«Гастроэнтерология» блогі бойынша жылдық қорытынды аттестацияға арналған тесттік тапсырмалар.

1. Қай иммунологиялық зерттеу (ИФА-дағы антиденелердің тегіс бұлщықет талшықтарының компоненттері мен дәнекер тіні анықталады) целиакия диагнозын жоғары спецификалық және сезімталдықпен дәлелдейді.

* Глиадин AGA- антидене

*+Эндомиози a-EmA антидене

* Митохондрий AMA ға антидене

* Ретикулин R1-ARA ға антидене

* Тегісбұлшық ет талшығы a-SMA ға антидене

2. 40 жастағы әйелде қонаққа барғаннан кейін үлкен дәреттің тұрақсыздығы, іштің кебуі, іштің шұрылдауы, дискамфорт, кіңдік маңында ауру сезімінің лаколизациясы. Анамнезінен: өзінің жағдайын нан бәліш жеуімен байланыстырады. Қарап тексергенде: тәбетінің төмендеуі, терінің құрғақтығы, тырнақтың сынғыштығы. Төмендегі диагноздардан қайсысы жақынырақ?

* Уиппл ауруы

* Созылмалы гастрит

* Созылмалы панкреатит

*+ Глютенді энтеропатия

* Ішек тітіркену синдромы

3. 30 жастағы әйел, кіндік айналасындағы шаншып ауыратын ауру сезіміне, іштің кебуіне, үлкен дәретінің тұрақсыздығына шағымданады. Озінің жағдайын стресспен байланыстырады.Объективті: Науқас қозған. Тері жабындысы қарапайым түсті. Нәжіспен зәр анализі қалыпты. Төмендегі диагноздың қайсысы жақынырақ?

* Дисбактериоз

* Созылмалы колит

* Созылмалы гастрит

* Созылмалы панкреатит

*+ Ішек тітіркену синдромы

4. 29 жастағы әйел адам жиі түрде ботқа тәріздес нәжіске, жағымсыз иісті, іштегі ауру сезіміне, метеоризмге шағымданады. Бұл симптомдар оны бала кезден мазалайды. Тәбеті төмен, бозғылт, көп жылдан бері анемия мен гипотониясы бар, дисменорея. ЭГДС-тегі прицельді биопциядан 12елі ішектің шырышты қабатының жұқаруы, шырышты қабатының атрофиясы кірпікшесінің қысқаруымен. Төмендегі қай диагноз сәйкес келеді?

* Созылмалы гастрит

* Созылмалы дуоденит

* Созылмалы панкреатит

*+Глютенді энтеропатия

* Ішек тітіркену синдромы

5. 27 жастағы ер адам оң мықын аймағындағы ауру сезіміне, тұйық 2 жылдан бері. Соңғы уақытта ауру сезімі күшейген, сұйық ұзақ түрде, көпіршікті нәжіс 6-7 рет күніне, қызба, дене салмағының төмендеуі, тізе және шыңтақ буыныңдағы ауру сезімінің пайда болуына шағымданады. Арқасында шаншу мен ауру сезімі. Пальпацияда ауру сезімді инфильтрат оң жақ мықын аймағында.Қанда: эр-2,3х10^9, Нв-107 г/л, ТК -0,86, ЭТЖ 25 мм/ч.

Қандай зерттеу диагнозды верифицирлеуге сәйкес келеді?

* Ирригоскопия

* Ректороманоскопия

*+Колоноскопия биопсиямен

* КТ құрсақ қуысының

* Құрсақ қуысының көлемді рентгенографиясы.

6. 30 жастағы ер адам 38° С дене қызуының жоғарлауына, іштегі толғақ тәрізді ауру сезіміне. Бұлшық ет әлсіздігіне, балтыр бұлшық етіндегі ұстамаға. Объективті: Оң жақ мықын аймағында ауру сезіледі инфильтрат пальпацияланады. Копрологиялық анамнез: Трибул реакциясы оң. Колоноскопияда: ашық сары түсті өңездер тоқ ішектің қабынған шырышы аймағынан анықталады.

Қай диагноз сәйкес келеді?

* Крона ауруы

* Уиппл ауруы

*+Псевдомембранозды колит

* Ішек тітіркену синдромы

* Эксудативті гипопротеинемиялық энтеропатия

7. Қай дәлелдеу ішектің шырышындағы биопсиядан Крон ауруын 33жастағы науқастағы іштегі ауру сезімі, диарея, төменгі ірі буындардың зақымдалуы дәлел болып табылады?

* Беткей аймақтағы ошақтық қабыну

*+Шырыш асты қабаттың гранулемасы

* Шырыштағы фиброзды өңез

* Кірпікшелі эпителийдің атрофиясы

* Темірлі эпителийдің дисплазиясы.

8. 37 жасар ер адам іштің төменгі бөлігіндегі сыздап ауыратын ауру сезіміне, сұйық нәжіске күніне 10-11 рет қан аралас, дене салмағының азаюына шағымданады. Объективті: тоқ ішекті пальпациялағанда ауру сезімді. Қанда: эр-2,2х10^9, Нв-102 г/л, ТК-0,86, ЭТЖ 43 мм/ч. Ирригоскопияда- тоқ ішек қабырғасының тарылуы, көптеген гаустрацияның анықталуы, ішек контурынан шығып тұратын. Қай диагноз ең тән?

* Шигеллез

* Крона ауруы

* Ишемиялық колит

* Псевдомембранозды колит

*+ Арнайы емес жаралы колит

9. Глютенді энтеропатияда ең тән, көтереалмаушылық:

* Жаңғақ

* Құрғақ жеміс

* жүгері мен картоп

*+ Бидай, арпа және қара бидай

* Сүт қышқыл өнімдері

10. Қабылдау бөліміне 40жастағы әйел толғақ тәрізді ауру сезімі іштің төменгі бөлімінде. Дефикациядан кейін ауру сезім азаяды. Нәжіс күніне 4-5 рет жағымсыз иіспен, ботқа тәрізді, қан, шарыш араласқан.Тенезмдер. Қызба37,5, Соңғы айда 5 кг азған.Тізе буыныңдағы ауру сезім. Ирригоскопияда тегіс емес тоқ ішек қабырғасының тарылуы, шырыштың рельефі «булыжной мостовой». Биопсияда: тоқ ішек шырышында беткей бөлігінде ошақтық қабыну, созылмалы қабыну фонында, әлсіз фокустар мен аздаған без эпителийінің дисплазиясымен. Қанда: эр-2,2х10^9, Нв-102 г/л, ТК-0,86, ЭТЖ 23 мм/ч.

Ең бірінші берілетін препарат?

* Левомицетин

* Дексаметазон

* Ципрофлоксацин

*+Сульфасалазин

* Будесонид

11. 27 жастағы ер адам іштің төмеңгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауру сезіміне, жүрек айну, бір айға дейін құсу. Жиі нәжіс 5-6 рет күніне, жағымсыз иіспен ботқа тәрізді, қан аралас, тенезмдер. Қызба 38, 5, соңғы айда 7 кг салмақ тастаған. Объективті: іштің пальпациясында ауру сезімді, ісік тәрізді түзіліс терминальді бөліктегі мықын ішегінде. Ирригоскопияда ір қалыпты емес тарылу , шырыш рельефі «булыжной мостовой»

Қай диагноз ең тән?

*+Крона ауруы

* Уиппл ауруы

* Созылмалы гастрит

* Созылмалы панкреатит

* Ішек дисбактериозы

12. Қабылдау бөліміне 49 жастағы ер адам тұрақсыз 5-6 рет күніне нәжіске, қан араласқан, дене қызуы 39° С көтерілуіне, тәбетінің жоғалуына. Жүрек айну, салмақ тастау айына 5 кг , әлсіздік мазалаған. Объективті:тері жабындысы құрған, бозғылт. ЖСЖ 92 рет мин.Қанда: Эр-2,1 х10¹² НВ-102 г/л, СОЭ-30 ммоль/час. Копрограммада: лейкоциттердің үлкен көлемі, эритроциттердің, ішек эпителийінің көп жиналуы. Трибуле реакциясы оң болуы. Ең тән диагноз?

* Дисбактериоз

* Уиппл аруы

* Ішек Дисбактериоз

*+Арнайы емес жаралы колит

* Ішек тітіркену синдромы

13. 39ж ер адам диарея шырышпен қан аралас,дефекация 14 рет күніне, іштегі ауру сезімі, дефекациядан соң басталатын, қызба 39,5С , тізе аймағындағы , арқадағы ауру сезім.

ЭТЖ – 50 мм/ч. Гемоглобин – 72 г/л. Колоноскопида : шырыш гиперемирленген, ісінген, кедір бұдыр, болбыр тез жараланатын, үлкен көлемді нүкте немесе сливті ойық жарамен тоқ ішектің толық стриктурасында.Қай препарат бірінші топтағы ауыр дәрежесінде тағайындалады?

*+Будесонид

* Месалазин

* Инфликсимаб

* Сульфосалазин

* Гидрокортизон

14. 50 ж ер адам толғақ тәрізді іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне, дефекациядан соң басылатын.Нәжіс жиі 5-6 рет күніне, жағымсыз иіспен, ботқа тәрізді, тенезмдер. Қызба – 38,5, соңғы айда 6 кг салмақ тастаған. Буындағы ауру сезім. Ирригоскопияда: қалыпты емес ішек қабырғасының тарылуы, шырыш рельефі «булыжной мостовой».

Сульфосалазин терапиясы бастаған. Қай антибиотикті емге қосуға болады ?

* Амоксициллин

* Гентамицин

*+Офлоксацин

* Рифампицин

* Олеандомицин

15. 26 ж ер адам 1,5 ж нәжісіндегі қанның анықталуын байқаған, дефекация 5-6 рет күніне. Диетаны бұзғандықтан диарея жиіленген, тенезмдер, іштің төменгі бөлігінде ауру сезім және субфебрильді температура, тізедігі ауру сезім.Қанда: Гемоглобин – 78 г/л, СОЭ – 28 мм/ч.

Қан зерттеу диагнозды дәлелдеу үшін ең сәйкес болып келеді?

* Ирригоскопия

* Ректороманоскопия

*+Колоноскопия с биопсией

* Құрсақ қуысына КТ

* Құрсақ қуысының көлемді рентгенографиясы.

16. 38 ж науқас іштегі ауру сезіміне, субфебрильді температураға, ірі буындардағы ауру сезіміне, диарея 6-7 рет күніне, дене салмағының 4 кг 3 апта ішінде азайғанына, стоматит, колоноскопияда илиоцекальды аймақпен мықын ішектің жоғарлаған бөлігінде сегментарлы күйдегі зақымдалу анықталады. Биопсияда шырышасты қабатында гранулема байқалмайды.

Иммунологиялық зерттеу жасау керек диагноз верификациясы үшін. Қай зерттеу әдісі дифференциальды диагностикаға Крон ауруы мен арнайы емес жаралы колит ушінең тиімді?

* Нейтрофиль цитоплазмасындағы Антидене

* Глиадинге антидене

* Эндомиози a-EmA антидене

* Ретикулин R1-ARA ға антидене

*+ Saccharomyces cereviciae Антидене

17. 38ж әйел созылмалы ішек ауруымен, биопсияда Пирогов-Лангерханс клеткалары шырышындағы гранулематозды қабыну анықталды. Рентгенконтрастты зерттеуде «бау» симптомы анықталды. Колоноскопияда – рельеф шырышы «булыжная мостовая». Науқас күніне 2 қорап темекі тартады. ИМТ – 18. Ауру сезімді басу үшін спазмолитиктерді қабылдайды. Оральды контрацептивтерді қабылдайды. Науқасқа қандай нұсқау беріледі, осы патологиялардағы рецидивирлеуді азайтып қауіптерді болдырмау үшін?

* Ішек инфекциясынан сақтану керек

* Оральді контрацептивті заттарды қолданбау

* Салмақ қосу ИМТ 22-25 –ке дейін

* Спозмолитиктерді қолданбау

*+ Темекі шекпеу.

18. 45 ж ер адам илиоцекальды аймақтағы ауру сезімі, 5-6 рет күніне диарея мен субфебрильді температура зерттеуде анықталады. Қабыну аймағында шырышты қабатында контактты қан кету, ойық жара және саңылау тәрізді жаралар, псевдополиптер. Биопсияда: шырыштың терең қабатының зақымдануы және шырышасты қабатында анық лимфоцитарлы инфильтрация. Қай препарат осы ішек патологиясы үшін ең тиімді?

* Преднизолон

* Ритуксимаб

* Дексаметазон

*+Месалазин

* Триметаприм

19. 45ж ер адам илиоцекальды аймақтағы периодты ауру сезімі, үлкен дәретінің әлсіреуі, субьфебрильді температура, түйінді эритема анықталады. Жіңішке ішекке рентгенконтрастты зерттеуде «бау» симптомы анықталады. Биопсияда анық гранулематоз және жіңішке ішектің өз пластинкасында фиброз. Қандай ем тактикасы осы ішек потологиясы болып табылады.

* Кортикостероидтармен ұзақ терапия

* Сульфасалазинді ұзақ қабылдау

* Ішектің зақымданған бөлігіне резекция

* Емдәм сақтау және ферментті препараттар

*+ Хирургиялық емдеу, ішек резекйиясынсыз

20. Науқасқа Крон ауруының ауыр ағымында қабынуға қарсы ем жүргізілген эффекті жақсы болған. Бирақ науқаста рецидив беруінің жоғарғы қаупі бар, сол себептен үстемелдеуші ем қажет. Қандай дәрілік зат науқасқа тағайындау қажет.

* Преднизолон

* Ципрофлоксацин

*+Азатиоприн

* Месалазин

* Будесонид

21. Крон ауруымен ауыратын науқасқа ұзақ мерзімді азатиопринмен ем жүргізілуі қажет. Науқасқа дәрілік заттың жанама әсерін бақылауды қандай зерттеу арқылы анықтаймыз.

* Холестерин мөлшерін 3 айда 1 рет

* Қандағы глюкоза мөлшерін 2 аптада 1 рет

*+АЛТ,АСТ мөлшерін 1-2 айда 1 рет

* Гемоглобин мөлшерін айына 1рет

* Тромбоцит мөлшерін айына 1рет

22. 29 жастағы әйел әлсіздікке, оң жақ мықын аймағындағы ауру сезіміне, тенезм, күніне 3-5 рет болатын қан аралас сұйық нәжіске, үлкен буындардағы және арқаның төменгі аймағындағы 6 айдан бері ауру сезімге. Жанұялық анамнезінде - әкесінде анкилозирлеуші спондилит. Белсегізкөз аймағына МРТ жасағанда омыртқада және жамбаста қандай өзгеіс анықталады?

* Омыртқа денесінде остеопороз

* Бел омыртқасында анкилоз

*+Екіжақты сакроилеит

* Бел омыртқасында спондилез

* Шморля жарығы

23. 36 жастағы науқас арнайы емес жаралы колитпен 5 жылдан бері ауырады. Соңғы 5 айда

АЛТ (238 МЕ/мл) және АСТ (329 МЕ/мл), СФ, ГГТП мөлшері жоғарлаған және билирубин деңгейі қалыпты. АНА және гамма-глобулин деңгейі бірден жоғарлаған. Сонымен қатар науқаста түйінді эритема, буындық синдром және бөртпе, аурудан кейінгі пигметация анықталады. Науқаста бауырдың қандай потологиясы дамуы мүмкін.

* Созылмалы вирусты гепатит С

* Біріншілік билиарлы цирроз

* Склероздаушы холенгит

*+Аутоиммунды гепатит

* Токсикалық гепатит

24. Арнайы емес жаралы колитпен ауыратын науқас көзінің ауруына және күйдіруіне шағымданады. Тексеру кезінде:

Науқаста қандай ішектен тыс түзіліс дамыған?

