Практическая работа студентов

ОПЫТ 1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЩЕЛОЧНОГО РЕЗЕРВА ОРГАНИЗМА

Оборудование:

1.Реактивы: 0,01 % раствор соляной кислоты, 0,1 % раствор едкого натра.

2. Парафинированное стекло.

3. Пипетка на 1,0 мл и на 10,0 мл.

4. Колба на 10,0 мл.

5. Ножницы.

6. Экспериментальные животные – крысы.

Ход эксперимента:

У крысы определяют щелочной резерв крови. Принцип метода определения щелочного резерва крови основан на связывании щелочей цельной крови соляной кислотой, избыток которой затем оттитровывается до появления в растворе мути, что соответствует изоэлектрической точке белков крови, при которой они выпадают в осадок. Обычно конец реакции наступает резко от одной капли щелочи при рН 5,0. Используемые в опыте реактивы: (0,01 % раствор соляной кислоты, 0,1 % раствор едкого натра) прититрованы друг к другу, то есть на 10 мл соляной кислоты должен идти 1 мл раствора едкого натра при индикаторе метилоранж. У крысы ножницами отстригается кончик хвоста. Осторожно массируя хвост, выдавливают несколько капель крови на парафинированное стекло и набирают 0,2 мл в пипетку. К 10 мл раствора соляной кислоты в колбочке добавляют 0,2 мл крови, тщательно перемешивают, набирая и выпуская жидкость из пипетки. Прозрачную бурого цвета жидкость титруют 0,1 % раствором едкого натра каплями с помощью пипетки до помутнения и выпадения хлопьев. Опытным путем установлено, что необходимое количество едкого натра необходимое для нейтрализации 0,01% раствора соляной кислоты (а) = 0,1 мл.

Расчёт производится по формуле:

Щелочной резерв крови = (1 – а) * 0,1 * 1000 (мэкв/л);

0,2

где: 1 – количество раствора соляной кислоты, взятой для анализа;

а – количество щелочи, пошедшее на титрование;

0,1 – нормальность щелочи;

0,2 – количество мл крови, взятой для анализа.

Задача 1

Больной К., 60 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что длительное время больного беспокоило чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка тухлым, за последний месяц похудел на 15 кг. В течение 2-х последних дней была многократная обильная рвота. Больного беспокоит жажда, тургор кожи снижен, повышена нервно-мышечная возбудимость, отмечается тетания. При обследовании больного видны контуры переполненного желудка, определяется шум плеска. ЧСС - 105 в мин., АД - 95/60 мм рт.ст. Анализ крови: эритроциты - 5,5х10¹²/л, лейкоциты - 11х10⁹/л; Б - 0, Э -2, П - 2, С - 60, Л - 29, М - 7; общий белок - 50 г/л. Электролиты: К - 2,5 ммоль/л, Са - 1,8 ммоль/л. ЭКГ: горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии, отрицательные зубцы Т, удлинение электрической систолы желудочков (QT). При зондировании удалено большое количество гниющих пищевых масс.

Показатели КОС	Значения:
SB	29 ммоль/л
BB	63 ммоль/л
BE	+ 5,5 ммоль/л
PCO2	46 мм рт.ст.
рН	7,5

Контрольные вопросы:

1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного?

2.Обоснуйте свое заключение.

3. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС?

Задача 2

Больная С., 34 года, доставлена в больницу машиной скорой помощи. Общее состояние больной тяжелое. Отмечается выраженное экспираторное удушье, которое не удавалось купировать обычными бронхолитическими препаратами в течении 5 часов. Положение больной вынужденное - сидит, опираясь на локти, в акте дыхания учувствует вспомогательная мускулатура. Кожные покровы цианотичны, отмечается расширение поверхностных сосудов лица и конъюнктивы. Свистящие хрипы слышны на расстоянии, при перкуссии - коробочный звук, аускультативно - значительное количество сухих хрипов. Тоны сердца глухие, ЧСС - 105 в мин, акцент 2 тона на легочном стволе, АД - 140/95 мм рт.ст.

