Ситуационная задача № 3

Больная Н., 32 лет, работает бетонщицей 13 лет. Во время работы часто стоит на вибрирующей платформе. 10 лет назад у нее появились боли, чувство онемения в конечностях, зябкость стоп. Позже присоедини­лись сжимающие боли в области сердца, в затылочной обла­сти, головокружения.

Больная эмоциональна, рефлексы легко истощаемы. Гипостезия по типу высоких перчаток и чулок. Выраженная потливость.

Объективно: кис­ти и стопы цианотичные, холодные, влажные. Дермографизм красный, стойкий. Границы сердца в норме, усиление сер­дечных тонов, наклонность к тахикардии (пульс 80— 92 уд/мин), АД 120/80—140/90 мм. рт. ст.,

ЭКГ — признаки ангиокоронароспазма.

По данным капилляроскопии обнаружено спастико-атоническое состояние капилляров пальцев рук и ног. На рентгенограмме костей рук и ног изме­нений не выявлено.

Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте необходимые дополнительные исследования для окончательного диагноза.

3. Назначьте лечение, проведите врачебно – трудовую экспертизу

Завідувач кафедри професійної патології, клінічної

лабораторної і функціональної діагностики,

д.мед.н., професор О.М. Ігнатьєв

МОЗ України

Одеський національний медичний університет

Практично-орієнтований державний іспит

з внутрішніх, професійних та інфекційних хвороб

За спеціальністю 7.110101 Лікувальна справа

ПРОФЕСІЙНІ ХВОРОБИ

Ситуаційна задача № 4

Хворий С, 38 років, протягом 10 років працює випробувачем двигунів на машинобудівному підприємстві, де шум на робочому місці досягає 95—110 дБ в основному на високих частотах.

В останні 3 роки почав відзначати підвищену дратівливість, швидку стомлюваність, періодично головний біль. Надалі при черговому медичному огляді було виявлено зниження сухожильних періостальних рефлексів на руках і ногах, тремор пальців витягнутих рук, нестійкість в позі Ромберга, загальний гіпергідроз, стійкий червоний дермографізм. В цей же час почав помічати зниження слуху.

Змін в отоскопічній картині не виявлено. При аудіометрії виявлено підвищення порогів слуху в області сприйняття мовних частот в межах 21—30 дБ, на 4000 Гц — до 65 (±20) і зниження слуху на сприйняття шепіт­ної мови до 2 м (+1 м).

Завдання:

1 Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план додаткового обстеження, необхідний для остаточного діагнозу.

3. Призначте лікування, проведіть лікарсько– трудову експертизу.

Ситуационная задача № 4

Больной В., 38 лет, в течение 10 лет работает испытате­лем двигателей на машиностроительном предприятии, где шум на рабочем месте достигает 95—110 дБ в основном на высоких частотах.

В последние 3 года стал отмечать повышенную раздражи­тельность, быструю утомляемость, периодически головную боль. В дальнейшем при очередном медицин­ском осмотре было обнаружено снижение сухожильных периостальных рефлексов на руках и ногах, тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм. В это же время стал замечать снижение слуха.

Изменений в отоскопической картине не обнаружено. При аудиометрии обнаружено повышение порогов слуха в области восприятия речевых частот в пределах 21—30 дБ, на 4000 Гц — до 65 (±20) и снижение слуха на восприятие шепот­ной речи до 2 м (+1 м).

Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте необходимые дополнительные исследования для окончательного диагноза.

3. Назначьте лечение, проведите врачебно – трудовую экспертизу

Завідувач кафедри професійної патології, клінічної

лабораторної і функціональної діагностики,

д.мед.н., професор О.М. Ігнатьєв

МОЗ України

Одеський національний медичний університет

Практично-орієнтований державний іспит

з внутрішніх, професійних та інфекційних хвороб

За спеціальністю 7.110101 Лікувальна справа

ПРОФЕСІЙНІ ХВОРОБИ

Ситуаційна задача № 5

Хворий Н., 40 років, працює в умовах дії шу­му 6 років обрубувачем металевого литва. При черговому медичному огляді за даними аудіометричного дослідження виявлено підвищення порогів сприйняття на звуко­вих частотах 500, 1000, 2000 Гц до 10 дБ, на частоті 4000 Гц — до 50 дБ. Сприйняття шепітної мови — 5 м. Хворий пред'являє скарги на легкий, періодично виникаючий головний біль в області лоба, шум і дзвін у вухах. Дані отоскопії без особливостей. З боку внутрішніх органів відхилень не виявлено.

Завдання:

1 Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план додаткового обстеження, необхідний для остаточного діагнозу.

3. Призначте лікування, проведіть лікарсько– трудову експертизу.