* коньюнктивит

*+эписклерит

* иридоциклит

* увеит

* птеригиум

25. 38 жастағы әйел созылмалы ішек ауруымен, тоқ ішектің барлық бөлігіндегі қабыну үрдісімен, биопсияда шырышты эпители десквамациясы, бездің дисплазиясы анықталды. АНЦА – оң. Сертралин (антидепрессант) қабылдауына байланысты депрессия анық түрде. Науқас темекі шегеді, күніне 1 қораптан. ИМТ- 18. Оральды контрацептивті қабылдайды. Мына науқасқа қандай кеңес беру керек, аурудың рецидивті қаупін төмендету үшін?

* Ішек инфекциясынан сақтану керек

*+Оральді контрацептивті заттарды қолданбау

* Салмақ қосу ИМТ 22-25 –ке дейін

* Антидепрессант қолданбау

* Темекі шекпеу.

26. Науқас орташа дәрежелі арнайы емес жаралы колитпен ауырады және өз бетімен кетопрофен, ибупрофен, диклофенак ауру сезімін басу үшін қабылдайды. СҚҚП ты қабылдаудың қандай себептерге әкелуі мүмкін?

* СҚҚП арнайы емес жаралы колит кезінде қабынуға қарсы аздаған эффект береді

* СҚҚП жіңішке ішекке тәуелділік шақыруы мүмкін.

* СҚҚП ты арнайы емес жаралы колитте ауру сезімді басу үшін қолдануға болады

*+СҚҚП арнайы емес жаралы колиттің өршуін туындатуы

* СҚҚП арнайы емес жаралы колит ағымына әсер етпейді.

27. Арнайы емес жаралы колиті бар науқасқа жоғары белсенділігі бар антикоагулятты тағайындау керек болды. Қай препарат дұрыс таңдау керек?

* гепарин

*+эноксапарин

* варфарин

* фениндион

* сулодексид

28. 38ж әйел адам эмоциональді лабильді,іштегі ауру сезіміне, тенезмдер, сұйық нәжіс қан аралас және шырыш аралас 6 рет күніне шағымданады. Субфебрилитет, тәбеті төмен, тері құрғақ, оң жақ мықын аймағындағы ауру сезім. Колоноскопияда: тоқ ішектің өрлеме бөлігіндегі қабыну процессі,сигма тәрізді және тік ішекте. Қанда: гемоглобин – 76 г/л, ЭТЖ – 22 мм/ч. Осы аталғандардың қайсысы мына патологияда бірінші түрде қолданады?

*+месалазин

* ципрофлоксацин

* индометацин

* преднизолон

* метотрексат

29. 42ж әйел іштегі ауру сезіміне, тенезм, сұйық нәжіс қан араласқан және шырыш араласқан 3-4 рет күніне, ұйқы бұзылуы, шаршағыштық. Тәбеті төмен, терісі құрғақ,тырнақ сынғыштығы, оң жақмықын аймағындағы ауру сезімі. Колоноскопияда: сілтілі жара тоқ ішектің өрлеме бөлігіндегі, сигма тәрізді және тік ішектің созылмалы қабыну үрдісінің әсерінен.Қанда: гемоглобин – 88 г/л, ЭТЖ – 26 мм/ч. Сульфасалазин 1 г/кун қабылдайды. Төмендегі препараттардың ішінен осы патологияға комплексты терапия үшін қай препаратты қосқан дұрыс?

*+бифидумбактерин

* инфликсимаб

* индометацин

* преднизолон

* метотрексат

30. Арнайы емес жаралы колиті бар науқасты тексеру кезінде полип сияқты түзіліс анықталады.

Қандай тактика ең дұрыс?

* колонэктомия

* динамикалық бақылау

* полиптің резекциясы және биопсиясы

*+полиптің резекциясы және айналасындағы тіндердің биосиясы

*полип бар ішектің резекциясы 15 см емес

31. Ішектің созылмалы қабынуы бар науқас сульфасалазин терапиясын 2 г/тәул қабылдайды.

2 апталық емнен кейін – диарея 5-6 рет күніне, температура – 37,8°С, гемоглобин – 88 г/л, ЭТЖ– 42 мм/ч. Колоноскопияда: гаустрацияның тегістелуі,қабыну,контакттылы қанау,жара, фибринмен жабылған,ірінді.

Қандай тактика ең дұрыс?

* Сульфасалазин мөлшерін жоғарлату

* Циклоспоринді емге қосу

* Сульфасалазинді такролимус пен ауыстыру

*+Будесонид тағайындау

* Сульфасалазинді месалазин мен ауыстыру

32. Арнайы емес жаралы колиті бар науқаста сол жақ мықын аймағында тимпанит анықталады, рентгенографияда тоқ ішектің созылуы анықталады >6 см. Жағдайы ауыр, ЖСЖ 110 с/мин, температура 39,5°С.Қанда– лейкоцит – 12х10⁹/л, альбумин – 27 г/л.

Асқыну немен қауіпті болып тұр?

*+Ішек перфорациясы

* Ішек пенетрация

* сепсис

* Ішектің қысқаруы

* Гиршспруг ауруы

33. 38 ж арнайы емес жаралы колитпен 15ж бері аурады. Зақымдалу жайылуы барлық тоқ ішектің өрлеме бөлігіне. Қазір науқаста тұрақты емес ремиссия, азатиоприн терапия қабылдайды.Колоноскопияны қалай жиі жасауға болады?

* 3 айда 1 рет

* 6 айда 1 рет

*+жылына 1 рет

* 3жылда 1 рет

* 5 жылда 1 рет

34. Колоректалді рактың қай түрі ең жиі кездеседі?

* лимфома

* Капоши саркомасы

*+аденокарцинома

*лейомиосаркома

* қатерлі карциноид

35. 28 жасар әйел адам Жаңа Жылды тойлаудан кейін (тамақты көп жеп қою және суықтау) ауырып қалды: әлсіздік, шаршағыштық, жүрек айну пайда болды, бір рет құсты. Басқа ешкім ауырған жоқ. 2 күннен кейін склерасының сарғаюы мен зәрінің күңгірттенуі, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі қосылды, нәжісі күнделікті қалыпты, бірақ ашық түсті. Объективті: бауыры ұлғаймаған, шеті доғал, өт қуығы нүктесінде ауыру сезімді. ЖҚА: Эр - 3,5х1012/л, гемоглобин – 129 г/л, Тр – 280х109/л, Л – 6,6х109/л, ЭТЖ – 12 мм/час. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, тура емес – 38 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л. 5 ай бұрын медициналық түсік жасалған. Төменде көрсетілген препараттардан қайсысын тағайындаған ең дұрыс?

* эссенциалды фосфолипидтер

*+урсодезоксихолды қышқыл

* хенооксихолды қышқыл

* холестирамин

* адеметионин

36. 32 жасар әйелде қан құюдан (жарақат) бір жылдан кейін анықталды: antiHCV IgM – ш/оң.; anti HCV total – ш/оң. HBsAg – теріс, anti HBs – оң, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. Объективті: терісі таза. Бауыры қабырға доғасымен, тығыздау. Көкбауыры ұлғаймаған.

Келесі диагностикалық кезеңде қандай зерттеу жүргізу керек?

* anti HCV total, cor, NS3, NS4

* ПТР HCV РНК сапалық

* ПТР HВV ДНК сапалық

*+ПТР HCV РНК сандық

* ПТР HВV ДНК сандық

37. 32 жасар ер адам. Инженер- құрылысшы. Тексерілуде анықталды: anti HCV IgM – теріс; anti HCV total – оң. HBsAg – теріс, anti HBs – оң. Шағымдары жоқ. Анамнезінде жарақат, ота, қан құйылулар, вакцинациялар жоқ. Биохимия: АЛТ – 0,54 ммоль/л. АСТ – 0,35 ммоль/л. Билирубин – 17,25 мкмоль/л, тура – 7,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР HCV РНК – теріс.

Төмендегі нәтижелердің қайсысы дұрыс?

* созылмалы гепатит С, минорлы репликация кезеңі

* созылмалы гепатит В C, минорлы репликация кезеңі

*+өткерген гепатит С, өткерген гепатит В

* созылмалы гепатит С, өткерген гепатит В

* созылмалы гепатит С, HBV-ға вакцинациядан кейінгі иммунитет

38. 28 жасар әйел адам, медбике, кезекті ИФА зерттеуінде гепатит маркерлері анықталды: HBsAg – ш\оң, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Төмендегі нәтижелердің қайсысы дұрыс?

* жедел вирусты гепатит В

* созылмалы гепатит В, интеграция кезеңі

*+созылмалы гепатит В, репликация кезеңі

* созылмалы гепатит В, минорлы репликация

* созылмалы гепатит В, мажорлы репликация

39. 34 жасар ер адам, хирург, бір жыл бұрын тексерілуде анықталды: HBsAg – ш/оң. Қазіргі кезде кезекті тексерілуде гепатит маркерлеріне ИФА-да анықталды: HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe –теріс. Төмендегі нәтижелердің қайсысы дұрыс?

* жедел вирусты гепатит В реконвалесценті

*+созылмалы гепатит В, интеграция кезеңі

* созылмалы гепатит В, репликация кезеңі

* созылмалы гепатит В, минорлы репликация

* созылмалы гепатит В, мажорлы репликация

40. 44 жасар әйел адам, дәрігер акушер-гинеколог 20 жылдық жұмыс өтілімен, тексерілуде гепатит маркерлеріне ИФА-да анықталды: HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Anti HCV – оң. Соңғы уақытта әлсіздікке, кезеңді түрде пайда болатын буындардағы ауыру сезіміне, кейде балтырында пайда болатын бөртпеге (эритематозды, кеткеннен кейін орнында қалатын гиперпигментация ошақтарымен) шағымданады. Биохимия: билирубин – 8,6 мкмоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л, АСТ – 0,24 ммоль/л. Төмендегі нәтижелердің қайсысы ең дұрыс?

*+созылмалы гепатит В+C

* созылмалы гепатит В, өткерген гепатит С

* созылмалы гепатит С, өткерген гепатит В

* өткерген гепатит С, өткерген гепатит В

* созылмалы гепатит С, HBV-ға вакцинациядан кейінгі иммунитет

41. 56 жасар әйел адам. Қан құюдан 6 айдан соң гепатит маркерлеріне ИФА жасалды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – әлсіз оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 3,4х104 көшірме/мл. Науқасқа төменде көрсетілген қандай иммунологиялық зерттеу жүргізу қажет?

* NS3, NS4, NS5 HCV- ға антиденелер

* HGV- ға антиденелер

* ВИЧ- ға антиденелер

*+HDV- ға антиденелер

* CMV- ға антиденелер

42. 26 жасар әйел адам, ДМИ – 32. Тексерілуде анықталды: anti-HCV – ш/оң. ПТР HСV РНК – 3,4х107 көшірме/мл., вирус генотипі 1в, бауыр эластографиясы – 19кПа (F4). ИЛ28в бойынша генотиптеу қолайсыз генотипті – ТТ анықтады.

Пегилирленген интерферон және рибавиринмен стандартты терапияға тұрақты вирусологиялық жауап алудың мүмкіндігі қандай?

* 80% жоғары

* 70-80%

* 60-70%

* 50-60%

*+50% төмен

43. 36 жасар науқаста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотип, вирусты жүктеме деңгейі – 10² копий\мл, бауыр эластографиясы – 3,5 кПа (F0). Науқаста қант диабеті 2 тип және артық дене салмағы – ДМИ 34.

Факторлардың қайсысы берілген науқаста вирусқа қарсы терапияның эффективтілігін БАРЫНША болжайды?

*+вирус генотипі

* вирусты жүктеменің деңгейі

* бауыр фиброзының деңгейі

* қант диабетінің болуы

* дене салмағының артық болуы

44. 32 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: antiHCV IgM – ш/оң; anti HCV total – ш/ оң. HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 1 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F2 Metavir бойынша.

Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?

* 24 апта

* 36 апта

*+48 апта

* 72 апта

* 96 апта

45. 33 жасар ер адамда тексерілуде анықталды: HCV IgM – оң; anti HCV total – ш/оң, HBsAg – теріс, anti HBs – оң, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?

*+24 апта

* 36 апта

* 48 апта

* 72 апта

* 96 апта

46. 33 жасар әйел адам, тексерілуде анықталды: anti HCV IgM – оң; anti HCV total – оң. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. ПТР HВV ДНК 10 500 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?

* 24 апта

* 36 апта

*+48 апта

* 72 апта

* 96 апта

47. 22 жасар әйел адам шағымдары: әлсіздік, шаршағыштық, ұйқышылдық, соңғы жарты жылда дене салмағының 4-5 кг төмендеуі, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, тамақтан кейін эпигастрий аймағында ауыру сезімі, іш қатуға бейімділік, іш кебу. ЖҚА: Эр - 3,27х1012/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 160х109/л, Л – 4,1х109/л, ЭТЖ – 3 мм/час. Биохимия: билирубин – 17,6 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,49 ммоль/л. HBsAg – ш\оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 105көшірме/мл. Емдеу жоспарында қандай препарат негізгі болып табылады?

* энтекавир

* рибавирин

* ламивудин

* альфа-интерферон

*+пег-интерферон

48. 46 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: ПТР HBV ДНК 2,1х105 көшірме/мл, HСV РНК 1,1х104 көшірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы– F2 Metavir бойынша. Кезеңді түрде пайда болатын геморрагиялық бөртпе, әлсіздік, буындарындағы ауыру сезімі, мұрыннан қан кету мазалайды.

Осы науқаста вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы қандай?

* 24 апта

* 36 апта

*+48 апта

* 72 апта

* 96 апта

49. 36 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: ПТР HBV ДНК 2100 көшірме/мл, HСV РНК 850 көшірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы – F0. Ревматоидты фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – теріс. Кезеңді түрде пайда болатын қышитын көпіршікті бөртпелер, әлсіздік, білек және шынтақ буындарындағы ауыру сезімі мазалайды. Алақан рентгенограммасы: білек буындарының буынмаңы остеопорозы. ЖЗА: менш салмағы 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 к/а, Л- 2-3 к/а, эп. -1-2 к/а. Осы жағдайда қандай емдеу тактикасы дұрыс?

* телбивудин ұзақ

* метотрексат преднизолонмен

* циклоспорин преднизолонмен

*+пег-интерферон рибавиринмен

* қысқа әсерлі альфа-интерферон

50. 38 жасар ер адам өзін 1 ай бойы аурумын деп есептейді, сол кезде қалтыраусыз қызба, миалгия, балтырында бөртпелер, бас ауыру, оң жақ қабырға астында ауыру сезімі, эпигастрий аймағында дискомфорт сезімі пайда болды. ЖҚА: Эр - 4,27х1012/л, гемоглобин – 139 г/л, Тр – 120х109/л, Л – 3,1х109/л, ЭТЖ – 20 мм/час. Биохимия: билирубин – 27,6 мкмоль/л, АСТ – 8,14 ммоль/л, АЛТ –6,9 ммоль/л. HСV РНК 1,1х105 көшірме/мл, генотип 2. HBV ДНК 21 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F2. Пегилирленген интерферонмен терапияны бастау шешілді.

Интерферонмен бірге қандай препартты тағайындайсыз?

* ламивудин

* телбивудин

* энтекавир

*+рибавирин

* адефовир

51. 17 жасар жасөспірім 1 типті қант диабетімен ауырады, жалпы тәуліктік мөлшері– 24 ед. инсулин қабылдайды, ИФА диагностикада анықталды: HBsAg – теріс, anti HBs –теріс., antiHBc IgG – теріс, anti-HCV – оң. ПТР HСV РНК – 5,6х107 көшірме/мл. Эластография – F1. Глюкоза – 10,2 ммоль/л, HbA1c – 7,5%. Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика дұрыс?

* рибавиринмен терапия көрсетілген

* пег-интерферонмен терапия көрсетілген

* фиброз деңгейі төмен, ВҚТ қажет емес

*+диабет декомпенсирленген, ВҚТ қарсы көрсетілген

* қысқа әсерлі интерферонмен терапия көрсетілген

52. 37 жасар әйел адам таңғы құрысу сезіміне, білек буындарындағы ауыру сезіміне, әлсіздік, 37,8С дейін қызбаға шағымданады. 2 жылдан бері ауырады. РФ – 120 МЕ\мл. anti-HCV – оң. Білек буындарының Р-графиясы: буынмаңы остеопорозы, шоқ тәрізді жарықтану, буын қуысының тарылуы, көптеген эрозиялар. ПТР HСV РНК – 4,2х105 көшірме/мл, генотип 1в. Эластография – F2.

Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?

* жүйелік көріністер, HCV –терапия пег-интерферон және рибавиринмен 48 апта

* жүйелік көріністер, HCV –терапия пег-интерферон және рибавиринмен 72-96 апта

* фиброз деңгейі төмен, қысқа әсерлі интерферонмен терапия көрсетілген

* ритуксимаб (мабтера) курсы көрсетілген, ары қарай пег-интерферон рибавиринмен

*+ревматоидты артрит – ВҚТ-ға қарсы көрсеткіш

53. 49 жасар әйел адам жүрегінің қағу сезімі, тахикардиға шағымданады. Анамнезінде – ЖСРА (ХРБС), митралды қақпақшаны протездеуден кейінгі жағдай, жыпылықтаушы аритмия. ХНҚ (МНО) бақылауымен 2 жыл бойы варфарин қабылдайды. ПТР HСV РНК – 5,2х105 көшірме/мл, генотип 1в. Эластография – F2 Metavir бойынша.

Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?

* пег-интерферон және рибавирин 48 апта

* пег-интерферон және рибавирин 24 апта

* фиброз деңгейі төмен, ВҚТ көрсетілмеген

*+науқас варфарин қабылдайды, ВҚТ қарсы көрсетілген

* науқаста аутоиммунды ауру, ВҚТ абайлап жүргізу керек

54. 24 жасар әйел адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Емге дейін HCV РНК 4,2х106 МЕ/мл, генотип 1в. Емнің 4 аптасында - HCV РНК 3.8х103 МЕ/мл.

Вирусқа қарсы терапияның вирусологиялық жауабына баға беріңіз:

* толық тез вирусологиялық жауап

*+бөліктік тез вирусологиялық жауап

* толық ерте вирусологиялық жауап

* бөліктік ерте вирусологиялық жауап

* вирусологиялық жауап жоқ

55. 32 жасар ер адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.2х106 МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 3.8х104 МЕ/мл.

Вирусқа қарсы терапияның вирусологиялық жауабына баға беріңіз:

* толық тез вирусологиялық жауап

* бөліктік тез вирусологиялық жауап

* толық ерте вирусологиялық жауап

*+бөліктік ерте вирусологиялық жауап

* вирусологиялық жауап жоқ

56. 43 жасар ер адам созылмалы орташа белсенділікті вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Фиброз деңгейі- F1. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.9х106 МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?

* 24 аптаға дейін емді жалғастыру

* 36 аптаға дейін емді жалғастыру

* 48 аптаға дейін емді жалғастыру

* 72 аптаға дейін емді жалғастыру

*+ем тоқтатылуы мүмкін

57. 45 жасар науқаста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотип, біріншілік жауап бермеуші (алдыңғы емдеу курсында вирусологиялық жауап болмады). Вирусты жүктеме деңгейі – 104 МЕ\мл, эластография – 6,2 кПа (F1). Вирусқа қарсы терапия курсын өткізу көрсетілген, бірақ пег-интерферон рибавиринмен стандартты схема әсері болмайды.

Берілген жағдайда науқасқа қандай ұсыныс беру қажет?

* фиброз деңгейі али төмен, ем қажет емес

* вирусты жүктеме деңгейі төмен, ем қажет емес

* емге телапревир қосу қажет

* емге боцепревир қосу қажет

*+тікелей вирусқа қарсы әсері бар 3 препаратпен терапия

58. 34 жасар ер адам 5 жылдан бері аяғында, белінде кезеңді түрде пайда болатын қышу сезімінсіз бөртпеге, ірі буындарындағы ауыру сезіміне, әлсіздік, күндізгі ұйқышылдық пен түнгі сергектікке, 3 айда 5 кг арықтауына, себепсіз дене қызуының жоғарылауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анықталды. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?

* Ритуксимаб (мабтера) курсы

* Инфликсимаб (ремикейд) курсы

*+Пег-интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес

* Преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия

* Қысқа әсерлі альфа-интерферон 2 жыл бойы

59. 24 жасар әйел адам 5 жыл бойы аяқтарында кезеңді түрде пайда болатын бөртпеге, бет пен бел аймағында ісіну, ірі буындардағы ауыру сезіміне, айқын әлсіздікке, 3 ай бойы 38-39С дейін дене қызуының жоғарылауына, 3 айда 12 кг арықтауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Криоглобулиндер анықталды (қалыптыдан 5 есе жоғары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тәул. Креатинин – 324 мкмоль/мл.

Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?

* Ритуксимаб (мабтера) курсы

* Инфликсимаб (ремикейд) курсы

* преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия

*+пег-интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес

* қысқа әсерлі альфа-интерферона 2 жыл бойы

60. 55 жасар науқас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі өзгерісі байқалады ( г/л): 132-114-88-72. Вирусты жүктеме деңгейі: емге дейін – 3,8х105 көшірме/мл, 4 аптада – 7,2х102 көшірме/мл.

Ары қарай қандай тактика дұрыс?

*+Гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде – емді тоқтату

* Тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру

* Гемоглобин деңгейі төмендеуде – пег-интерферонды тоқтату

* Гемоглобин деңгейі төмендеуде – рибавиринді тоқтату

* Емді жалғастыру, бірақ эритропоэтин тағайындау

61. 62 жасар науқас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі өзгерісі байқалады ( г/л): 132-124-108-102. Вирусты жүктеме деңгейі: емге дейін – 3,8х105 көшірме/мл, 4 аптада – 7,2х102 көшірме/мл.

Ары қарай қандай тактика дұрыс?

* Гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде – емді тоқтату

* Тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру

* Емді жалғастыру – вирусологиялық жауап жоқ

* Емді тоқтату – вирусологиялық жауап жоқ

*+Емді жалғастыру, бірақ эритропоэтин 40 000 МЕ/апта тағайындау

62. 33жасар әйел адам созылмалы вирусты гепатит С, 1 генотип бойынша пег-интерферон және рибавиринмен вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Емнің басынан 4 айда таңғы құрысу сезімі мен проксималды фалангааралық, білек-фалангалық және білезік буындарда ауыру сезімі, 37,7-37,9С дейін дене қызуы пайда болды. РФ – емге дейін 24 МЕ/мл, емнің басынан 12 аптада – 125 МЕ/мл, АЦЦП – оң. Вирусты жүктеме динамикасы: HCV РНК емге дейін – 6,4х106 МЕ/мл, 12 аптада – 2,3х102 МЕ/мл.

Ары қарай қандай тактика дұрыс?

*+Емді тез арада тоқтату

* Пег-интерферонды тоқтату, рибавиринді жалғастыру

* Пег-интерферонды 2 аптаға тоқтату, РФ деңгейі төмендегенге дейін

* Пегинтерферонды қысқа әсерлі интерферонмен ауыстыру

* Емді преднизолон (10 мг\тәул) қосып жалғастыру

63. 42 жастағы әйел, созылмалы гепатит С 1 генотип бойынша пег-интерферон және рибоверинмен вирусқа қарсы терапияны қабылдайды. 12 аптасында ерте вирустық жауап болған. Ем басталудан 5-ші айында жүрек аймағында жағымсыз сезімдер, ұйқышылдық, тері құрғауы, іш қату, шаршағыштық, ұйқы бұзылуы пайда болған. ТТГ - 4,86 мМЕ/мл (қалыпты 0,46-4,6), ТПО қарсы антиденелер – 800 МЕ/мл, ТГ қарсы антиденелер– 1200 МЕ/мл (ем басталуға дейін қалыпты болған). Келесі қандай тактика дұрыс болып саналады?

* Емдеуді тез тоқтату керек

* Пег-интерферонды тоқтату, рибавиринді жалғастыру

* Пег-интерферонды 2 аптаға ТТГ деңгейі қалыпты болғанға дейін тоқтату

* Пег-интерферонды қысқа әсерлі интерферонмен ауыстыру

*+Емді жалғастыру, L-тироксин тағайындау

64. Ер адам 38 жаста, СВГ С, белсенділігі төмен, HCV РНК 1 генотип, 2,3х105 МЕ/мл эпигастрий аймағындағы жағымсыз сезімге, ауамен кекіруге, тамақтан кейін аса тою сезімне шағымданады. Уреазды тест -оң. ФГДС – беткей гастрит. Қандай емдеу тактикасы дұрыс болып саналады?

*+H.pylory эрадикациясы, кейін вирусқа қарсы терапия (ВҚТ)

* ВҚТ бастау және H.pylory эрадикациясы

* ВҚТ бастау, H.pylory эрадикациясы қажет емес

* ВҚТ бастау, тез вирусологиялық жауапқа жеткеннен кейін H.pylory эрадикациясы

* ВҚТ бастау, ерте вирусологиялық жауапқа жеткеннен кейін H.pylory эрадикациясы

65. Әйел 33 жаста. Тексеру кезінде анықталды: anti HCV total – оң. HBsAg – теріс. Биохимия: АЛТ – 3,74 ммоль/л. АСТ – 2,45 ммоль/л. Билирубин – 28,25 мкмоль/л, тура – 13,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 1в генотип, 4 800 000 копия/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Қандау емдеу актикасы дұрыс болады?

* ВҚТ бастау және пробиотиктер тағайындау

*+ВҚТ бастау және УДХК тағайындау

* ВҚТ бастау және гептрал, эссенциале тағайындау

* бірінші УДХК тағайындау, ВҚТ холестаз емдегеннен кейін бастау

* УДХК және гептрал тағайындау, АСТ және АЛТ қалпына келгеннен кейін ВҚТ бастау

66. Ер адам 32 жаста, созылмалы гепатит С 1 генотип юойынша пег-интерферон және рибоверинмен вирусқа қарсы терапияны алып жатыр. 12 аптада ерте вирусологиялық жауап болған. Ем басталғаннан 5-ші айында көңіл-күйі төмендеген, өзінің қажетсіздігі туралы ойлар, күндіз ұйқышылдық, шаршағыштық, ерте ояну, беткей ұйқы, тәбітінің төмендеуі. Қандау емдеу тактикасы дұрыс?

* Емді жедел тоқтату

* Пег-интерферон тоқтату, рибавиринді жалғастыру

* Пег-интерферонды жағдайы жақсарғанша 2 аптаға тоқтату

* Пег-интерферонды қысқа әсерлі интерферонға ауыстыру

*+Емді жалғастыру, психотерапевт консультациясы, антидепрессанттар

67. Науқас 32 жаста, вирусты гепатит В, жүктілік 28 апта. Соңғы 2 аптада тері қышуына, әлсіздікке шағымданады. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копия/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?

* L-орнитин-L-аспартат к/т

* ламивудин 100 мг\тәулік босануға дейін

* силимарин және фумарин босануға дейін

*+урсодезоксихоль қышқылы

* эссенциальды фосфолипидтер босануға дейін

! Науқас 24 жаста вирусты гепатит В, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң., antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 106 копия/мл. Жүктілікті және босануды жүргізу тактикасы?

*+табиғи босану, телбивудин босануға дейін

* табиғи босану, телбивудин босанудан кейін

* босану (щипцы), ламивудин босану кезінде

* босану Кесар тілігі арқылы, интерферон босанудан кейін

* босану Кесар тілігі арқылы, адефовир босанудан кейін

68. Ер адам 34 жаста, бұрын наркоман болған. Тексеру кезінде анықталды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 2.3х107 копия/мл. ВИЧ-қа қарсы антиденелер анықталды (иммуноблотпен дәлелденген). CD4 800 жасуша/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?

* телапревир

* боцепревир

*+ламивудин

* пег-интерферон

* қарапайым интерферон

69. Созылмалы вирусты гепатит С ауыратын науқаста тексеру кезінде HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Пег-интерферон және рибоверинмен вирусқа қарсы терапия курсы басталды (емдеу 8 апта). Емдеуді бастауға дейін HBs-вакцинамен егу жүргізілген жоқ. Науқасқа HBs-вакцинасымен егуге қатысты не ұсынуға болады?

*+вакцинация жүргізу керек

* емдеу басталды, вакцинация керек емес

* ешқандай шаралар қажет емес - науқас интерферон алып жатыр

* науқас рибавирин алып жатыр, сондықтан гепатит В жұқтырмайды

* анти-HBV иммуноглобулинмен пассивті иммунизация жүргзу

70. Ревматоидты артритпен ауыратын науқасқа жоспарлы түрде тізе буынын эндопротездеу операциясын жасау керек. Вирусты гепатитке қарсы вакцинация жүргізу керек па?

* Жоқ, ол жоғары қауіп тобына жатпайды

* Жоқ, ересектерге вакцинация жүргізілмейді

* Иа, HAV- вакцинасымен

*+Иа, HBs - вакцинасымен

* Иа, HCV- вакцинасымен

71. 58 жастағы әйел ошақты туберкулез бойынша емдеу курсын алып жатыр (изониазид рифампицин). Емдеу басталғаннан 1 айдан кейін әлсіздікке, бас ауруға және дене температурасының 37,5С жоғарылауына, сарғыштануға шағымданады. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПЦР HBV ДНК - 500 копия/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?

* ламивудинмен терапияны бастау

* изониазид мөлшерін төмендету, эссценциале к/т бастау

* изониазид тоқтату, реамберин к/т

*+изониазид тоқтату, УДХК және адеметионин бастау

* изониазид тоқтату, интерферонотерапия бастау

72. Ревматоидты полиартрит, белсенділік 3, рентгенстадия 3-4 ауыратын науқас базисты терапия тиімділігі болмағандықтан биологиялық терапия жүргізу шешілді. Емдеу бастауға дейін тексеру кезінде: HBsAg –теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – оң. ПЦР HBV ДНК - теріс. ПЦР HCV РНК – 1,1х106/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – кенет оң. Биологиялық терапияның қандай тактикасы дұрыс?

* биологиялық терапияны жүргізуге болмайды

*+ритуксимаб

* инфликсимаб

* анакинра

* адалимумаб

73. Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), өт шығару жолдарының дискенизиясы анықталды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромы себебі көбіне болуы мүмкін?

*+стеатогепатит

* вирусты гепатит

* токсикалық гепатит

* дәрілік гепатит

* бауырдың майлы дистрофиясы

74. Әйел адам 56 жаста, ИМТ – 36, УДЗ зерттеу кезінде бауыр стеатоз белгілері анықталды. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Науқасқа тамақтану туралы ұсыныстар берілді, статиндер және омега-3 май қышқылы тағайындалды. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии?

* фумарин

*+метформин

* силимарин

* урсодезоксихоль қышқылы

* пакреатикалық ферменттер

75. Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс?

* контрацепция мини-пили

* контрацепция дезагистрел

* контрацепция левоноргистрел

* контрацепция депо-провера

*+контрацепция барьерлі заттармен

76. Әйел 26 жаста, бірінші жүктілікте жүктіліктің үзілу қаупі дамыған кезде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалды. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Екінші жүктілік: 8-9 апталық кезінде дюфастон 10 мг күніне 2 рет тағайындалған. 2 аптадан кейін жүрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л. Цитолиздік синдромның себебі не болып табылады?

* HELLP синдром

*+дәрілік фульминатты гепатит

* дәрілік гепатит, цитолиздік вариант

* дәрілік гепатит, холестаздық вариант

* жүктілерде бауырдың жедел майлы дистрофиясы

77. Әйел 29 жаста, жүктілік кезінде 8-9 апталық мерзімінде дюфастон 10 мг күніне 2 рет тағайындалды. 2 аптадан кейін жүрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л, дюфастон тоқтатылды. Тағы 3 күннен кейін АЛТ – 102 Ед/л, АСТ – 72 Ед/л, билирубин жалпы – 125,0 мкмоль/л. УДЗ бауыр өлшемдері – оң бөлігі - 8 см, сол – 5 см. Альбуминмен, глюкоза ерітіндісімен, адеметионинмен инфузионды терапия жүргізілді. Қантай ем тактикасы дұрыс?

