2. Изотоническая внеклеточная дегидратация, вследствие потери внеклеточной жидкости.

Связана с быстрой потерей жидкости внеклеточного пространства или плазмы.

Причины:

- стеноз привратника

- тонкокишечный свищ

- высокая тонко-кишечная непроходимость

- желудочно-кишечные заболевания у детей раннего возраста

- острая бактериальная дизентирия

- холера

- обширные ожоги

Уменьшается объем плазмы и интерстициальной жидкости, на первом плане стоят нарушения кровообращения из-за гиповолемии. Может развиться дегидратационный шок. Клинические признаки – снижение АД, тахикардия, коллапс, снижение венозного давления, жажда незначительна, сгущение крови, повышение гематокрита, изменение КОС.

1 степень – дефицит воды до 2л.

2 степень – до 4л

3 степень - до 5 л.

Внеклеточная гипотоническая дегидратация, когда потери электролитов превалируют над потерей воды или имеется хронический дефицит электролитов.

Наиболее часто данная дегидратация связана с недостатком натрия, развивается истинный (абсолютный) дефицит натрия

Причины

внепочечные потери натрия - многократная рвота, диарея, кишечные свищи, когда потери натрия превалируют над потерей воды

интенсивное промывание желудка и кишечника бессолевыми растворами

недостаточность альдостерона

длительное лечение осмотическими диуретиками

бессолевая диета

ОПН (острая почечная недостаточность)

врожденная недостаточность канальцев, нарушение реабсорбции натрия, калия.

При потери с водой большого количества натрия его молярная концентрация в плазме снижается и вода уходит в интерстицию по градиенту концентрации. Далее вода по градиенту концентрации может уйти в клеточное пространство, что приведет к клеточной гипергидратации, отеку клеток.

Выделяют три степени дегидратации в зависимости от дефицита натрия.

1 степень - дефицит натрия до 9 ммоль/л.

Быстрая утомляемость, головокружение, ортостатический коллапс.

2. степень - до 10-12 ммоль/л.

Утомляемость, головокружение, тошнота, рвота, гипотония, снижение работоспособности, апатия, расстройства психики, головная боль.

3 степень – до 13-20 ммоль/л .

При таком дефиците натрия развивается кома. Серые кожные покровы, впавшие глаза, нос заострен, апатия, ступор, гипотония, рвота, пилороспазм, атония желудка, анорексия.

2. Гипергидратация

1. Клеточная гипотоническая гипергидратация, водное отравление, водная интоксикация

Причины

избыток воды в результате повышенного введения с лечебными целями гипотонических растворов

избыток АДГ, эктопическая продукция АДГ

избыточное поступление воды при промываниях желудка, кишечника, мочевого пузыря

ОПН, ХПН (стадия олигурии)

сердечная недостаточность

повышенная продукция эндогенной воды при тяжелых состояниях

потеря солей на фоне избыточного поступления воды

полидипсия

«синдром больных клеток», перераспределение натрия во внутриклеточное пространство.

На фоне гиперволемии развивается относительная гипонатремия от разведения, снижается осмотическое давление плазмы. Вода по градиенту концентрации уходит во внеклеточное пространство и далее в клетки, развивается клеточная гипергидратация, наиболее тяжелые проявления - отек мозга и легких.

Как правило, истинная клеточная гипергидратация встречается редко, так как наблюдается быстрый переход к общей гипергидратации.