Ситуационная задача 7

Больной М., 44 года, на протяжении 12 лет работает в прокатном цехе резчиком горячего металла. Работу вы­полняет в положении стоя; с помощью клещей прокаты­ваемый металл массой 50—70 кг подает на специальные ножницы.

До поступления на работу в прокатный цех чувствовал себя здоровым. За последний год стал ощущать появление болей в пояснице и ягодичной области слева, которые рас­пространялись на левую ногу. Два дня назад во время работы ощутил нестерпимую боль в пояснице и не смог самостоятельно передвигаться.

Объективно: активные движения в поясничном отделе ог­раничены. При надавливании на паравертебральные точки на уровне L_IV-L_II и точку выхода левого седалищного нерва отмечается болезненность. При пальпации определяется на­пряженность поясничных мышц слева. Гипалгезия на левом бедре по корешковому типу. Ахиллов рефлекс слева сни­жен. Повышенная потливость, лабильность дермографизма, левая стопа пастозна. Пульсация артерий стоп ослаблена.

На рентгенограммах позвоночника отмечаются невыра­женные явления деформирующего спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте необходимые дополнительные исследования для окончательного диагноза.

3. Назначьте лечение, проведите врачебно – трудовую экспертизу

Завідувач кафедри професійної патології, клінічної

лабораторної і функціональної діагностики,

д.мед.н., професор О.М. Ігнатьєв

МОЗ України

Одеський національний медичний університет

Практично-орієнтований державний іспит

з внутрішніх, професійних та інфекційних хвороб

За спеціальністю 7.110101 Лікувальна справа

ПРОФЕСІЙНІ ХВОРОБИ

Ситуаційна задача № 8

Хвора А.,28 років, працювала 4 роки медичною сестрою в процедурному кабінеті поліклініки. Близько року тому відмітила, що при контакті з пеніциліном з'явилося першіння в горлі, чхання, пізніше – нападоподібний кашель, останнім часом – напади задухи. Напади минають після інгаляції сальбутамолу, зрідка були потрібні ін'єкції еуфіліна. За останні місяці напади стали важчими, але виникають тільки при контакті з пеніциліном. Алергічних захворювань у неї і близьких родичів не було, антибіотиків не отримувала. Результати шкірних і кон'юнктивальних проб з розчином пеніциліну позитивні.

Завдання:

1 Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план додаткового обстеження, необхідний для остаточного діагнозу.

3. Призначте лікування, проведіть лікарсько– трудову експертизу.

Ситуационная задача 8

Больная А.,28 лет, работала 4 года медицинской сестрой в процедурном кабинете поликлиники. Около года назад заметила, что при контакте с пенициллином появилось першение в горле, чихание, позднее – приступообразный кашель, в последнее время – приступы удушья. Приступы проходят после ингаляции сальбутамола, изредка требовались инъекции эуфиллина. За последние месяцы приступы стали тяжелее, но возникают только при контакте с пенициллином. Аллергических заболеваний у нее и близких родственников не было, антибиотиков не получала. Результаты кожных и конъюнктивальных проб с раствором пенициллина положительны.

Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте необходимые дополнительные исследования для окончательного диагноза.

3. Назначьте лечение, проведите врачебно – трудовую экспертизу

Завідувач кафедри професійної патології, клінічної

лабораторної і функціональної діагностики,

д.мед.н., професор О.М. Ігнатьєв

МОЗ України

Одеський національний медичний університет

Практично-орієнтований державний іспит

з внутрішніх, професійних та інфекційних хвороб

За спеціальністю 7.110101 Лікувальна справа

ПРОФЕСІЙНІ ХВОРОБИ

Ситуаційна задача № 9

Чоловік 42 років, працює прохідником вертикальних стовбурів в кварцевих породах, робочий стаж 10 років. Скарги на кашель з мізерною мокротою, задишку при помірному фізичному навантаженні, болі в грудній клітці. Вважає себе хворим близько 2 років. Об'єктивно: пульс 76-78 в хвилину, АТ 130/80 мм.рт.ст., дихання 19 за хвилину, перкуторний звук над легенями з коробочним відтінком, нижній кордон легенів по l.axilaris posterior в 10 міжребіррі , рухливість нижнього краю легенів – 3 см. Дихання ослаблене везикулярне, над окремими ділянками легенів вислухуються “тріскучі хрипи”. Тони серця приглушені, акцент 2 тону над легеневою артерією.

ЖЄЛ складає 50% від ДЖЄЛ, об'єм форсованого видиху за 1 сек. понижений. Аналіз крові: Hb - 160 г/л, еритр – 5,4x 10 12/л, лейк – 6,8x 10⁹/л, ШОЕ – 15 мм/год.

На рентгенограмі легенів дрібно- та середньовузликові тіні в нижніх відділах легенів, більше справа, у поєднанні з тяжистими лінійними тінями. Прозорість легеневої тканини підвищена, є плевральні ущільнення.

Завдання:

1 Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план додаткового обстеження, необхідний для остаточного діагнозу.

3. Призначте лікування, проведіть лікарсько– трудову експертизу.