* гемосорбция жүргізу

* қосымша гемодиализ

* емді жалғастыру, тиімділігі жоғары

*+MARS-терапия және шұғыл бауырды ауыстыру

* ми ісінуін алдын алу үшін преднизолон қосу

78. Әйел 22 жаста ауруханаға вирусты гепатит күмәнданып түсті, ол маркерлік диагностика нәт\ижелері арқылы жоққа шығарылды. Адекватсыз әс-әрекеттер, тремор анықталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер қабылдаған. Көзін қарау кезінде анықталды (фото). Сарысу церулоплазмин деңгейі анықталды – 0,17 г/л (норма 0,16–0,45 г/л). Диагностиканың келесі кезеңінде қандай зерртеу жүргізу керек?

* ферритин деңгейін анықтау

* анти-LKM-1 деңгейін анықтау

* 1-антитрипсин деңгейін анықтау

*+мыстың зәрмен тәуліктіік бөлінуін анықтау

* мырыштың зәрмен тәуліктіік бөлінуін анықтау

79. Әйел 25 жаста инфекциялық ауруханаға вирусты гепатитке күмәнданып түсті, ол маркерлік диагностика нәтижелері арқылы жоққа шығарылды. Адекватсыз әс-әрекеттер, тремор анықталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер қабылдаған. Көзін қарау кезінде анықталды (фото).

Сарысу церулоплазмин деңгейі төмендеген. Қандай препаратты тағайындау дұрыс?

* эссенциале

* фенобарбитал

* холестирамин

*+Д-пеницилламин

* урсодезоксихоль қышқылы

80.\ Ер адам 37 жаста, терісі қола (бронзовое) түстес, гепатоспленомегалия, табан ұсақ буындарының артриті бар. Тексеру кезінде сарысулық темірдің деңгейі жоғарылауы, ЖТБҚ (ОЖСС) төмендеуі, сарысу ферритин жоғарылауы және трансферрин қанығуы 52% байқалады. Аталған патологияны емдеудің қай әдісі дұрыс?

* гемосорбция курсы

* Д-пеницилламин

* плазмаферез курсы

* M\ARS-терапия

*+қан шығару

\\

\\81.\ Гепатит және панкретит синдромы, Дюпюитрена контрактурасы, дене салмағы жетіспеушілігі бар науқаста маркерлік диагностика кезінде HBAg, anti-HBcore IgG, anti-HBe анықталды. ПЦР HBV ДНК – 25 млн копия/мл. Вирусқа қарсы терапияны бастауға не шарт болып табылады?

* гепатит белсенділігінің төмендеуі

* панкреатит симптодарын емдеу

* науқас салмағын қалпына келтіру

* неврологиялық көріністерін емдеу

*+6 айдан кем емес уақыт алкогольден толық бас тарту

82. Әйел 47 жаста, 2 жыл бойы мазалайтын тері қышуына, әлсіздікке, шаршағыштыққа, сарғыштануға шағымданады. Қарап тексеруде – терісі құрғақ, қалыңдаған, гиперпигментация ошақтары, ксантелазмалар. Билирубин – 158 мкмоль/л. Науқаста және оның әпкесінде антимитохондриальды антиденелердің жоғары титрлары анықталды. Вирусты және токсикалық гепатит табылған жоқ. Қандай диагноз болуы мүмкін?

* бауыр гемохроматозы

* аутоиммунды гепатит

* склерозирдеуші холангит

* альфа1-антитрипсин жетіспеушілігі

*+біріншілік билиарлы цирроз

83. Қандай ауруға аталған гистологиялық көрініс КӨБІНЕСЕ тән: қабынулық инфильтрация, бөлік аралық (портальды) және септальды өт жолдарының деструкциясы; перипортальды гепатоциттердің баспалдақ түрде некрозы және перипортальды кеңістіктерде өт тромбтары бар холестаз; өт каналдарының жаңа түзілімдері және кейінгі деструкциясы; бауыр паренхимасының өт каналдарымен кедейлену фонындағы холестаз?

* бауырдың майлы дистрофиясы

* созылмалы токсикалық гепатит

* некроздан кейінгі бауыр циррозы

* созылмалы аутоиммунды гепатит

*+бауырдың біріншілік билиарлы циррозы

84. Қалыпты деңгейде нейтрофилдер протеазасын тежейтін патологиялық белоктың жиналуымен байланысты бауыр циррозының дамуы қандай ауруға тән?

* бауыр гемохроматоз

* Вилсон-Коновалов ауруы

* склерозирдеуші холангит

*+альфа1-антитрипсин жетіспеушілігі

* біріншілік билиарлы цирроз

85. Жүктілік 30 апта, аз ғана ілсіздікке, оң қабырға астында ауырлық сезіміне шағымданады. ЖҚА: Эр. 4,2х1012/л, Гем – 118 г/л, Л- 8,3х109/л, СОЭ – 50 мм/сағ. Биохимия: АЛТ – 14 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, Билирубин – 15,5 мкмоль/л, тура – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 320 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 28 ед/л (норма<32 ед/л), альфафетопротеин – 140 ед/мл (норма 0-10). Науқасты жүргізудің қай тактикасы дұрыс?

*+диспансерлі бақылау

* амбулаторлы, эссенциале тағайындау

* амбулаторнлы, урсодезоксихоль қышқылын тағайынтдау

* жүктілер патологиясы бөлімшесіне госпитализация

* терапия бөлімшесіне госпитализация

86. Жүктілік 34-35 апта, соңғы 4 апта көлемінде ісіну күшейген, АҚ – 150-160/90-95 мм рт.ст. ЖҚА: Эр. 4,0х1012/л, Гем – 98 г/л, Л- 9,3х109/л, Тромбоциты – 74х109/л, СОЭ – 50 мм/сағ. Биохимия: АЛТ – 124 МЕ/л, АСТ – 112 МЕ/л, Билирубин – 25,5 мкмоль/л, тура – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 340 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (норма<32 ед/л), зәр қышқылы – 243 мкмоль/л, креатинин – 89 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10). Тәуліктік протеинурия – 1,8 г/л. Жүктілікті жүргізу бойынша қай тактика дұрыс?

* MARS-терапия жүргізу, кейін босануды ынталандыруды бастау

*+ұрықтың пайдасына шұғыл түрде оперативті босандыруды бастау

* мүмкіндігінше жүктілік мерзімін созу

* табиғи босандыру күшенусіз

* босануды табиғи жолмен ынталандыру

87. Жүктілік 26-27 апта, екінші жүктілік, бірінші жүктілікте үшінші триместрде тері қышуы мазалаған. Осы жүктілігінде тері қышуы 22 аптасында басталған. ЖҚА: Эр. 4,3х1012/л, Гем – 121г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциты – 179х109/л, СОЭ – 42 мм/сағ. ПТИ – 96%, Биохимия: АЛТ – 74 МЕ/л, АСТ – 58 МЕ/л, Билирубин – 30,5 мкмоль/л, тура – 9,5 мкмоль/л, ЩФ – 1740 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (норма<32 ед/л), зәр қышқылы – 262 мкмоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л, альфафетопротеин – 122 ед/мл (норма 0-10). Қандай диагноз болуы мүмкін?

* вирусты гепатит

*+жүктілер холестазы

* Вилсон-Коновалов ауруы

* альфа1-антитрипсин жетіспеушілігі

* біріншілік билиарлы цирроз

88. Әйел 44 жаста, 2 жыл бойы спецификалық емес жаралы колит бойынша сульфосалазинмен ем қабылдайды. Тексеру кезінде гепатомегалия, трансаминазалар және билирубин жоғарылауы, полиартрит анықталған. Антинуклеарлы антиденелер, АНЦА, LKM-1 жоғары титрлары анықталған. Спецификалық емес жаралы колитке қандай патология қосылу мүмкіндігі жоғары?

* созылмалы вирусты гепатит С

* жүйелі қызыл жегі

*+аутоиммунды гепатит

* склерозирдеуші холангит

* біріншілік билиарлы цирроз

89. Бауырдың қандай созылмалы үдемелі ауруына ANA және/немесе SMA (тегіс салалы бұлшықеттерінің) немесе LKM-1 (бауыр-бүйрек микросомальды антиденелер 1 тип) антиденелердің және гамма-глобулиндердің жоғары деңгейінің болуы тән.

*+аутоиммунды гепатит

* аутоиммунды холангит

* склерозирдеуші холангит

* біріншілік билиарлы цирроз

* созылмалы вирусты гепатит С

90. Төменгі өңеш сфинктерінде асқазандық метаплазияның болуы БАРЫНША сипаттайды:

* Гастритті

* Эзофагитті

*+Баррет өңешін

* Өңеш ахалазиясын

* Диафрагманың өңештік тесігінің жылжымалы жарығын

91. 37 жастағы әйел адам, (ДСИ) ИМТ=39, қыжылға, аштымен кекіруге, қатты тамақты жұтынуың қиындығына, төс артындағы «түйнеу» сезіміне, кейде арқаға берілетін төс артындағы күйдіру сезіміне шағымданады. Осы шағымдар көбінесе тамақтан кейін, шоколад, кофе, газдалған сусынды қабылдағаннан кейін және жатқанда пайда болатынын айтады. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу әдісінжүргізу БАРЫНША ықтимал?

* Ирригоскопияны

* ЭКГ мониторирлеуді

* Дуоденальды зондтауды

*+Эзофагофиброгастроскопияны

* Асқазанды фракционды зондтауды

92. Анамнезінде ұзақ уақыт жатар алдында көлденең жатқанда және түнгі ас қабылдаулардан кейін пайда болатын төс артындағы күйдіру мен ауру сезімі, қышқылмен кекіру бар науқаста, ЭФГДС да өңештің төменгі үштен бір бөлігінде кілегей қабатының ісінуі мен қызаруы, бірен саран эрозиялар анықталған. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

* Диафрагманың өңештік тесігінің жылжымалы жарығын

*+Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы

* Өңештің диффузды тарылуы

* Асқазанның ойық жара ауруы

* Өңеш ахалазиясы

93. Тамақтың «тіреліп» қалуы сезіміне, сасық иіспен кекіруге, жүрек айнуына шағымданатын 38 жастағы әйел адамда, өңеш рентгенографиясында өңештің дистальді бөлігінің тарылуы, жоғары жатқан бөліктерінің кеңеюі, барий сұйықтығының горизонтальды деңгейі, сондай-ақ өңештің ұзаруы мен S-тәрізді деформациясы анықталған.

Қандай диагноз болуы БАРЫНША ықтимал?

* Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы

* Функциональды ойық жарасыз диспепсия

* Өңештің диффузды тарылуы

*+Өңеш ахалазиясы

* Өңеш қатерлі ісігі

94. Диафраганың өңештік тесігінің жарығы бар 52 жастағы ер адамда, айқын физикалық күштемеден кейін төс артындағы және асқазан тұсындағы кенет күшті ауру сезімі; қан аралас құсу; жүрек айну мен ішек кебуі пайда болған. Құрсақ қуысы мүшелерінің ретгенографиясында асқазанның фундальды бөлігінің кеуде қуысына ығысуы; диафрагманың өңештік тесігі деңгейінде асқазан контурының деформациясы; кеуде қуысында «Клойбер табақшалары» анықталған.

БАРЫНША ықтимал диагноз?

* Өңеш қатерлі ісігі

* ЖИА. Миокард инфаркты

* Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы

*+Диафрагманың өңештік тесігі жарығының қысылуы

* Қан кетумен асқынған, асқазанның ойық жарасы

95. Қатты күйзелістен кейін пайда болатын, айқын дисфагиясы бар 32 жастағы әйел адамға, асқазан-ішек жолы рентгенографиясын жасағанда өңештің «штопор» тәрізді деформациясы анықталған.

БАРЫНША ықтимал диагноз?

* Эзофагит

* Өңеш қатерлі ісігі

*+Эзофагоспазм

* Өңеш ахалазиясы

* Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы

96. Кардияның ахалазиясы бар әйел адам бірнеше ай бойы нитраттар мен кальций каналдарының блокаторларын қабылдаған, әсері болмаған. Ұсынылған хирургиялық емнен және баллонды дилятациядан бас тартуда. Науқастың жағдайын келтірілген дәрілердің қайсысы БАРЫНША жақсартады?

* Мозаприд

* Сандостатин

* Ботулотоксин

* Метоклопрамид

*+Силденафил (Виагра)

97. 42 жастағы ер адамды бірнеше жыл бойы диета ұстауды бұзған сайын төс артындағы ауру сезімі мен күйдіру сезімі, кекіру мен дисфагия мазалайды. ЭФГДС жасағанда келесі (суреттегі) көрініс анықталған. Қандай диагноз болуы БАРЫНША ықтимал?

* Өңеш қатерлі ісігі

* Кардия ахалазиясы

*+Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы

* Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы

* Он екі елі ішек ойық жара ауруы

98. Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруымен ауыратын 35 жастағы ер адам бір ай көлеміндегі түнде, әсіресе жатар алдында тойып тамақтанғаннан кейінгі пайда болатын, тұншығу ұстамалары мен қатты жөтелдерге шағымданады. Күндіз ұстамалар жоқ. Сондай ақ қыжыл, ащымен кекіру мен төс артындағы жайсыздық сезімдері мазалайды. Келтірілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзал?

* Алмагель

* Эуфиллин

*+Рабепразол

* Папаверин гидрохлдридін

* Дротаверин гидрохлдридін

99. Асқазан кілегейлі қабатында H.рylory – инфекциясының персистенциясы БАРЫНША келесінің дамуына алып келеді:

* Асқазанның гастроэзофагеальді рефлюкс ауруына

*+Асөазанның MALT-ассоцирленген лимфомасына

* Гепатоцеллюлярлы карциномаға

* Фатеров ұшының аденокарциномасына

* Өңеш аденокарциномасына

100. Миокард инфарктымен ауыратын 70 жастағы ер адамды, бірнеше күн бойы тамақ ішкеннен кейінгі эпигастрии аймағындағы ауру сезімі мен қышқылмен кекіру; айқын әлсіздік, бас айналу, жүрек соғуы мазалайды. ЭФГДС жасаудан науқас бас тартқан. ЖҚА: 2 күннің ішінде гемоглобин деңгейі 144 тен 90 г/л ге дейін төмендеп кеткен. Науқаста қандай асқыну түрі БАРЫНША дамуы мүмкін?

*+Асқазан-ішек жолынан қан кетуі

* Миокард инфарктының қайталануы

* Асқазан ойық жарасы пенетрациясы

* Дресслер синдромы

* Ойық жара перфорациясы

101. Анамнезінде асқазан ойық жарасы бар 60 жастағы ер адамды жарты жыл көлемінде шіріген иіспен кекіру, аз көлемдегі тамақ ішкеннен кейін пайда болатын асқазан тұсындағы керілу сезімі; жеңілдік алып келетін алдындағы қабылдаған тамақпен құсу мазалайды. Құрсақ қуысы мүшелері рентгенографиясын жасағанда асқазанның эвакуаторлық қызметі бұзылуы анықталған: асқазандағы контрастты зат 6 сағаттан аса тұрған. Қандай асқыну туралы БАРЫНША сөз болып отыр?

* Перивисцерит

* Асқазан ойық жарасы перфорациясы

* Асқазан ойық жарасы пенетрациясы

* Асқазан ойық жарасы малигнизациясы

*+Асқазанның шыға беріс бөлігінің стенозы

102. Асқазан ойық жарасы бар 53 жастағы ер адамда алкогольдік эксцесстен кейін кенет асқазан тұсы аймағында «қанжар сұққандай» ауырсыну сезімі пайда болды; антисекреторлы және спазмолитикалық дәрілерді қолдану ауырсыну синдромын баспады. Диагнозды қоюда қандай зерттеу әдісі БАРЫНША ақпаратты?

