Ситуационная задача № 5

Больной Н., 40 лет, работает в условиях воздействия шу­ма 6 лет обрубщиком металлического литья. При очередном медицинском осмотре по данным аудиометрического иссле­дования выявлено повышение порогов восприятия на звуко­вых частотах 500, 1000, 2000 Гц до 10 дБ, на частоте 4000 Гц — до 50 дБ. Восприятие шепотной речи — 5м. Больной предъявляет жалобы на легкую, периодически возникающую головную боль в области лба, шум и звон в ушах. Данные отоскопии без особенностей. Со стороны внутренних органов отклонений не выявлено.

Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте необходимые дополнительные исследования для окончательного диагноза.

3. Назначьте лечение, проведите врачебно – трудовую экспертизу

Завідувач кафедри професійної патології, клінічної

лабораторної і функціональної діагностики,

д.мед.н., професор О.М. Ігнатьєв

МОЗ України

Одеський національний медичний університет

Практично-орієнтований державний іспит

з внутрішніх, професійних та інфекційних хвороб

За спеціальністю 7.110101 Лікувальна справа

ПРОФЕСІЙНІ ХВОРОБИ

Ситуаційна задача № 6

Хворий С., 36 років, штукатур з 14-річним стажем. Пред'являє скарги на болі в правому плечовому суглобі, особливо на початку ро­боти. Болі посилюються при підйомі і перенесенні вантажів і відведенні плеча, при одяганні і знятті одягу.

Об'єктивно: контури плечових суглобів не змі­нені, закладання руки за спину нездійсненно через бі­ль. Пальпація великого горбка плеча і верхнього краю дельтовидного м’язу болісна. Відмічається хрускіт при рухах в плечовому суглобі.

Рентгенограма плечових суглобів: склероз майданчика великого горбка правої плечової кістки. Рентгенограма шийно-грудного відділу хребта без патології.

Динамометрія: зліва — 40 кг, справа — 15 кг

Завдання:

1 Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план додаткового обстеження, необхідний для остаточного діагнозу.

3. Призначте лікування, проведіть лікарсько– трудову експертизу.

Ситуационная задача № 6

Больной С., 36 лет, штукатур с 14-летним стажем. Предъявляет жало­бы на боли в правом плечевом суставе, особенно в начале ра­боты. Боли усиливаются при подъеме и переноске тяжестей и отведении плеча.

Объективно: при одевании и снятии одежды заметно щажение руки. Контуры плечевых суставов не изме­нены, закладывание руки за спину неосуществимо из-за бо­лей. Пальпация большого бугорка плеча и верхнего края дельтовидной мыш­цы болезненна. Отмечается хруст при движениях в плечевом суставе.

Рентгенограмма плечевых соста­вов: склероз площадки большого бугорка правой плечевой ко­сти. Рентгенограмма шейно-грудного отдела позвоночника без патологии.

Динамометрия: слева — 40 кг, справа — 15 кг.

Задание: установите предварительный диагноз; составьте план дополнительного обследования больной, необходимый для окончательного диагноза, назначьте лечение, проведите ВТЭ.

Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте необходимые дополнительные исследования для окончательного диагноза.

3. Назначьте лечение, проведите врачебно – трудовую экспертизу

Завідувач кафедри професійної патології, клінічної

лабораторної і функціональної діагностики,

д.мед.н., професор О.М. Ігнатьєв

МОЗ України

Одеський національний медичний університет

Практично-орієнтований державний іспит

з внутрішніх, професійних та інфекційних хвороб

За спеціальністю 7.110101 Лікувальна справа

ПРОФЕСІЙНІ ХВОРОБИ

Ситуаційна задача № 7

Хворий М., 44 року, впродовж 12 років працює в прокатному цеху різьбярем гарячого металу. Роботу виконує в положенні стоячи; метал масою 50—70 кг подає на спеціальні ножиці.

До вступу на роботу в прокатний цех відчував себе здоровим. Протягом 2 років відчуває появу болів в попереку і ділянці сідниць зліва, які розповсюджувались на ліву ногу. Два дні тому під час роботи відчув нестерпимий біль в попереку і не зміг самостійно пересуватися.

Об'єктивно: активні рухи в поперековому відділі обмежені. При натисканні на паравертебральні точки на рівні L_IV-L_II і точки виходу лівого сідничого нерва визначається хворобливість. При пальпації - на­пруженість поперекових м'язів зліва. Гіпалгезія на лівому стегні за корінцевим типом. Ахіллів рефлекс зліва зни­жений. Підвищена пітливість, лабільність дермографізму, ліва стопа пастозна. Пульсація артерій стоп ослаблена.

На рентгенограмах хребта - невира­жені явища деформуючого спондильозу попереково-крижового відділу хребта.

Завдання:

1 Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план додаткового обстеження, необхідний для остаточного діагнозу.

3. Призначте лікування, проведіть лікарсько– трудову експертизу.