Классификация иммунопатологических реакций по механизму развития

(P. Gell, R. Coombs, 1969)

• I тип –IgE –зависимый (син.:реагиновый, анафилактический, атопический, ГНТ)

• II тип-АТ-зависимый (цитолитический, ГНТ)

• III тип- ЦИК-зависимый (иммунокомплексный, преципитиновый, ГНТ)

• IV тип-Т-лимфоцит-зависимый (клеточно-опосредованный, мононуклеарный, инфекционно-аллергический (ГЗТ)

• V тип–АТ-зависимый (антирецепторный , ГНТ)

По времени появления аллергические реакции делят на:

-Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ): анафилактический шок, сывороточную болезнь, атопические заболевания (поллинозы, атопическую форму бронхиальной астмы) и некоторые экспериментальные феномены (Овери, Шульца-Дейла, Артюса).

-Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ): микробная аллергия, аллергические контактные дерматиты, реакция отторжения трансплантата, аутоиммунные болезни.

Различия ГНТ и ГЗТ:

	ГНТ	ГЗТ
Время появления	15-20 мин	48-72 часа
Механизм	антитела	Т-лимфоциты
Морфология инфильтрата	нейтрофилы	Моноциты, лимфоциты

Общие черты: ГНТ и ГЗТ протекают в три фазы: иммунологическая фаза, патохимическая фаза, патофизиологическая фаза.

Этиология аллергических реакций.

Аллергены делят: экзогенные и эндогенные.

Экзогенные аллергены инфекционные (бактериальной, вирусной, грибковой, гельминтной природы) и неинфекционные растительного происхождения (пыльца цветущих растений), животного происхождения (перхоть, слюна и шерсть лошадей, собак, кошек, и т.д., химические вещества (производственные и техногенные: Си, Ni и т. д.), бытовые аллергены (домашняя пыль, плесневые грибки, шерсть, моющие средства, косметика, книжная пыль, краска и т.д.), пищевые продукты (цитрусовые, яйца, рыба, молочные продукты и т. д.). Эндогенные (аутоантигены).

Аллергенность зависит:

- от размеров

-от дозы

-от способа поступления в организм

I тип иммунопатологии –IgE –зависимый

Стадии аллергической реакции:

1. Иммунологическая (сенсибилизации)

2. Патохимическая

3. Патофизиологическая (клинических проявлений).

Общая схема патогенеза I типа иммунопатологии дана на рис.1.

Рис.1.( А.Д.Адо, В.В.Новицкий, 1994)

1 стадия иммунологическая (сенсибилизация). Начинается с поступления антигена. В ответ начинается бласттрансформация В-лимфоцитов и наработка специфических антител класса IgE или G4. В сыворотке крови многократно, в сотни раз нарастает количество иммуноглобулина Е. Фиксация свободных молекул IgE на поверхности тучных клеток может сохраняться очень долго (до 12 мес.). Состояние организма, характеризующееся фиксацией на рецепторах поверхности тучных клеток IgE-антител к конкретному аллергену, обозначается как сенсибилизация к данному антигену. Особенностью иммунного ответа при этом типе является то, что Т-хелпер в ответ на распознавание аллергена выделяет ИЛ-4,5,6 ( IL-4 регулятор роста и дифференцировки В лимфоцитов, стимулирует антителообразование; IL-5–эозинофильный колониестимулирующий фактор, способствует эозинофилии). Латентная фаза иммунологической стадии длится 10-14 дней (время наработки специфических антител), повторное введение аллергена до 10 дней, как правило, не приводит к развитию аллергической реакции, напротив, введение повторной большой дозы аллергена на 14 сутки может привести к развитию тяжелых системных проявлений аллергической реакции.

2 стадия патохимическая. Развивается при повторном поступлении аллергена в сенсибилизированный организм. Дегрануляция тучных клеток осуществляется в течение нескольких секунд. Тучные клетки выбрасывают медиаторы аллергии: гистамин, гепарин, триптазу, ФАТ, метаболиты арахидоновой кислоты, цитокины 3,45,6, 8, фактор некроза опухоли.

Схема приведена из Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 7^th edition. (B.Kumar, A. Abbas, N. Fausto. Elsevier, 2005)