Показатели КОС	Значения:
SB	27 ммоль/л
BB	49 ммоль/л
BE	+2,5 ммоль/л
рО2	55 мм рт.ст.
рСО2	75 мм рт.ст.
рН	7,25

Контрольные вопросы:

1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больной?

2. Обоснуйте свое заключение.

3. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС?

Задача 3

Больной О., 35 лет, поступил в приемное отделение больницы скорой и неотложной помощи с жалобами на тошноту, рвоту, головокружение, головные боли, выраженную одышку. Известно, что он попал в автомобильную аварию и в течении 15 мин. находился без сознания. При обследовании обнаружена ретроградная амнезия, небольшая ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига, повышение нервно-мышечной возбудимости. Температура тела - 37,5° С, ЧСС - 97 в мин., АД - 145/97 мм рт.ст. На ЭКГ - сохранен a-ритм, но выявляется его неравномерность по амплитуде и частоте, усилена выраженность b-колебаний. При проведении реоэнцефалографии - снижение пульсового кровенаполнения мозговых сосудов.

Показатели КОС	Значения:
SB	22 ммоль/л
BB	43 ммоль/л
BE	+ 1,1 ммоль/л
PCO2	30 мм рт.ст.
рН	7,56

Контрольные вопросы:

1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного?

2. Обоснуйте свое заключение.

3. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС?

Тесты для итогового контроля знаний студентов

1. ОБМЕН ИОНОВ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ АЦИДОЗЕ

1) калий уходит из плазмы в клетки

2) калий из клеток уходит в плазму

3) натрий из плазмы уходит в клетку

4) водород задерживается в клетках

5) бикарбонаты выходят из эритроцитов

2. В ОСНОВЕ ДОЛГОВРЕМЕННОЙ КОМПЕНСАЦИИ РЕСПИРАТОРНОГО АЦИДОЗА

1) избыток буферных оснований

2) снижение буферных оснований

3) стандартный бикарбонат выше нормы

4) стандартный бикарбонат ниже нормы

5) повышение актуального бикарбоната

3. УКАЗАТЬ ПРИЗНАКИ РЕСПИРАТОРНОГО АЦИДОЗА

1) СО₂ (артериальная кровь) – 50 мм.рт.ст.

2) актуальный бикарбонат - повышен

3) актуальный бикарбонат понижены

4) рН крови 7,35

5) СО₂ ( артериальная кровь)– 30 мм.рт.ст.

4. ПОКАЗАТЕЛЬ РН КРОВИ 7,44- ЭТО ВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О РАЗВИТИИ

1) газовом ацидоза

2) выделительного ацидоза

3) газового алкалоза

4) экзогенного алкалоза

5) нормальном состоянии КОС

5. КАКИЕ НАРУШЕНИЯ КОС ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ИНСУЛИНЗАВИСИМОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ НАЛИЧИИ КЕТОНЕМИИ

1) газовый алкалоз

2) негазовый алкалоа

3) метаболического ацидоз

4) выделительный ацидоз

5) дегидратационный алкалоз

6. ВЫБРАТЬ НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ рН

1) РН артериальной крови 7,36-7,42

2) РН венозной крови: 7,32-7,39

3) РН внутри клеток 7,0-7,2.

4) РН артериальной крови 7,4-7,5

5) РН венозной крови 7,2-7,3

7. ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ АЦИДОЗЕ КОЛИЧЕСТВО БИКАРБОНАТОВ В КРОВИ

1) снижается

2) повышается

3) не изменяется

4) нет закономерных изменений

5) сначала повышается, затем снижается

8. ДЛЯ РЕСПИРАТОРНОГО АЦИДОЗА ХАРАКТЕРНО

1) спазм бронхиол

2) расширение бронхиол

3) расширение артериол

4) гиперфункция миокарда

5) спазм артериол

9.МЕХАНИЗМЫ ЗАЩИТЫ ОТ ИОНОВ Н⁺

1) буферные системы

2) стрессовые гормоны

3) кожа

4) легкие

5) почки

10. СОДЕРЖАНИЕ КАТИОНОВ ПЛАЗМЫ ММОЛЬ/Л

1) 200

2) 255

3) 155

4) 56

5) 1000