- •1) Від середини симфізу до задьи) верхнього гребеня клубових кісток справа і зліва; цей розмір дорівнює 17 см;
- •2) Від передньо-верхнього гребеня однієї сторони до задньо-верхнього гребеня з протилежної сторони і навпаки. Цей розмір дорівнює 21 см;
- •3) Від остюкового відростка V поперекового хребця до передиьо-верхнього гребеня правої і лівої клубових кісток. Цей розмір дорівнює 18 см.
- •1) Поздовжнє — поздовжня ось плода і поздовжня ось матки збігаються (ось плода — лінія, яка проходить від потилиці до сідниць).
- •2) Поперечне — поздовжня вісь плода перетинає поздовжню ось матки під прямим кутом;
- •3) Косе — поздовжня ось плода утворює з поздовжньою віссю матки гострий кут.
- •1) Положення голівки до початку пологів не індиферентне, а трохи зігнуте, тобто потилиця і мале тім'ячко нижче за велике;
- •3) Зазначають залежність біомеханізму пологів
- •V момент не відрізняється від четвертого моменту біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання.
- •1) Передчасні пологи(у 50 % випадків);
- •2) Гестози вагітних зустрічаються значно частіше, ніж при од-ноплідній вагітності;
- •3) Багатоводдя (досить часте ускладнення).
- •1. Обидва плода у поздовжньому положенні.
- •2. Обидва плода у поперечньому положенні.
- •3. При поздовжньому положенні плодів вони можуть бути в різних передлежаннях (обидва у головному, обидва у тазовому, один у головному, другий у тазовому та навпаки).
- •1. Гемодинамічні проби:
- •2. Виявлення прихованих набряків:
- •4. Визначення часу Лі-Уайта До появи клінічної симптоматики пізніх гестозів має місце гіперкоагуляція периферичної крові, внаслідок чого скорочується час Лі-Уайта, який в нормі становить 6—8 хвилин.
- •5. Дослідження кількості тромбоцитів у динаміці Вона знижується за 2 тижні до виникнення клінічних симптомів гестозу.
- •1) При зовнішньому вимірюванні прямий розмір дорівнює 12 см і більше;
- •2) При вагінальному дослідженні велике і мале тім'ячка стоять на одному рівні;
- •3) Після народження голівка має «баштову» форму.
- •IV момент — внутрішнє повертання плечків та наружне повертання голівки.
- •2.Англ. Щипці (Сімпсон) на відміну від франц. Легкі і мають зовсім вільний замок.
- •3. Нім. Щипці (Негеле) являють перехідну форму між фран. Й англ., їх замок напіврухомий, вони середнього розміру, грубіші від англ., але легші за франц.
- •4.Російські щипці (Лазаревич) позбавлені тазової кривини і, крім і того, мають рухомий замок і бранші, які не перетинаються.
- •II позиція — голівка в порожнині малого тазу. Тракції спрямовані на коліна сидячого акушера. Щипці, накладені при такому положенні голівки, називаються порожнинними.
- •Накладання вихідних щипців
- •2. Накладання порожнинних щипців
- •1. Операції, які зменшують об'єм плода (краніотомія, евентерація).
- •2. Операції розчленування плода на частини і витягання його по частинах (декапітація, спондилотомія, екзартикуляція).
- •3. Операції, які зменшують об'єм тіла за рахунок максимального збільшення рухомості між окремими частинами тіла плода (клейдотомія, пункція черепа при гідроцефалії, переломи кісток кінцівок).
- •3) Стан матері, що потребує негайного плодоруйнування (серцево-судинні захворювання, еклампсія та деякі випадки передчасного відшарування посліду).
- •2) Замкнення гілок;
- •3) Витягання голівки. Характер і напрям тракцій ті самі, що і при витягуванні голівки щипцями.
- •1) Захват випавшої ручки помічником і відведення її в сторону, протилежну тій, де перебуває голівка, якщо ручка не випала, операцію починають з другого моменту;
- •2) Введення в вагіну руки і захват шийки плода;
- •3) Введення і розміщення декапітаційного гачка;
- •IV момент — через утворений в тулубі отвір абортцангом чи іншими щипцями поступово виймають зруйновані органи черевної або грудної порожнин.
- •1. Незначне відшарування клінічне не діагностується до моменту народження посліду.
- •1) Втратою матки здібності до скорочення в зв'язку з просякненням її стінки кров'ю;
- •2) Попаданням з просякненої кров'ю стінки матки речовин типу кров'яного та тканинного тромбопластину в кровообіг, що призводить до розвитку двз-синдрому.
- •1) Усунення основної причини, яка викликала цю патологію;
- •2) Нормалізація системи зсідання крові;
- •3) Нормалізація гемодинамики.
- •1. Акушерські засоби і операції, які проводяться з метою зупинки кровотечі.
- •2. Анестезіологічні заходи, спрямовані на знеболювання і забезпечення акушерських і хірургічних втручань.
- •3. Заходи щодо виведення хворої з шоку (відновлення крововтрати, корекція гемодинаміки та метаболічних процесів).
II позиція — голівка в порожнині малого тазу. Тракції спрямовані на коліна сидячого акушера. Щипці, накладені при такому положенні голівки, називаються порожнинними.
ПІ позиція — голівка у виході з малого таза. Тракції спрямовані на себе, а після утворення точки фіксації — вгору. Щипці, накладені при такому розміщенні голівки, називаються вихідними.
Накладання вихідних щипців
Голівка стоїть на тазовому дні. Стрілоподібний шов у прямому розмірі.
Щипці накладають в поперечному БПР голівки і в поперечному розмірі таза.
Щипці лежать правильно щодо голівки плода і правильно щодо таза матері.
Екстракція по горизонталі доти, поки потилиця не з'явиться під симфізом, а потім вгору, поступово наближаючись до вертикального напряму.
2. Накладання порожнинних щипців
Голівка в порожнині таза Стрілоподібний шов в одному з косих розмірів. Потилиця вперед. Щипці накладають в поперечному БПР голівки плода, але в одному з косих розмірів таза: при першій позиції переднього виду — в лівому косому, при другій позиції переднього виду — в правому косому.
Ліва ложка, введена ззаду і зліва, там і лишається. Ввести праву ложку спереду неможливо, отже, її вводять ззаду й праворуч, а потім уже введену ложку пересувають наперед, тобто змушують, як кажуть «блукати».
При другій позиції (передній вид): стрілоподібний шов у лівому косому розмірі. Щипці накладають у правому косому. Ліва ложка повинна лежати спереду і вліво; через те, що спереду вона не може бути введена, ми вводимо її ззаду і вліво і змушуємо блукати наперед. Права ложка, введена ззаду, там і лишається.
Екстракція повинна бути спрямована на те, щоб не лише витягти голівку, а й повернути її потилицею під симфіз (при першій позиції — зліва направо, при другій — справа наліво).
Застосування вакуум-екстрактора
До сучасних методів оперативного акушерства належить операція витягання плода за допомогою вакуум-екстрактора. Він складається з вакуум-апарата (в якому створюється негативний тиск) і чашечок (різних розмірів), що їх накладають на голівку плода.
Вакуум-екстрактор застосовують, якщо треба швидко закінчити пологи, коли кесарський розтин небажаний або протипоказаний, а для накладання щипців немає умов.
Основні показання: тривала слабкість пологових сил, початок гіпоксії плода, випадіння пуповини (після її вправлення).
Умови: повне відкриття зіву, відсутність плідного міхура, цілковита відповідність між розмірами таза і голівки, потиличне передлежання. Вакуум-екстрактор протипоказаний при розгинальних передлежаннях, передчасних пологах, невідповідності між розмірами голівки і таза, захворюваннях, при яких треба усунути потуги (пороки серця, тяжкі гестози та ін).
Чашечку вакуум-екстрактора накладають на ділянку малого тім'ячка; негативний тиск після накладання чашечки доводять до 0,4...0,5 кг/см3, при тракціях — до 0,7...0,8 кг/см3. Тракції роблять під час потуг.
ПЛОДОРУЙНІВНІ ОПЕРАЦІЇ
Плодоруйнівні операції поділяються на три групи.