Задача 38.

Первый вдох новорожденного обычно наступает через 15-70 сек после рождения. Однако бывают случаи длительной задержки первого вдоха.

1. Чем обусловлен первый вдох новорожденного?

2. Дефицит какого вещества в легких может стать причиной асфиксии у ребенка?

3. Какова роль сурфактанта при дыхании?

4. Чем отличаются понятия “гипоксия” и “гипоксемия”?

5. Какие механизмы обеспечивают регуляцию вдоха и выдоха?

Ответ:

1. Развитием гипоксии (в процессе родов и особенно после перевязки пуповины и отслоении плаценты); ростом потока афферентной импульсации от рецепторов кожи, проприо- и вестибулорецепторов ,проходящих через ретикулярную формацию; устранением рефлекса “ныряльщика” (удаление жидкости из носовой полости), тормозящего активность центрального дыхательного механизма; сдвигом рН и его воздействием на центральные хеморецепторы.

2. Сурфактанта. Может возникнуть спадение легких во время выдоха или гаспинг - судорожное дыхание.

3. Это вещество, покрывающее внутреннюю поверхность альвеол, имеет низкое поверхностное натяжение, стабилизирует состояние альвеол (при вдохе – предохраняет от растяжения, при выдохе – от спадения).

4. Гипоксия-недостаток кислорода в организме и тканях, а гипоксемия - недостаток кислорода в крови.

5. Раздражение центральных и периферических хеморецепторов, чувствительных к недостатку О2 и избытку СО2 в крови и в тканях мозга, вызывает возбуждение инспираторных нейронов дыхательного центра продолговатого мозга . Усиливается их ритмическая залповая активность, импульсы направляются к альфа-мотонейронам спинного мозга, иннервирующим межреберные и диафрагмальную мышцы. В осуществлении спокойного вдоха принимают участие диафрагма, наружные межреберные и межхрящевые мышцы, а в осуществлении глубокого форсированного вдоха- также трапециевидные, передние лестничные, грудинно-ключично-сосцевидная.Смене вдоха на выдох способствуют сигналы, поступающие от механорецепторов растяжения легких по афферентным волокнам блуждающих нервов (рефлекс Геринга-Брейера), а также от нейронов пневмотаксического центра . Они тормозят возбуждение инспираторных нейронов и активируют экспираторные нейроны ( в случае форсированного выдоха). Спокойный выдох осуществляется пассивно за счет расслабления диафрагмы и межребных мышц, к которым уменьшается поток импульсов от инспираторных нейронов. Форсированный выдох регулируется экспираторными нейронами, которые активируют альфа-мотонейроны спинного мозга, иннервирующие внутренние межреберные и мышцы живота.

Задача 39.

У больного поврежден спинной мозг на уровне верхних грудных сегментов.

1. Сохранятся ли у него дыхательные движения?

2. В регуляции дыхания принимают участие различные отделы ЦНС. На каком уровне повреждение ЦНС приведет к полному прекращению дыхания?

3. Как изменится дыхание после холодового блока блуждающих нервов?

4. Какой тип дыхания возникнет у кошки после перерезки ствола мозга непосредственно над апнейстическим центром варолиева моста?

5. Что такое "рефлекс Геринга-Брейера"?

Ответ:

1. Да, сохранятся за счет диафрагмального дыхания.

2. После отделения головного мозга от спинного на уровне верхних шейных сегментов дыхательные движения полностью прекращаются. Разрушение бульбарного дыхательного центра локальным повреждением полностью прекращает периодические сокращения дыхательных мышц.

3. Изменится частота и глубина: частота уменьшится, а глубина –увеличится.

4. Апнейзис-длинные судорожные вдохи.

5. Расправление легких при вдохе возбуждает медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения в стенке альвеол, афферентация от которых по блуждающему нерву тормозит разряды инспираторных нейронов и вызывает пассивный выдох.