой житель России страдает от сердечно-сосудистых заболеваний. Если бы удалось решить проблему нехватки ресурсов для их лечения, продолжительность жизни россиян выросла бы до 75 лет.

На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания регистрируются у 22-22,5 миллиона человек в год. При этом необходимый объем сердечно-сосудистой хирургии в России — не менее 142 тысяч операций на открытом сердце и не менее 600 тысяч операций по коронарному стентированию.

Ежегодно от болезней сердца и сосудов в России умирает более 1 млн человек. Около 100 тысяч заболевших находятся в трудоспособном возрасте. Примерно 375 тысяч человек в год становятся инвалидами.

За последние 20 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась более чем в 2 раза. Более чем у половины умерших причиной смерти была ишемическая болезнь сердца.

По данным ВОЗ, Россия входит в число первых 3 стран, имеющих наиболее высокие показатели смертности от ИБС и инсульта, как среди мужчин, так и среди женщин.

В 2011 в рамках ВОЗ совместно со Всемирной Федерацией Сердца и Всемирной Организацией инсульта был опубликован «Мировой атлас сердечнососудистых заболеваний, профилактика и контроль», где рассматривались социальная значимость этих заболеваний. Помимо только специфически медицинской обусловленности, необходимо понимать, что проблема сердечнососудистых заболеваний лежит в области гуманитарного и социологического знания, поскольку, по мнению ВОЗ, во многом определяющими факторами заболеваемости ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания) являются факторы социальные такие, как: уровень образования, доходов, государственная политика и т.д. Кроме того, профилактика и контроль невозможны без вмешательства социальных институтов, в том числе на уровне государства и мировой общественности в целом.

Курение, отсутсивие физической активности, неправильное питание и злоупотребление алкоголем являются основными факторами риска развития сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). Эти же факторы являются также факторами риска и других неифекционных заболеваний, таких как рак, диабет, хронические респираторные заболевания. Длительное воздействие факторов риска приводит к повышению артериального давления (гипертензия) и увеличению сахара в крови (диабет), способствует образованию патологических липидов в крови (дислипидемия) и ожирению. Большинство факторов риска, таких как гипертензия и диабет, связывают заболевания сердечнососудистой системы с заболеваниям почек.

Из 57 млн. смертей на Земле в 2008 году, 36 млн. (63%) были по причине неинфекционных заболеваний и 17.3 млн. (30%) стали результатом сердечнососудистых заболеваний. Около 80% смертей от неинфекционных заболеваний регистрируется в странах с низким и средним уровнем дохода и являются наиболее частой причиной смерти в большинстве стран, исключая Африку. В Африке распространенность неинфекционных заболеваний быстро растет и в перспективе превзойдет число инфекционных, передаваемых по наследству, полученных в ходе перинатального периода, обусловленных питанием заболеваний, являвшихся наиболее распространенными причинами смерти в предыдущих двух десятилетиях. Более 80% смертей от сердечнососудистых заболеваний и диабета зарегистрированы в странах с высоким и средним уровнем дохода.

Тогда как в странах с низким и средним доходом 29% смертей от неинфекционных заболеваний приходится на пациентов в возрасте младше 60 лет, в странах с высоким доходом только 13% смертей случается в возрасте младше 60 лет. Среди людей младше 70 лет сердечнососудистые заболевания регистрируются в большинстве случаев (39%) в качестве причины смерти от неинфекционных заболеваний.

Согласно «Оценочным данным по бремени болезней» во всем мире 68% из 751 млн. ожидаемых потерянных лет трудоспособной жизни (коэффициент YLD) обусловлены неинфекционными заболеваниями, из них 84% приходится на страны с низким и средним уровнем доходов. Заболевания сердца входят в пятерку лидирующих заболеваний, влияющих на коэффициент YLD у пожилых в странах с низким и средним уровнем доходов. Инсульт также является лидирующей причиной потери трудоспособности в странах со средним и низкими уровнем доходов, находится всего лишь на втором месте после психо-невродеменций. Сердечнососудистые заболевания привели к потере 151 377 млн лет здоровой жизни , из которых 62 587 млн. вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) и 46 591 млн от цереброваскулярных болезней. Даже поверхностный анализ столетнего периода наблюдения свидетельствует о значительном росте заболеваемости в середине ХХ века и существенном снижении в последние десятилетия. Смертность от болезней, которые принято объединять понятием "кардиоваскулярная патология", снизилась на 56% и к 1996 году достигла минимального уровня – 134,6 на 100 000 населения (против 307,4 в 1900 г). В целом, заболевания сердечно-сосудистой системы 50 лет назад становились причиной смерти в 2 раза чаще, чем в настоящее время. Динамика снижения смертности от инсульта оказалась даже отчетливее, чем от коронарной болезни сердца. Подобные тенденции отмечались и в других странах мира – существенно уменьшалась тяжесть ОНМК и летальность в течение госпитального периода лечения. Доступных статистических данных, характеризующих тенденции последнего времени больше. Изучены показатели заболеваемости и смертности (39 стран) в период с 1985 по 1994 г . Результаты этих исследований убедительно свидетельствуют о существенном снижение смертности от инсульта в последние десятилетия ХХ века. Динамика снижения частоты фатальных исходов впечатляет - показатель смертности уменьшался на 2,5 – 2,9% в год. Снижение смертности от инсульта признано одним из 10 величайших достижений медицины ХХ столетия.

Целью реабилитации является возвращение пациента к социально-бытовой деятельности, создание оптимальных условий для его активного участия в жизни общества. Основной задачей реабилитации является восстановления жизненных функций человека с помощью физических и психических методов, медикаментозной терапии и выработки системы адаптации при необратимых изменениях, вызванных патологическим процессом.

При проведении реабилитационного лечения постинсультных больных необходимо учитывать теоретические представления о физиологических и патологических процессах, о формировании кратко- и долговременных компенсаторных механизмов поврежденных структур и нарушенных функций, о функциональных системах организма. Кроме того важно помнить о влиянии сенсорных и речевых воздействий на эффективность физических упражнений и зависимости результативности реабилитационных мероприятий от вегетативной поддержки деятельности мышечной системы. Проводя реабилитацию больного после инсульта, необходимо помнить, что инсульт оказывает не только кратковременное влияние на соматоневрологический статус пациента, но и вызывает длительную инвалидизацию и социальную дезадаптацию больного. Отсутствие своевременного восстановительного лечения ведет к возникновению необратимых изменений и нарушению психоэмоционального статуса пациента.

Цель работы: определить роль медицинской сестры в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах после инсультов.

Объект исследования: пациенты с сосудистыми заболеваниями центральной нервной системы.

Предмет исследования: участие медицинской сестры в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах при сосудистых заболеваниях центральной нервной системы.

Задачи исследования:

Для достижения данной цели исследования нами были поставлены следующие задачи:

• изучить и проанализировать литературу по сосудистым заболеваниям центральной нервной системы;

• проанализировать причины сосудистых заболеваний центральной нервной системы;

• разработать комплекс мероприятий по профилактике сосудистых заболеваний центральной нервной системы;

• подвести итог проделанной работы.

Методы исследования при проведении работы:

• анализ научно-теоретической и медицинской литературы по теме;

• эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования;

• субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

• биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

• психодиагностический (беседа).

Практическое значение работы.

Результаты данной работы будут способствовать повышению качества оказания сестринской помощи и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения.