5.2 Гепатит с.

Медицинская статистика утверждает, что гепатит С у взрослых с каждым годом встречается все чаще. На сегодняшний день носителями вируса являются миллионы людей. 80% всех больных страдают хронической формой заболевания.

По данным исследований, которые проводились на шимпанзе, вирус гепатита С может сохранять свои свойства при комнатной температуре на поверхности окружающей среды, по крайней мере, 16 часов, но не более 4 дней. При отрицательных температурах вирус может оставаться опасным годами.

Инфицирующая доза относительно невелика и зависит от концентрации вирусной РНК. В среднем она составляет 10^-2-10^-4 мл вируссодержащей крови. Это означает, что в одном миллилитре крови содержится 100 - 10000 инфицирующих доз. Для сравнения, вирус гепатита В содержит в одном миллилитре 10⁷ инфицирующих доз.

При повреждении кожных покровов предметами, на которых могут содержаться частицы крови больного, в течение нескольких секунд выдавите кровь из раны, а затем тщательно промойте рану водой. Продезинфицируйте рану с помощью достаточного количества мыльного раствора, затем 70% раствором спирта и смажьте ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом. При попадании крови на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта — прополоскать растворами 70% спирта, 0.05% марганцево-кислого калия, или 1% борной кислоты. Если Вам потребуется доказать факт инфицирования, — например, Вы медик и поранились иглой больного, постарайтесь как можно быстрее сдать пробу крови. В случае инфицирования эта проба послужит источником исходных данных, а также может стать необходимым доказательством того, что заражение вирусом произошло на рабочем месте. Сохраняемый анализ крови может быть использован исключительно для этой цели. Последующие образцы крови для выявления ВГС или ВИЧ должны быть взяты через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

В настоящее время не существует превентивных мер профилактики гепатита С. Разрабатываются экспериментальные схемы, направленные на стимуляцию иммунитета и/ или использование противовирусных препаратов. Так, некоторые специалисты рекомендуют введение интерферона-альфа в течение двух недель после вероятного инфицирования. Однако эта мера не гарантирует удаление вируса из организма и исключение развития инфекции.

Человек, имевший риск инфицирования, должен находиться под наблюдением в течение 1 года. Через 10 дней с момента инфицирования нужно сдать тест на выявление РНК вируса (HCV RNA), а через 3, 6 и 9-12 месяцев — серологические тесты на вирус гепатита С методом ИФА. Отрицательный тест РНК на 100% не гарантирует отсутствие текущей инфекции. Положительный тест РНК указывает на текущую инфекцию. Если в одном из тестов ИФА будут обнаружены антитела к ВГС, то это свидетельствует о возможном инфицировании. В случае положительного результата любого из тестов, необходима консультация врача-инфекциониста или гепатолога.

Риск при случайных контактах с кровью, связанных с повреждением кожи (при ранениях, порезах, укусах), а также попадании на слизистые поверхности брызг крови, в медицинской практике оценивается как 3 - 10%. При попадании крови на неповрежденные поверхности кожи риск инфицирования отсутствует.

У медицинских работников парентеральные формы вирусных гепатитов (ВГВ, ВГС) имеют определенные особенности клинического течения. По нашему мнению, к ним относятся:

- более частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;

- развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит);

- наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии;

- более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.

Отсюда — более тяжелое течение заболевания и более неблагоприятный прогноз.

5.3 ВИЧ-инфекция.

Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) является хронической вирусной инфекцией, возбудитель которой передается от человека к человеку половым путем, при парентеральном (через кровь) введении инфицированных материалов (переливании инфицированной крови и пересадке донорских органов и тканей, использовании загрязненного инструментария при медицинских и немедицинских манипуляциях, внутривенном введении наркотических средств). Восприимчивость к ВИЧ-инфекции всеобща.

К другим потенциально инфекционным относятся биологические жидкости, с которыми могут контактировать все медицинские сотрудники при исполнении профессиональных обязанностей: спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная или амниотическая жидкости или ткани, однако научные данные о риске заражения ВИЧ- инфекцией через эти жидкости отсутствуют. В остальных биологических жидкостях организма вирус содержится в количествах, недостаточных для заражения. Слюна, мокрота, пот, слезы, моча, кал, рвотные массы, отделяемое носовой полости не представляют опасности заражения ВИЧ, если они не содержат видимую примесь крови .

Устойчивость вируса иммунодефицита человека в окружающей среде:

• ВИЧ чувствителен ко всем известным дезинфектантам,

• Погибает при нагревании до 560 С в течение 30 минут,

• Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФ-излучение, все виды ионизирующего излучения,

• При высушивании плазмы при 250 С погибает через 7 суток, при 300 С погибает через 3 суток, при 550 С – через 5 часов,

• В жидкой среде при температуре 23-270 С сохранял активность 15 дней, при 36-370 С – 11 дней,

• В замороженной крови и сыворотке сохраняется в течение многих лет,

• В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев.

В настоящее время известны сотни случаев профессионального заражения СПИДом. Все они произошли по вине самих медиков, не использовавших в соответствующих случаях элементарных защитных средств (резиновые перчатки, марлевые маски или очки).

В частности, в США две медицинские сестры и один техник-лаборант инфицировались вирусом СПИДа из-за неосто­рожного контакта с зараженной кровью (во всех трех случаях медицинские работники должны были обязательно использовать перчатки, а в одном — маску и очки). Тем не менее такие случаи происходят крайне редко. Например, в Великобритании в течение года вели наблюдение за 150 врачами, лаборантами, медицинскими сестрами, которые нечаянно укололись или порезались острыми предметами, причем все эти медицинские инструменты были загрязнены кровью больных СПИДом. Ни в одном случае развития ВИЧ-инфекции не отмечено, результаты анализов крови медиков оставались отрицательными. 

Это еще раз доказывает очень низкую вероятность случайного заражения СПИДом даже при частом профессиональном контакте с источником инфекции. В России на 01.01.2010г. официально зарегистрировано 3 случая профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.     По мнению большинства специалистов, при проколе кожи инфицированной иглой риск заражения вирусным гепатитом В составляет 6—30%, а риск ВИЧ-инфекции— менее 1%. Это обусловлено отчасти и количеством вирусов-возбудителей в 1 мл инфицироанной крови: 100 миллионов для вируса гепатита В и не более одной тысячи —для ВИЧ. В нашей стране врачам и другим медработникам, имеющим непосредственные контакты с больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом, а также ученым, работающим с вирусом иммунодефицита, установле­на существенная надбавка к заработной плате .