* Асқазан сөлін фракционды зондтау

*+Құрсақ қуысы мүшелері рентгенографиясы

* Құрсақ қуысы мүшелері УДЗ

* Дуоденальды зондтау

* Өңештік рН-метрия

103. 28 жастағы ер адам сүт қабылдағанда басылатын, асқазан тұсындағы түнде және аш қарында пайда болатын ауру сезіміне; қыжылға, жеңілдік әкелетін, ауырсынудың шыңындағы қышқыл асқазандағы тамақтармен құсуға шағымданады. Пальпация кезінде асқазан аймағындағы ауырсыну сезімі анықталады. Науқасқа төменде келтірілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзал?

* Платифиллин

* Алюминий фосфатын

*+Пантопразолды

* Дротаверин гидрохлоридін

* Урсодезоксихоль қышқылын

104. 63 жастағы ер адам 4- ай бұрын миокард инфарктын алған, стент қойылған; тромбоасс қабылдайды. 2- аптадай, әсіресе тамақтан кейінгі асқазан аймағындағы сыздап ауыру сезіміне шағымданады. ЭФГДС жасаудан мүлде бас тартуда. Тыныстық уреазды сынама – теріс. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША абзал?

*+Антисекреторлы дәрілерді тағайындау

* Тромбоассты кардиомагнилге ауыстыру

* Антацидтты дәрілерді тағайындау

* Прокинетиктерді тағайындау

* Тромбоассты алып тастау

105. Науқастың тамақ және өмір сүру қалпын өзгерткенде де оң нәтиже бермеген кезде гастроэзофагеальді рефлюксті ауруды емдеуде қандай топ препарат комбинациясы оңтайлы?

* Маалокс, фамотидин

* Омепразол, метронидазол

*+Фамотидин, итоприд

* Омепразол, амоксициллин

* Лансопразол, висмута субцитрат

106.45 жастағы ер адам қышқылмен кекіруге, тұншығу ұстамаларына, төстің үштен бір бөлігінде күйдірген тәрізді ауру сезімге шағымданады. ЭКГ: синусты ырғақ. Пикфлоуметрия кезінде тынс шығарудың пиктік жылдамдығының айқын емес төмендеуі анықталды. Қандай диагноз болуы ықтимал?

* Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

*+Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруы

* ЖИА. Күштемелі стенокардия

* Созылмалы гастрит

* Бронхиальді астма

107. 20 жасар әйел адам тамақтан кейін іш кебуіне, жүрек қағуға, ырғақ бұзылу сезімдерге, ауа жетпеуге, ентігуге, ауамен кекіргеннен кейін азаятын тамақтан соң пайда болатын жүрек маңында күйдіру сезіміне, жиі ықылықтауға шағымданады. Объективті: сол қабырғаастының перкуссиясы кезінде IV қабырғааралыққа дейін тимпаникалық дыбыс анықталады. Рентгенологиялық зерттеу кезінде диафрагманың жоғары тұруы, асқазанның үлкен газ тәрізді қабы анықталады. Ұзақ уақытқа созылған жоғарыда аталған симптоматика қандай жағдайдың туындауына алып келуі мүмкін?

*+Диафрагманың өңеш саңылауының жарығына

* Диафрагма жыртылуына

* Жара ауруына

* Өкпе эмфиземасына

108. 52 жастағы ер адам кезеңді түрде сұйық және қатты тамақ жұтынуының қиындауына кекіруге; физикалық жүктемеге байланыссыз кеуде артындағы ауыру сезімдерге шағымданады. Бұл жағдай эмоциональды күш түскенде және түнгі уақытта пайда болады. Айтылған шағымдар 20 жыл көлемінде мазалайды. Жалпы жағадайы қанағаттарлық, салмағы-70 кг, бойы 164 см.

Аталған диагноздардың қайсысы болуы ықтимал?

*+Кардия ахалазиясы

* Өңеш дискинезиясы

* өңеш дивертикулы

* Өңештің жарасы

* Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру

109. 37 жастағы әйел горизонтальды қалыпта күшейетін, тамақтан кейін пайда болатын кеуде артындағы ауру сезімге; қыжылға, жеген тамақпен қыщқылды кекіруге, өңештің үштен бір бөлігіде «бөгде зат» тұру тәрізді сезімге шағымданады. Асқазан сөлі анализінде гиперсекреция анықталды. Рентгенологиялық: өңеш өтімді, кардияның артқы аралыққа шығуы және асқазаннан өңешке контрастты заттың кері қайтуы анықталады. Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ықтимал?

* Өңеш ісігі

* Кардия ахалазиясы

* Өңеш дивертикулы

* Өңеш жарасы

*+Диафрагманың өңеш саңылауының жарығы

110. 47 жастағы ер адам ішімдік және цитрус, кофе қабылдағанда пайда болатын кеуде артындағы ауру сезімге және қыжылға шағымданады.

Төменде аталған препараттырдың қайсысын ұзақ қабылдауға БАРЫНША болады?

* висмут препараттары

* домперидон

* метоклопрамид

*+итоприд

* цизаприд

111. 45 жасар әйелде 10 жыл көлемінде кезеңді түрде байқалады: көбіне сұйық тамақты жұтынудың қиындауы, оны жеңілдету үшін тамақты ішкен кезде денесін артқа бүгеді, лоқсу, физикалық жүктемеге байланыссыз кеуде артындағы ауыру сезіміне шағымданады. Жалпы жағдайы қанағаттарылық.

Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША ықтимал?

* Бисопролол

* Лактулозаны

* Фозиноприл

*+Нифедипин

* Кандесартан

112. 38 жасар ер адам жатқан кезде, денесін алға қарай еңкейткенде және тамақтан кейін күшейетін кеуде артындағы күйдірген тәрізді ауыру сезімге шағымданады.

БАРЫНША ақпаратты зерттеу әдісін көрсетіңіз:

*+Эзофагоскопия

* Эзофагоманометрия

* Кеуду торының рентгенографиясы

* Күштемелі сынамалармен электрокардиография

* Құрсақ қуысы ағзаларын ультрадыбыстық зерттеу

113. 50 жастағы ер адам, көп темекі шегуші, қышқылмен кекіруге, кеуденің төменгі үштен бір бөлігінде күйдіру сезіміне, тұншығу ұстамаларына шағымданады. Теофиллин тобындаға препараттарды қабылдағанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық белгілер анықталмайды. Төменде аталғандардың қайсысы зерттеудің келесі қадамы болып табылады?

* ЭхоКС

*+ЭФГДС

* Спирография

* Асқазан рентгенографиясы

* Кеуде торының рентгенографиясы

114. Созылмалы гастриттердің ерекше формаларына қайсысы жатуы ЫҚТИМАЛ:

* Атрофилық емес

*+Эозинофильді

* Атрофилық аутоиммунды

* Атрофиялық мультифокальды

* Helicobacter pylori ассоциирленген

115. Созылмалы аутоиммунды гастрит үшін асқазанның қай бөлімі зақымдалуы БАРЫНША тән?

* Антральды

*+Фундальды

* Кардиальды

* Препилорикалық

* Пилорикалық канал

116. Тамақ ішуімен байланысты ауыру сезімінің пайда болуы бар асқазан ойық жарасы бар ер адамда антацидтер және тамақ ішумен байланысы жоғалды, ауыру сезімі сипаты өзгерді, ол қарқынды, тұрақты, кейде жіті бола бастады. Науқаста төменде аталған қандай асқыну пайда болды?

* Перфорация

* Қан кету

*+Перивисцерит

* Қақпа стенозы

* Реактивті панкреатит

117. 32 жастағы әйел адамды тамақ қабылдаудан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, қышқылмен кекіру, қыжылдау мазалайды. ЭФГДС кезінде асқазанның антральді бөлімінде шырышты қабаты гиперемияланған, бірен-саран эрозиялар.

Төменде аталған қай топ препараттарын тағайындау БАРЫНША ЫҚТИМАЛ?

* дротаверин

* домперидон

* метронидазол

*+рабепразол

* висмут субцитраты

118. Ұзақ уақыт диклдофенакты пайдаланатын 45 жастағы әйелді соңғы 2 айда тамақтан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы қатты ауыру сезімі, қыжылдау, қышқылмен, ауамен кекіру мазалайды. Төменде аталған қай топ препараттарын тағайындау БАРЫНША ЫҚТИМАЛ?

* алюминий фосфаты

* метоклопрамид

*+итоприд

* Папаверин

* Рабепразол

119. 56 жастағы әйел адам эпигастрий аймағында және пилородуаденальды зонада ауыру сезімге шағымданады; өт қосындысы бар құсуға, таңертеңгі уақытта ащы тәрізхді сезімге шағымданады. Гастроскопия кезінде - эрозивті гастрит суреті.

Төменде аталған препарат топтарының қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал?

* лактулоза

* Мизопростол

*+урсодезоксихол қышқылы

* Амоксицилин

* Папаверин

120. 82 жастағы әйел адам эпигастрийде керілген тәрізді, тұйық ауыру сезімге, тамақ ішкеннен кейін эпигастрийде толу сезімдерге, қорытылмаған тамақпен кекіру; метеоризм, іш қатумен жүретін іш өтулерге шағымданады. Қарағанда салмағы аз; тері жамылғылары боз, ауыз бұрышында жарылулар, тері құрғақ, тырнағы сынғыш.

Қандай емдік жоспар БАРЫНША ықтимал?

* Темір сульфаты

* Фамотидин

* Цизаприд

* бифидумбактерин

*+Табиғи асқазандық сөл

121. 34 жастағы ер адам тамақтан соң 1,5-2 сағаттан кейін, түнде пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімге; іш қатуға шағымданады. Бір жыл бұрын асқазан ойық жарасы перфорациямен асқынған.

Төменде аталған жара орналасуының қайсысы БАРЫНША:

* Асқазанның кіші иінінде

*+Асқазанның антральді бөлімінде

* Асқазанның үлкен иінінде

* 12 - елі ішекте

* Асқазанның пилорикалық бөлімінде

122. 21 жастағы әйел адам психоэмоциональды зорығу кезінде ауамен кекіруге; тамақтан кейін эпигастрий аймағында толу және керілу сезіміне; жүрек қағуға, кекіруден кейін ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Объективті: Іші керілген. Рентгенологиялық диафрагманың жоғары тұруы, асқазанның үлкен газдық толуы, тоқ ішектің сол иірімінде газдың көп көлемі анықталады. ЭКГ, ЭФГДС, құрсақ қуысы УДЗ патология жоқ.

Төменде аталған диагноздардың қайсысының болуы ЫҚТИМАЛ?

*+Аэрофагия

* Пилороспазм

* Тітірген ішек синдромы

* Созылмалы беткей гастрит

* Функциональды жаралық емес диспепсия

123. 32 жастағы әйел тамақтан кейін эпигастрий аймағында ауырлыққа, тез тою сезімге, ауамен кекіруге, метеоризм, тітіргендігіштікке шағымданады. Жағдайының нашарлауы эмоциональды күйзеліспен, тамақты тойып жеумен байланыстырады. Физикальды зерттеу кезінде патология анықталмады. ЭФГДС: қатпары анық, аш қарынға аз мөлшерде мөлдір сұйықтық анықталады. Уреазды тыныс алу сынамасы теріс.

Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША ықтимал?

* Алюминий фосфаты

* Омепразол

* Ранитидин

*+Домперидон

* Метронидазол

124. 27 жастағы ер адам эпигастрий аймағында тамақ ішкеннен кейін 1,5-2 сағаттан кейін, түнгі уақытта пайда болатын ауыру сезімге; қышқылмен кекіруге, жүрек айнуға шағымданады. Объективті: салмағы аз, тілі ылғалды, түбінде ақ жабындымен жабылған, пальпацияда - эпигастрииде ауыру сезімі.

БАРЫНША ақпаратты зерттеу әдісін атаңыз:

*+Гастроскопия

* Ирригоскопия

* Эзофагоманометрия

* Асқазан рентгенографиясы

* Құрсақ қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерртеуі

125. 47 жастағы ер адам эпигастрийде ауырлық және керілу, үнемі мазалайтын ауыру сезіміне, соңғы жарты жылда 15 кг салмақ тасатауына шағымданады. Объективті: арық, тері жабындылары боз, аяқта ісіну, пальпацияда эпигастрийде ауыру сезімі. Қанда – эритроциттер 3,2 млн., Нв 95 г/л,ЭТЖ 10 мм/сағ; жалпы белок 45 г/л. ЭФГДС – асқазанның шырышты қабаты қатпарлары «ми жолдары» сияқты қалыңдаған, ұсақ нүктелі эрозиялар бар.

Қандай тактика БАРЫНША ықтимал?

* Санаторлы – курортты ем

* Симптоматикалық ем

* Алмастырушы терапия

*+Хирургиялық ем

* Диетотерапия

126. Остеоартрозбен ұзақ уақыт зардап шегетін 65 жастағы әйел ұзақ уақыт селективті емес стероидты емес қабынуға қарсы заттарды қабылдайды. Қай топ препараттары СЕҚҚЗ (НПВС) жанама әсерлерін алдын алады?

*+Протон помпасының тежегіштері

* М-холинолитиктер

* Антибиотиктер

* Н2 -блокаторлар

* Антацидтер

127. Ойық жара ауруы бар 45 жастағы ер адам қабылдау бөліміне үнемі болатын арқаға берілетін, тамақпен байланыссыз, антацид және спазмолитиктермен басылмайтын эпигастрий аймағында үнемі болатын ауыру сезімдерге, жүрек айнуға, құсуға, іш өтуге, дене температурасының субфебрильді сандарға дейін көтерілуге шағымданады. Рентгенологиялық зерттеу кезінде терең «ниша», жара аймағының аз қозғалуы анықталады; ФГДС кезінде терең жара анықталады, кратер шетелген, жиегі жоғары, вал тәрізді. Жоғары аталған жағдайдың БАРЫНША ықтимал себебі қандай?

* Перидуоденит

* Жара перфорациясы

* жарадан қан кету

* Жараның кіші сальникке пенетрациясы

*+Ұйқы безіне жараның пенетрациясы

128. 25 жасара әйел күнделікті тамақ жегеннен кейін эпигастрийдің толуына, аптасына бірнеше рет тез тою сезімдерге, кекіру, іш кебуі, жүрек айну, ұйқысыздық, тез шаршағыштық, әлсіздікке шағымданады. Бар шағымдар жарты жыл көлемінде мазалайды. Рентгенологиялық зерттеу нәтижелері бойынша асқазанның моторлы-эвакуаторлы дискинезиясы анықталады, ФЭГДС қалыпты. Барынша ықтимал диагноз?

* Жара ауруы

* Созылмалы гастрит

* Созылмалы панкреатит

*+Функциональды жаралық емес диспепсия

* Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру

129. 30 жастағы ер адам кезеңді түрде аш қарынға асқазанда ауыру сезімдерге, қыжыл, жүрек айну, қышқылмен кекіруге шағымданады. Объективті: пилородуоденальді аймақта ошақты ауыру сезімі. ФГДС антральді бөлімінің шырышты қабатының гиперемиясы және ісінуі, қатпарларының гиперплазиясы, антральді спазм анықталады. Қандай зерттеу әдісі патологиялық үрдістің этиологиясын анықтайды?

*+Уреазды тест

* Қанның жалпы анализі

* Асқазан рентгенографиясы

* Дуоденальді зондтау

* асқазанішілік рН-метрия

130. 55 жастағы ер адам диагнозы: H.pylori қосарланған он екі елі ішек жара ауруы, рецидивтеуші ағым. Протон помпасының тежегіштері, кларитромицин және амоксициллин комбинирленген терапиясы нәтижесінде Н.pylori толық ремиссиясы және эрадикациясы болды. Науқасты ары қарай жүргізудің тактикасы?

* Н2 –блокаторлармен үзілмелі терапия

* Антибиотиктермен ұстап тұрушы терапия

* Цитопротекторлармен курстық терапия

* Антацидтармен үнемі терапия

*+Протон помпасының тежегіштерімен ұстап тұрушы терапия

131. 75 жастағы ер адам эпигастрийде толу, ауырлық, тұйық ауыру сезімдерге, ауызда жағымсыз дәмге, жүрек айнуға, тәбет төмендеуіне, ауамен кекіруге, дәретінің тұрақсыздығына шағымданады. Іш пальпациясында алдыңғы құрсақ қабырғасының диффузды қатуы және эпигастрийде ауыру сезімі анықталалды. ФГДС: асқазанның антрумы және денесі бозарған, тегістеліп, жұқарған, қантамырлардың көрінуі, жоғары жарақаттануға бейімділігі, гипотония, гипокинезия, өт рефлюксі. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

* Антральды атрофиялық емес гастрит

*+Созылмалы атрофиялық гастрит

* Бейспецификалық жаралы колит

* Асқазанның жара ауруы

* Асқазан ісігі

132. Диетаны бұзғаннан кейін айқын эпигастрий аймағында ауыру сезімі, кекіруі және қыжылы бар 36 жастағы ер адамда ЭФГДС асқазанның шырышты қабатының ісінуі және гиперемиясы, антральді бөлімде - көптеген эрозиялар анықталды.

Төменде аталған зерттеу әдістердің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?

* 24-сағаттық рН-метрия

* Эндоскопиялық рН-метрия

* Электрогастрографиялық әдіс

*+Helicobacter pylori зерттеу

* гастротест бойынша асқазан секрециясын зерттеу

133. 37 жасар әйел адамды көбіне түнде, аш қарынға пайда болатын, тамақ қабылдаған соң басылатын эпигастрий аймағында қысқан тәрізді ауыру сезімдер мазалайды. Об-ті: тілі ақ жабындымен жабылған, эпигастрийде жайылмалы ауыру сезім.

Төменде аталған ем шараларының қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал?

* Омепразол, дротаверин

* Метронидазол, висмут субцитрат

* Тетрациклин, омепразол, фамотидин

* Фуродонин, омепразол, метоклопрамид

*+Кларитромицин, амоксициллин, рабепразол

134. Әйел 34жаста, ДСИ -42, арықтау мақсатында төмен калориялы диетаға отырған және физикалық белсенділігі төмен. Диета белоктық тағамнан және көкөністен тұрады, тамақты күніне екі рет қабылдайды. 3 айдан кейін дене салмағы 8кг төмендеген, бірақ науқаста ауру сезімі оң қабырға доғасында пайда болды. УДЗ-де конкремент анықталды. Өт қапшығында тас пайда болуының ең ықтимал себебі?

* Дене салмағының күрт төмендеуі әсерінен эстрогеннің жоғарылауы.

*+Тағамның калориялық құндылығының айқын төмендеуі.

* Төмен физикалық белсенділік

* Бөлшектеп тамақтану орнына күніне екі рет тамақтану

* Холестерин синтезінің бұзылысы

135. Әйел адам 36 жаста, ДСИ – 44 дене салмағын төмендеткісі келеді.Осы мақсатта төмен калорияы диета және физикалық белсенділік тағайындалды.Өт қабында тастың түзілуінің алдын алу үшін ең тиімдісі?

* Холестирамин

* Силимарин

* Фумарин

*+Урсодезоксихол қышқылы

* Хенодезоксихол қышқылы

136. Өт қабында көбіне қандай тастар түзіледі?

*+Холестеринді

* Билирубинді

* Аралас

* Кальцилы

* Оксалатты

137. 43 жастағы әйелде оң қабырға астында дискомфорт және майлы тағамды көтере алмау шағымдары,УДЗ де анықталды:

Қандай емдеу әдісі ең тиімді?

* Урсодезоксихол қышқылы

* Тамақтану сипатын өзгерту

*+Холецистэктомия

* Силимарин

* Одестон

138. 56 жастағы әйелде УДЗ кезінде өт қабында көлемі 1,7 см болатын фиксацияланған түзіліс анықталды. Қатерлі ісікті жоққа шығаратын қай зерттеу әдісін қолданған тиімдірек?

* Өт қабының рентгенконтрастты зерттеуі

* СА19, АФП ға ИФА маркер

*+Компьютерлі томография

* Эндоскопиялық УДЗ

* Лапароскопия

139. Артық дене салмақтан зардап шегетін 45 жастағы әйел адам соңғы 3айда төмен калориялы белокты диета ұстау арқасында 10кг арықтаған. Қазір 80 кг. Науқаста оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне шағымданды.УДЗ суретінде: фото, түзілім диаметрі – 2 см. Науқасқа урсодезоксихол қышқылымен ем тағайындалды.

Науқас дәріні қалай қабылдау керек?

* 2рет 250 мг тамаққа дейін

* Күніне 3рет 250 мг тамаққа дейін

* Күніне 3 рет 500 мг тамақтану кезінде

*+1000 мг түнде және таңға дейін тамақтанбау

* 500мг түнде және айранмен ішу

140. 58 жастағы әйел адам майлы тағам жегеннен кейін аздаған уақыттан соң оң жақ қабырға астында ауру сезім пайда болды, ол оң жауырын астына беріледі. Бір реттік тағам қалдығы және өт араласқан құсу. Оң жақ қабырға астында пальпация кезінде қатты ауру сезімі. Төменде аталған қандай емдеу тактикасы тиімдірек?

* Урсодезоксихол қышқылы

* Морфин

*+Платифиллин

* Силимарин

* Одестон

141. 28 жастағы әйелде, жүктіліктің үшінші триместірінде оң жақ қабырға астында ауру сезімі және ауырлық пайда болған. Науқас осы аталған ауру сезімін қабырға аралық невралгия деп ойлаған (осындай жағдай бірінші жүктілікте де болған). Қандай зерттеу жүргізу керек.

* Өт қалтасының рентгенконтрасты зерттеуі

*+Абдоминальды УДЗ

* Эндоскопиялық УДЗ

* Компбютерлік томография

* Кимогистерография

142. 5 жастағы диспепсиясы бар балада УДЗ де өт қалтасының денесінің перетяжкасы, өт іркілісінің белгілері анықталды. Баланың анасының жүктілік кезінде урогенитальды хламидиоз анықталып, ем жүргізбеген. Төмендегі диагноздардың қайсысы сәйкес?

* Өт жолдарының дискинезиясы гипотониялы типімен

* Өт жолдарының дискинезиясы гипомоторлы типімен

* Созылмалы калькулезді холецистит

* Созылмалы тассыз холецистит

*+Фитц-Хъю-Куртис синдромы

143. 56 жастағы ер адамда УДЗ- де өт қуығының көлемінің үлкеюі, қабырғасының қалыңдауы анықталған, кеңістікте қою өт. Төмендегі емдеу тактикасының қайсысы ең тиімді?

* Цефтриаксон

* Гентамицин

* Платифиллин

*+Силимарин

* Аллохол

144. Төменде көрсетілгендердің қайсысы біріншілік созылмалы панкретиттің себебіне жатады?

*+Алкоголь

* Энтеровирусты инфекция

* Өттас ауруы

* Вирус гепатит С

* Дәрілік заттарды қабылдау

145. Әйел 54 жаста сол қабырға астындағы және эпигастрий аймағында айқын тұйық белдемелі ауру сезіміне, жатқанда және алға еңкейгенде ауру сезімінің күшеюіне шағымданады. Ауру сезімі ащы тагам қабылдағаннан кейін 1-1,5 сағаттан соң пайда болады. Жақында алкоголь қабылдаған. Сонымен қатар қыжыл, кекіру, іштің кебуі тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Қарап тексергенде тері жабындылары бозарған, тәбеті төмендеген, айқын қолдарының дірілі, гепатомегалия, Губергрица – Скульск аймағындағы ауру сезімі. Осы патологияда төменде көрсетілгендердің қайсы емдәм түрі алғашқы 1-3 тәулікте қолдану тиімді?.

* Аз мөлшерде бөлшектеп тамақтану

* Көмірсуларды шектеу

* Белокты шектеу

* Майларды шектеу

*+Толық ашығу

146. Ер адам 60 жаста сол қабырға астындағы және эпигастри аймағында айқын ауру сезім омыртқа аймағына иррадияцияланумен қабылдау бөліміне келіп түсті. Ауру сезімі майлы тағам және алкоголь қабылдағаннан кейін 2,5 сағаттан соң пайда болған. Сонымен қатар қыж\ыл, кекіру, іштің кебуі тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Қарап тексергенде тәбетінің төмендеуін байқаған, қолының дірілі, гепатомегалия, Шоффар аймағындағы ауру сезімді.

1 апта ем жүргізілгеннен кеін жағдайы жақсарды.Ары қарай емдеу жоспары қандай?

* Цефтриаксон

* Метронидазол

* Платифиллин

*+Креон

* Мезим-форте

147. Сарғаюмен, дене салмағының төмендеуімен, ішінің белдемелі ауру сезімімен шағымданып келген 48 жастағы науқастың компьютерлі томографиясында анықталған:

Ең ықтимал диагноз?

* Ұйқы безі өзгегінің аскаридозы

* Ұйқы безінің аденомасы

* Ұйқы безінің кистасы

*+Ұйқы безінің аденокарциномасы

* Созылмалы панкреатит

148. Науқас 40 жаста цефтриаксонмен ұзақ ем жүргізілгеннен кейін ішінің кебуі, шұрылдауы, жайсыз сезім, кейде пайда болатын кіндік аймағындагы аурсыну, күніне 5-6 рет болатын тұрақсыз үлкен дәрет пайда болды. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған және құрғақ, тәбеті төмендеген. Дұрыс ем жүргізу үшін қандай зерттеу әдісін қолданамыз?

* Ирригоскопия

* Дуоденальды зондтау

*+Дисбактериозға нәжіс анализі

* Копрологиялық зерттеу

* Колоноскопия

149. Ер адам 60 жаста сол қабырға астындағы және эпигастри аймағында айқын тұйық белдемелі ауру сезіміне, жатқанда және алға еңкейгенде ауру сезімінің күшеюіне шағымданады. Майлы тагам қабылдағаннан кейін 1-1,5 сағаттан соң тұйық ауру сезімі пайда болады. Сонымен қатар қыжыл, кекіру, іштің кебуі тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Қарап тексергенде: тері жабындылары құрғақ, тәбеті төмендеген, ”рубинді тамшылары”, Мейо-Робсон аймағындағы ауру сезімі.

Бірінші кезекте қолданылатын аспаптық зерттеу әдісі?

* Ретроградты холангиопанкреатография

*+Абдоминальды УДЗ

* Эндоскопиялық УДЗ

* Компьютерлі томография

* Магнитті-резонансты томография

150. 45 жастағы әйел сол қабырға астындағы және эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне , ауру сезімі арқаға беріледі, қыжыл, ауамен кекіру шағымдарымен қабылдау бөліміне келіп тусті. Жағдайының нашарлауын майлы және ащы тағам қабылдаумен байланыстырады.

Қарап тексергенде:науқас мәжбүрлі қалыпта отыр.УДЗ: басыны- 6 см; денесі -3 см; құйрығы -4 см; эхотығыздығы жоғарлаған, контуры анық емес.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді?

* Созылмалы гастрит

* Жедел панкреатит

*+Созылмалы панкреатит, өршу

*Созылмалы холецистит

* Өттас ауруы

151. 65 жастағы әйел майлы, қуырылған,ащы тағам және алкоголь қабылдағаннан кеін пайда болатын сол қабырға астындағы және эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, іш кебуіне,

коп реттік үлкен дәретке ,нашар жуылуына шағымданады. Глюкозага толеранттылық төмендеген. Копрологияда стеатрея және креаторея анықталды.

Науқасқа қандай ем тағайындаймыз?

*+Креон

* Смекта

* Бифиформ

* Силимарин

* Фамотидин

152. 65 жастағы әйел сол қабырға астындағы және эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, ауру сезімі арқаға беріледі, іш кебу, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне,тұрақсыз үлкен дәретке, шөлдеуге, тырнағының сыңғыштығына шағымданады. Бұл симптомдар алкогль қабылдағаннан кейін пайда болды. Қарап тексергенде: тері жабындылары құрғақ, тәбеті төмендеген,”рубинді тамшылары” пальмарлы эритема, сол қабырға астындағы және эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне.УДЗ: ұйқы безінің көлемі ұлғайған, эхотығыздығы біртекті емес жоғарлаған.

Науқасқа төменде көрсетілген лабораторлы тесттердің қайсысын жүргізу керек?

* ТТГ, Т3, Т4 деңгейін анықтау

* Липидты профилді анықтау

*+Гликемия деңгейін анықтау

* Мочевиның деңейін анықтау

* СА19-9, СЕА анықтау

153. 55 жастағы ер адам ішінің өтуіне, қыжылға, қышқыл дәмді кекіруге, эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: Мендель және Грот симптомы оң. Қан анализінде: кальций глюконатымен сынама: гастрин 1100пг/мл. жалпы билирубин 15,7 ммоль/л, АЛТ – 18 Ед/Л. АСТ – 14 Ед/л. УДЗ:ұйқы безінің басында гиперэхогенді түзі\ліс анықталды.

Төмендегі диагноздардың қайсысы сәйкес келеді?

* Көптеген жаралар

* ГЭРБ

* Созылмалы энтерит

*+Цоллингер - Элисон синдромы

* Бейспецификалық жаралы колит

* Вильсона-Коновалова ауруы

154. Ер адам 56 жаста, шағымдары эпигастрий аймағындағы арқаға берілетін ауру сезімі, жүрек айну, әлсіздік, дене салмағының төмендеуі, конъюгирленген фракцияның әсерінен билирубиннің жоғарлауы, қан сарысуындағы амилаза мен липазаның жоғарлауы. УДЗ да холелитиаз анықталған жоқ. Қандай зерттеу жүргізу жоғары мәлімет береді?

* Эндоскопиялық УДЗ

* Іш қуысы органдарының КТ

*+Іш қуысы органдарының МРТ

* Ретроградты панкреатохоланграфия

* Дуоденалды сұйықтық құрамын зерттеу

155. 68 жастағы әйел адамның шағымдары:эпигастрий аймағында үнемі мазалайтын тамақтануға қатысы жоқ тұйық ауру сезімі, жүрек айну, салмақ жоғалту, тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, әлсіздік. Соңғы екі айда 11 кг салмақ жоғалтқан. Объективті: тамақтанудың төмендеуі, терісі бозғылт, склерасы субиктерияланған. Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. Қанда: жеңіл дәрежелі анемия, лейкоциттер 12,5 мың., ЭТЖ – 45 мм/с, билирубин 48 мкмоль/л. Копрограммада: стеаторея, креаторея. Іш қуысының УДЗ зерттеуінде ұйқы безінің басының ұлғаюы.

Мына диагноздардың қайсысы сәйкес келеді?

* Фатеров емізігінің рагы

* ұйқы безінің рагы

*+созылмалы панкреатиттің ауырлық формасы

* созылмалы калькулезды холецистит

* созылмалы панкреатиттің латентті ағымы

156. 56 жастағы ер адамда ұйқы безі тіндерінің біртекті емес фиброзды созылмалы панкреатиті, ұйқы безінің жалпы өту кеңістігінің кальцинаттары анықталды.

Бұл этиология панкреатиттің қай формасына сәйкес келеді?

* антибиотиктермен ұзақ емделу

*+алкогольді қолдану

* Аутоиммунды аурулар

* созылмалы вирусты гепатит

* Өт тас ауруы

157. Ер адам 47 жаста, сол жақ қабырға асты мен эпигастрий аймағындағы периодты түрдегі ауру сезімі, тұрақсыз нәжіс, метиоризм мазалайды. Қарап коргенде анықталды:

Мына зерттеулердің қайсысын жүргізген тиімдірек?

* ФЭГДС

*+Абдоминальды УДЗ

* Дуоденальды зондтау

* Колоноскопия

* Магнитты-резонансты томография

158. 49 жастағы ер адамда, сол жақ қабырға асты мен эпигастрий аймағындағы периодты түрдегі ауру сезімі, тұрақсыз нәжіс, метиоризм мазалайды. Құрсақ қуысының ауқымды рентгенографиясында мына түзілістер анықталды ( ұйқы безінің проекцясында).

Осы патологияны емдеуде қандай препаратты тағайындаймыз?

* Омепразол

* Метронидазол

* Платифиллин

*+Креон

* Ранитидин

159. 65 жастағы әйелде бірнеше ай бойы терісінің қышуы, ауамен кекіру, тамақтанып болғаннан кейін эпигастрий аймағындағы ауырлық сезімі мазалайды. Объективті: тамақтануы төмендеген, айқын сарғаю, терінің құрғақтығы, қасыну белгілері. УДЗ-де: өт қапшығы көлемінің ұлғаюы, өттің іркілуі, ұйқы безі басының ұлғаюы.

Осы аталған патологияда 5 жылдық өмір сүру ұзақтығы канша пайызда анықталады?

* 30%

* 20%

* 10%

* 5%

*+3%- дан кем

160. 53 жастағы ер адам, стационарға эпигастрий аймағындағы белдеме тәрізді ауру сезіміне, тұрақсыз нәжіске шағымданып келді. Осы жағдай алкогольді қабылдағаннан кейін пайда болған. Объективті: тамақтануы төмен, тері жамылғылары бозғылт. Іші эпигастрий аймағында өткір ауру сезімді. Грюнвальда и Мейо-Робсона симптомдары оң. Мына зерттеулердің қайсысы ақпараттырақ?

* ФЭГДС

* холецистография

* ауқымды рентгенография

* көктамырлық холангиография

*+Құрсақ қуысының УДЗ

161. Қабылдау бөлімінің стационарына 45 жастағы ер адам, эпигастрий аймағындағы белдемелі ауру сезіміне, желінген тағамымен кекіруге, тұрақсыз нәжіске шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғылары сарғайған, тамақтануы төмендеген, Дежардена нүктесі ауру сезімді. Копрология: қорытылмаған жасунық (клетчатка), стеаторея и креаторея. Гликозамилаземикалық сынама: амилаза концентрациясының 35 % жоғарлауы.

Қай диагноз сәйкес келеді?

* Крон ауруы

* Уиппла ауруы

*+созылмалы панкреатит

* ұйқы безінің рагы

* он екі елі ішектің ойық жарасы

162. Ішінің белдеме тәрізді ауру сезіміне шағымданып келген науқаста, ретроградты панкреатохолангиография жүргізгенде мына көріністер анықталды:

Кай диагноз сәйкес келеді?

* Ұйқы безі кеңістігінің аскаридозы

* Ұйқы безінің аденокарциономасы

* Ұйқы безінің деномасы

* Ұйқы безінің кистасы

*+Созылмалы панкреатит

163. 30 жастағы әйел адам, эпигастрий аймағындағы ауру сезімінің омыртқаға берілуіне, ауамен кекіруге , тұрақсыз нәжіске шағымданады. Анамнезінен: гинекологтың тағайындауымен 2 ай эстроген қабылдаған. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, ішінде «рубинды тамшылар», эпигастрий аймағы аса тітіркенгіш.УДЗ да: ұйқы безі: басында эхогенділігі жоғары- 7 см; денесі -3,1 см; құйрығы -4,4 см; контуры анық емес.

Мына препараттардың қайсысы тиімдірек?

* Бифидумбактерин

* Лактулоза

*+Липаза

* Фамотидин

* Адеметионин

164. 30 жастағы әйел адам, эпигастрий аймағындағы ауру сезімінің омыртқаға берілуіне, ауамен кекіруге, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Анамнезінен: гинекологтың тағайындауымен 2 ай эстроген қабылдаған. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, ішінде «рубинды тамшылар», эпигастрий аймағы аса тітіркенгіш.УДЗ да: ұйқы безі: басында эхогенділігі жоғары- 7 см; денесі -3,1 см; құйрығы -4,4 см; контуры анық емес. Ретроградты панкреатохолангиографиялық зерттеуден ақпараттылығы кем емес, қауіпсіз зерттеу әдісі?

* Секретинмен сынама

* Эндоскопиялық УЗД

* Компьютерлі томография

* Дуоденальды зондтау

*+Магнитты-резонансты томография

165. Науқас Г. Биопсия жүргізу барыснда диффузды лейкоцитарлы-лимфацитарлы инфильтрация, Каунсильмен денешігі,нейтрофилдердің, макрофагтардың,лимфациттердің, ретикулоэндотелиоциттердің жұлдызша тәрізді жиналуы анықталды.

Науқасқа қандай аурудың белгісі тән?

* Алкогольды гепатит

*+Вирусты гепатит

* Біріншілік склерозирлеуші холангит

* Криптогенді цирроз

* Біріншілік билиарлы цирроз

166. Науқас 42 жаста жалпы әлсіздікке, есте сақтаудың төмендеуіне,оң жақ қабырға асты ның аырлық сезіміне,тәбетінің төмендеуіне,жүрек айнуына,терісінің, склерасының сарғаюына,терінің қышуына,зәрінің күңгірттенуіне,қызыл иегінің қанталауына шағымданады. АЛТ – 17,3 мкмоль/л, Жалпы билирубин – 185,6 ммоль/л, тікелей – 125,6 ммоль/л, тікелей емес– 60 ммоль/л, альбумин – 38 г/л. Протромбинді индекс – 57%. Іш қуысының УДЗ: Бауырдың эхотығыздығының біртекті емес жоғарлауы.Оң бөлігі 133 мм; Сол бөлігі 97 мм. Диаметр v. portae 12 мм. Көкбауыр 58 см².

Сәйкес келетін диагноз?

*+Субкомпенсирленген бауыр циррозы

* Бауырдың алкогольды ауруы

• Созылмалы вирусты гепатит

• Компенсирленген бауыр цирроз

• Декомпенсирленген бауыр цирроз

167. Науқасқа А. биопсия жүргізу кезінде суретте қандай өзгерістер анықталған.(сурет)

Гистологиялық суретте қандай диагноз?

*+Ірі түйінді бауыр циррозы

* Вирусты гепатит

* Вильсона –Коновалова ауруы

* Біріншілк склерозирлеуші холангит

* Алкогольді гепатит

168. Науқас Н ның гистологиясында бауырдың майлы дистрофиясы,Мэллери денешігі лимфолейкоцитарлы инфильтрация аймағымен анықталды..

Гистологиялық суретте қандай диагноз?

*+Алкогольді гепатит

* Біріншілік билиарлы цирроз

* Біріншілік склерозирлеуші холангит

* Вирусты гепатит

* Дәрілік гепатит

169. Науқас А 31 жаста тез шарашғыштыққа, назарының, тәбетінің төмендеуіне, әлсізідікке, іштегі ауру сезіміне, температураның периодтты түрде көтерілуіне, қалтырауға, жүрек айнуна, құсу мен мұрынның қанауына, басының ауруына, буындарындағы ауру сезіміне, іш қатуға, етеккірінің болмауына шағымданады.Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы, тығыз консистенциялы. ЖҚА: эритроцит – 3,2 х 10¹²/л, гемоглобин – 85 г/л, ТК - 0,81, тромбоцит – 143 х 10^\9/л, лейкоциты – 6,5 х 10⁹/л, лимфоцит – 61%, моноциты – 4%,ЭТЖ – 15 мм/час.Этиологиясын анықтау үшін бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу қажет?

• +Гепатит В және С ның ИФА маркерларын

* Церулоплазминнің деңгейі

* Ревматоидты фактор

* Пролактиннің деңгейі

* Гепатита С ның ПЦР

170. Науқас Г. жалпы әлсіздік, шаршағыштық, ішінің ұлғаюы, склераның сарғаюына шағымданады. Гемоглобин 98 г/л, тромбоциттердің деңгейі 150 в мкл, АСТ 112 мкмоль/л, АЛТ 45 мкмоль/л, билирубин 34 ммоль/л, белок 45 г/л деңгейінде операция жүргізілді.Қан кету жоқ.Осы жағдайда өлім қаупі қанша пайыз?

* 5%

* 10%

* 20%

*+30%

* 40%

171. Науқас С-ның биопсиясында үдемелі ірітүйінді цирроз, портальды трактың болмауы, қантамыр суретінің өзгерістері,түйіндердің маңында фиброзды тінің сақиналары анықталды. Бауырдың вирусты, тұқымқуалаушылық және токсикалық зақымдануы теріс. AntiLKM 1- оң.

Қандай дәрілік препаратты біріші кезекте қолданамыз?

* Адеметионин

*+Преднизолон

* Урсодезоксихол қышқылы

* Аминокапрон қышқылы

* Салицилаттар

172. Науқас Н-ның тәбетінің төмендеуіне,температурасы субфебрилді,пальмарлы эритема,қантамырлық жұлдызшалар,себепсіз мұрыннан қан кетуге,қол-алақандарының ісінуіне,бауырдың көкбауырдың ұлғайуы және тығыздалуы,танертенгі аздаған диспепсияға,ішінің желденуіне.Бірінші кезекте қандай этиологиялы циррозға күмәнданамыз?

* Вирусты

*+Алкогольді

* Токсикалық

* Дәрілік

* Холестатикалық

173. Науқас Ш гисталогиялықпрепаратта портальді тракттың болмауы анықталды,қантамырлар суретинің өзгерисине,бауыр артерясының анықталды,бирақ бауыр венасыз,фиброзды септалы түйіндер көрінеді,бауыр бағаналарының қалыңдауы,гепотоциттердің көлемімен ішкі көріністерінің әртүрлігі.

Қандай гистологиялық диагноз сәйкес?

* Алкогольді гепатит

* Біріншілік склерозирлеуші холангит

* Вильсона Коновалова ауруы

* БаддаКиари ауруы

*+Бауыр циррозы

174. Науқас Н жалпы әлсіздік,ұйқышылдық,есте сақтау қабілетінің төмендеуі, қолдарының діріліне, ішінің ұлғаюына шағымданады.10 жылдан бері ауырады.Обективті: қол саусақтарының треморы, пальмарлы зритема,телеангиоэктазия. Рейтан тестті 76 секунды. ЖҚА гемоглобин 98 г/л, АЛТ 0,33 ммоль/л, АСТ 0,46 ммоль/л, жалпы билирубин 118 мкмоль/л, натрий 110 ммоль/л. Диурез 600 мл.Науқаста қандай асқыну дамуы мүмкін?

* Спонтанды бактериальды перитонит

* Гепаторенальды синдром

*+Бауырлық энцефалопатия

* Алкогольді делирий

* Дисциркуляторлы энцефалопатия

175. Науқас Н 35 жаста оң жақ қабырға астының ауруына, терінің және көз склерасының сарғаюына, әлсіздікке шағымданады.Көп жылдан бері аурумын деп санайды. Обьективті: тері жабындылары және склерасы иктерияланған, тері жабындыларында “қантамырлық'' жұлдызшалар.Анализадерінде гемоглобин 110 г/л, тромбоцит 130х10⁹/л, натрий 110 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. Науқаста қандай асқыну дамуы мүмкін?

* Преренальды азотемия

* Буйректің жедел токсикалық зақымдануы

*+Гепаторенальды синдром

* Жедел бауыр жетіспеушілігі

* Созылмалы бауыр жетіспеушілігі

176. Науқас С.52 жаста 10 жылдан бері дәрігер бақылауында. Жалпы әлсіздік, есте сақтаудың төмендеуі,оң жақ қабырга астындағы тартып ауру сезімі бір айдан бері мазалайды.ЖҚА гемоглобин 93 г/л, тромбоцит 98, лейкоцит 2,3, АЛТ 80 ммоль/л, АСТ 103 ммоль/л, жалпы билирубин 35 ммоль/л. ЭФГДС анық түйіндер,көкшіл тусті жылантәрізді қантамырлар, доходящие до свода желудка и значительно выпячивающиеся в просвет пищевода.Науқаста қандай асқыну дамыған?

* Асқазан ойық жарасы

* Өңеш ісігі

*+Өңеш веналарының варикозды кеңеюі

* Өңештің төменгі үштен бір бөлігінің эрозиясы

* Гастроэзофагеальді рефлюкс

177. Науқас К 57 жаста жалпы әлсіздік, айқын ентігугемен қабылдау бөліміне келіп тусті. Қарап тексеру кезінде тері жабындылары мен склерасы иктерияланған, еріндерінің цианозы, асцит.Пальпацияда көкбауыры тығыз,ұлғайған,ауру сезімді.Анализде АЛТ 118 ЕД/л, АСТ 98 ЕД/л, жалпы билирубин 28 ммоль/л, СФ 90 ЕД/л. УДЗ портальды венның диаметрі 14 мм іш қуысында бос сұйықтықтар. Диагноз қойыңыз?

* Вирусты гепатит

* БаддаКиари ауруы

* Вегенер гранулематозы

* Апластикалық анемия

*+Бауыр циррозы

178. Науқас Н 57 жаста әлсіздікке, температураның 39 градуска көтерілуіне, ішінің барлық аймағының ауруына, ішінің ұлғаюына, жүрек айну, құсу, суйық нәжіске, жүрек соғуына шағымданады.Бірнеше жылдан бері дәрігер бақылауында.2 рет лапарацентез жасалған. Анализінде лейкоциттер 25х10⁹, тромбоциттер 90х10⁹, СОЭ 21 мм/ч. Асциттен алынған сұйықтықта нейтрофилдер 250 в мм³, E.coli.анықталды.Ең ықтимал емдеу әдісі?

* Клацид 500мг куніне 2 рет

*+Цефатоксим 2,0 г әр 8 сағ сайын

* Ампициллин 250 мг куніне 4 рет

* Метрогил 100 куніне 2 рет к\к

* Линкомицин 80 мг куніне 3 рет

179. Науқас П биопсияда регенерлеуші гепатоциттерден тұратын өлшемі әртүрлі түйіндер көрінеді,әртүрлі қалыңдықтағы фиброз тінімен қиысылсқан, өт жолы корінеді. Майлы инфильтрация жок.

Ең ықтимал диагноз?

* бауырдың алкогольды ауруы

* Алкогольді емес майлы стеатоз

*+Бауыр циррозы

* Біріншілік склерозирлеуші холангит

* Гемахроматоз

180. Биопсия кезінде науқаст А да мынандай өзгерістер анықталды: айқын емізік тәрізді портопортальды және портоцентральды септамен портальді трактының фиброзды кеңеюі.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

* Алкогольды гепатит

* Біріншілік склерозирлеуші холангит

* Вирусты гепатит

* Коновалова Вильсона ауруы

*+Бауыр циррозы

181. Науқас 42 жаста УДЗ зерттеу барысында келесілер мәліметтер анықталды: Оң бөліктің алдыңғы-артқы көлемі 13,8 см, сол бөлік – 7 см, паренхимасы біртекті,эхотығыздығ жоғарлаған. Бауырдың қақпа венасы 1,2 см. Өт қабы S-тәрізді формасы 7,3 х 2,1 см, қабырғасының қалыңдығы – 0,5 см, гомогенді кеңістік.Көкбауыр 65 см². РФ – 450 МЕ/мл. АНА – оң. Бірінші кезекте қандай патология туралы ойлау керек?

* Созылмалы вирусты гепатит

* Жүйелі қызыл жегі

* Созылмалы холецистит

*+Бауыр циррозы

* Аутоиммунды гепатит

182. 29 жастагы әйел адам шаршағыштық,әлсіздік,тәбетінің төмендеуі,буындарындағы ауру сезімі мазалайды.Обьективті:тамақтануы төмен,терісі құрғақ,қантамырлық жұлдызшалар ''ақ тырнақ”симптомы.Бауыр қабырға доғасында,тығыз,көкбауыр пальпацияланбайды. . АЛТ- 22 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, жалпы белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. Бауыр эластографиясы– 14 кПа.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

• Бауырдың алкогольды ауруы

• Созылмалы вирусты гепатит

• +Компенсирленген бауыр циррозы

• Декомпенсирленген бауыр циррозы

• Субкомпенсирленген бауыр циррозы

183. 17 жастагы жас адам әлсіздікке,уйқысының бұзылуына,есте сақтаудың төмендеуі,соңғы кездері жазуының өзгеруіне ,мұрнынан қан кетуге шағымданады.Терісі құрғақ,гипо- және гиперпигментация ошақтары, бет және кеуде терісінде телеангиоэктазиялар.Бауыры қабырға доғасынан 1 см шығыңқы,тығыз. Көкбауыр – 15 Х 8 см. Іш қуысындағы бос сұйықтықтарды анықтау. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. Бауыр эластографиясы– 22 кПа.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

• Аутоиммунды гепатит

• Біріншілік билиарлы цирроз

• Екіншілік билиарлы цирроз

• +Декомпенсирленген бауыр циррозы

* Субкомпенсирленген бауыр циррозы

184. Бауыр циррозымен науқастанған аурудың тромбоциттері 80x109 л ПТИ – 76 %, Өңеш венасының қан кетү қаупін бағалау қажет . Қан кетуді бағалау үшін астыдағы қай тәсіл қауіпсіз болып табылады

* Фиброэзофагогастроскопия

* Кіндік венасының тікелей катетеризациясы

*+Допплер сонография порто-кавального градиенті

* Бауырдың беткей лапаросуопия

* Орталық вена қысымын анықтау

185. Науқас 55 жаста құсу, қыжылдау, оң жақ қабырға астыдағы ауырлық сезіміне, бас ауру, әлсіздәкке, аптасына 1-2 рет геморирройдальды қанталауға шағымданады. Объективті:тәбеті жоғары, іші ісінген, Алдыңғы іш қуысы венасы кеңейген. Бауыр УДЗ: оң бөлігі- 15см, сол -9 см, эхотығыздығы біркелкі емес жоғарылаған, v.portae- 14см. Эластография – 18кПа. ФГДС кезінде қандай өзгеріс көбіне байқалады?

• Баррет өңеші

• Өңеш айналасы үшке дейін эрозияланған

• Өңеш асты үшке дейін гиперемияланған

• +Өңеш венасы варикозды кеңейген

• “Қауын” тәрізді асқазан

186. Науқастағы Бауыр биопсиясы кезінде анықталды: портальды жолдардың фиброзды кеңеюі, бірең саран портопортальды септа. Бауыр фиброзының кай дәрежесі Metavir шкаласына гистологиялық көрініс сәйкес.

• 0

• 1

• +2

• 3

• 4

187. Науқас А 50 жас, мал дәрігері, тәбетінің төмендеуі, әлсіздік, тері қышуы, ентігу, соңғы айда ішінің ұлғаюы, аяқтағы ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде: Аптасына 160 мл этанол қабылдаған. Соңғы үш айда периодты түрде аздаған сарғаюлар, тері қышуымен және зәрдің қараюымен жүрген, өздігінен басылған. Объективті: тәбеті төмендеуі,тері қабаты иктерияланған қасу іздерімен, тургор төмендеген, кеудесі мен арқасында қан тамырлық жұлдызшалар, қол дірілі, Дюпюитрен контрактурасы.Іші асцит есебінен ұлғайған,бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды, кіндік жарығы себебінен. Болжама диагнозы?

*+Алкогольды этиологиялы бауып циррозы

* Криптогенді бауыр циррозы

* Біріншілік биллиарлы бауыр циррозы

* Вирусты этиологиялы бауыр циррозы

* Гепатоцеллюлярлы карцинома

188. Науқас ішінің ұлғаюына, әлсіздік,шаршағыштық,төменгі шеткі бөлімдерінің ісінуіне шағымданады.Объективті: тәбетә төмендеген телеангиоэктазия,медуза басы.Іші асцит есебінен ұлғайған.Б\х: жалпы белок 32 г\л, альбумин 19 г\л. Науқасқа қандай емдеу тактикасы жүргізіледі?

* Жедел лапарацентез жүргізу

* Форсирленген диурез жүргіз

*+Тұз және сұйықты қабылдауды шектеу, диурезды бақылап отырып диуретиктерді қабылдау,альбумин енгізу.

* Тағамдық натрий қабылдауды жоғарлату, сұйықтыық қабылдауды шектеу, диуретиктер тағайындау

* Қан плазмасын құю,сүйықтықты шектеу, натрий хлориді

189. Науқас 63 жаста.,әлсіздікке, артралгияға, мұрыннан қан ағуына,гепатоспленомегалия,айқын емес асцитпен,өңеш венасының варикозды кеңеюінің І дәрежесіне шағымданады. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 54 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ЖҚА: Л- 3,8 х10⁹/л, п\я – 2%, с\я – 56%, лф-42%, ЭТЖ – 22 мм/сағ,. Эластография:бауыр – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg теріс., HBeAg теріс, a-HBe- оң, a-HBcor total - оң. ПЦР HBV – 12 000 МЕ/мл. Интерферон препараттарымен вирусқа қарсы терапия жүргізуге бағытталады. Гепатит В емін сонғы рекомендация бойынша жүргізуге болама?

*+Иа, негізгі мақсат фиброзды төмендетуге бағытталады

* Жоқ, науқастың жасы 60 тан асқан

* Жоқ, науқаста бауыр циррозы

* Жоқ, науқаста трансаминаза жоғарыламаған

* Жоқ, науқаста HBV – ті вирусты инвекция

190. 67 жасар науқас туыстары айтуы бойынша тежелген, әлсіздік. Объективті: сұраққа кідірумен жауап береді.Сандарды құрастыру тесті 82сек. Алдыңғы құрсақ қабырғасында венозды тор «медуза басы» түрінде анық көрінеді. Іші ұлғайған, Бауыр мен көкбауыр құрсақтағы бос сұйықтық әсерінен пальпацияланбайды. УДЗ: портальді вена диаметрі 1,2см . Науқаста қандай асқыну болуы мүмкін?

* Дисциркуляторлы энцефалопатия

* Ми қанайналымының өтпелі бұзылы

*+Бауырлық энцефалопатия

* Бактериальді токсиндермен улану

* Жедел ми қанайналымы бұзылысы

191. Науқас Л 40 жаста, үй қызметкері, клиникаға интенсивті кешкілік тері қышуына , аздаған іш көлемі ұлғаюна, соңғы екі жылда 20кг арықтауына шағымданады. 3 жылдан бері ауырады, ең алғаш тері қышуы пайда болған, содан бері дерматологта емделген, әсері болмаған. Объективті: тәбеті төмен. Тері және шырышты қабаты сарғыш.Ксантелазмалар. «Пергаментті»табан және сан терісінде,қышу іздерімен. Анализде: жалпы билирубин - 182 ммоль/л, тікелей билирубин - 162 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, СФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л.

* Вирусты этиологиялы бауыр циррозы

* Вильсон Коновалов ауруы.

* Криптогенді бауыр циррозы

*+Біріншілік биллиарлы бауыр циррозы

* Гепатоцеллюлярлы карцинома

192. Науқас 56., кешкі уақытты интенсивті тері қышуына, ішінің аздап ұлғаюына шағымданып қаралды. Объективті: тәбеті төмендеген . Тері және шырышты қабаты сарғыштанған. Ксантелазм. Балтыр терісі «Пергаментті».Анализінде:жалпы билирубин – 172 ммоль/л, тікелей билирубин - 152 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, СФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л

* антинуклеарлы антидене

* антинейтрофильді цитоплазматикалық антидене

* антиденеге циклді цитруллин

* Жұмсақ бұлшықетке антидене

*+Антимитохондриялық антидене

193. Науқас 59 жаста бауыр цирозы диагнозымен бақылауда тұрады. Туыстарының айтуы бойынша науқаста дамуының кідіруі, әлсіздік, сөйлеуінің баяулауы пайда болған. Тест байланысу саны 77 секунд. Осы асқыну кезінде тағайындалған патогенетикалық препараттарға қайсысы жатады:

* Винпоцетин, фуросемид, аспаркам.

*+Лактулоза, а-кетоглутар қышқылы, ципрофлоксацин.

* Церебролизин, глицин, пирацетам.

* Спиронолактон, омепразол, изосорбида динитрат.

* Атенолол, ранитидин, урсодезоксихол қышқылы.

194. Науқас 48 жаста. Жалпы әлсіздікке, артралгияға, терідегі бөртпелерге, мұрнының қанауына шағымданады. Объективті: гепатоспленомегалия, асцит (УДЗ көрінісінде),өңештің варикозды кеңеюінің 2 сатысы. АЛТ – 34 МЕ\мл, АСТ – 45 МЕ\мл, билирубин – 32 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ЖҚА: л- 3,2 х109/л, т\я – 2%, с\я – 46%, лф-50%, СОЭ – 21 мм/с. Бауыр эластографиясы – F4 (13 кПА). ИФА – HВsAg теріс ., anti-HCV айқын оң, ПЦР HСV – 104 көшірме мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Стандартты вирусқа қарсы пегилированды интерферон мен рибавириноммен терапия көрсетілген бе?

*+Ия, негізгі мақсат фиброз деңгейін төмендету

* Жоқ, науқаста субкомпенсирленген бауыр циррозы

* Жоқ, науқаста аутоиммунды патология

* Жоқ, науқаста трансаминаза деңгейі көтерілмеген

* Жоқ, науқаста төмен вирусты жүктеме

195. Вирусты гепатит В+С ның нәтижесінде, бауыр циррозымен зардап шегетін 16 жастағы науқаста, бауыры 5 см ұлғайған, көкбауыр 6 см ге, асцит, өңештің варикозды кеңеюінің 2 сатысы. АЛТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Өңештің варикозды кеңеюінен екі рет қан кету байқалған. Қандай емдеу тәсілі науқастың өмір сүру сапасын 80% жоғарлатады, соңғы 5 жылда?

*+Бауыр тлансплантациясы

* порто-кавальды шунт салу

* нуклеовозид аналогтарын өмір бойына тағайындау

* гепатопротектор курсын уақытылы жүргізу

* пегилированды интерферонмен терапия жүргізу

196. Жастағы науқас соңғы айда 10 кг арықтаған, бозғылт, пальмарлы эритема, қантамырлық жұлдызшалар, іш қуысының қантамырлары кеңейген, , гепатомегалия, субфебрилитет. Бауыр КТ да мына көрініс (сурет).

Қандай емдеу тәсілі тиімді?

*+Бауыр тлансплантациясы

* Резекция

* Радиожиілікті абляция

* Бауыр артерияларының тромбоэмболизациясы

* Көкбауыр артериясының тромбоэмболизациясы

197. Жастағы ер адамда гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, билирубин – 34 мкмоль/л, асцит жоқ, УДЗ диаметрі v.portae 1,4 см, ПТИ – 56%.ФЭГДС те өңеш және асқазан қантамырларының варикозды кеңеюі 2 сатысы , «қызыл дақ » симптомы. Мүмкін болатын асқынуға қандай топ препараттары алып келеді:

* кальций каналының блокаторы

*+Бета-блокаторлары

* протонды помпаның ингибиторлары

* Изосорбит мононитрат

* ангиотензинайландырушы фермент ингибиторы

198. Вирусты гепатит нәтижесінде пайда болған , бауыр циррозымен зардап шегетін 46 жастағы ер кісіде, портальды гипертензия, латентті бауырлық энцефалопатия. 2 апта бұрын қанмен құсу болған. ФЭГДС те: асқазан түбі және өңештің үштен бір бөлігі қантамырларының варикозды кеңеюі, асқазан түбі мен денесінде, қызыл, мозайкалы, біріккен қызыл дақтар. Қантамырлардың варикозды кеңеюін, қан кетудің алдын алу ушін қандай емдеу тәсілін жүргіземіз, егер науқас бауыр трансплантациясына кезекте тұрса?

* Өңеш қантамырларының лигированиясы Лигирование

* бета-блокаторларды переоральды қабылдау

* протонды помпа ингибиторларын тағайындау

* анаприлина мен изосорбита мононитратын тағайындау

*+Порто-кавальды шунттау

199. Ер кісі 67 жаста соңғы 2 жылда «вирусты этиологиялы бауыр циррозы » диагнозымен есепте тұрады. ЖРВИ ді басынан өткергеннен кейін , соңғы екі күнде айқын әлсіздік, ұйқышылдық, күшінің төмендеуі, туыстары есте сақтау қабілетінің төмендеуі мен бағдарының бұзылуын байқаған. Шапалақтаушы діріл мен есінеу. Іші метеоризм мен асциттің нәтижесінде ұлғайған. Іш қату. . Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, жалпы билирубин 117 мкмоль/л, тікелей- -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Науқаста қандай асқыну дамыған?

* Дисциркуляторлы энцефалопатия

* Гепаторенальды синдром

* Асцит, бактериальды септикалық перитонитпен асқыну

* Асқазан ішектен қан кету

*+Жедел бауырлық энцефалопатия

200. Бауыр циррозымен ауыратын науқаста көп реттік сұйық нәжістен кейін, іштің желденуі мен ауру сезімі, метеоризм, ентігу, іш қуысында бос сұйықтық, аяқтағы ісінулер пайда болды. Қарап тексергенде: науқас шаршағыш, ұйқышыл, сұрақтарға кідірумен жауап береді, шапалақтаушы діріл, байланысу сандық тест 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 сек. Науқаста бауырлық энцефалопатияның қай сатысы?

* 1

* 2

*+3

* 4а

* 4б

201. Бауыр циррозымен ауыратын науқаста ішінің желденуі, тұрақсыз нәжіс, іш қуысында бос сұйықтық. Науқас іштегі ауру сезіміне, метеоризмге, ентігуге, аяқтағы ісінуге шағымданады. ОИТ қа госпитализацияланды. Қарап тексергенде: науқас шаршағыш, ұйқышыл, сұрақтарға кідірумен жауап береді, шапалақтаушы діріл, байланысу сандық тест 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 сек. Электролиттер алмасу бұзылысын қалпына келтіру үшін, лактулозды, кислородты, белокты шектеу терапиясын жүргізді. Қай препаратты емге қосамыз?

*+L-орнитин-L-аспартат

* L-карнитина оротат

* Рифаксимин

* Неомицин

* Аденозин

202. Науқаста аралас этиологиялы субкомпенсирленген бауыр циррозы (HBV және алкоголь) жалпы әлсіздікке, ұйқысының бұзылуына (түнгі ұйқысы нашар, күндіз ұйқышыл), есте сақтау қабілетінің төмендеуі, тітіркенгіштік пен агрессивтілікке шағымданады. Осы симптомдарды төмендету үшін қандай препарат тағайындаймыз?

* L-карнитина оротат

* Нортриптилин

* Флуоксетин

* Сертралин

*+Лактулоза

203. Науқастың құрсақ қуысының УДЗ да: бауырдың, оң бөлігі - 14,5,сол – 9,6, эхотығыздығы жоғары, портальды вена – 1,3 см, көкбауырлық вена – 0,7 см, көкбауыр ауданы – 60 см2. Іш қуысында бос сұйықтық анықталады. Бауыр эластографиясы – 27,3 кПа. Науқасқа верошпирон 200 мг/тәу, фуросемид тағайындалды. Бірақ 2 аптада салмағының төмендеуі анықталмады. Науқас тәулігіне 7 г тұз және 1500 мл сұйықтық қабылдайды.

* сұйықтық 800 мл/тәу дейін

*+тұзды 3 г/тәу дейін шектеу

* верошпиронның дозасын жоғарлату

* фуросемидті қосу

* торесемидті қосу

204. Бауыр циррозымен ауыратын айқын асциті бар науқасқа лапароцентез жүргізіліп,8 л асцитикалық сұйықтық алынды.Лапароцентезден кейін әрбір алынған сұйықтық орнына 3гр альбумин енгізілді.Лапароцентездің әсерінен тәуліктік диурез 300мл төмендеді.ЖЗА: тығыздығы -1006, белок – жоқ, эпителий – 1-2 көру алаңында. Қан сарысуындағы натрий - 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну дамыды?

* Преренальды азотемия

*+Гепаторенальды синдром

* Бүйректің жедел токсикалық жетіспеушілігі

* Бауырдың жедел ренальды жетіспеушілігі

* Бауырдың жедел постренальды жетіспеушілігі

205. Декомпенсация сатысындағы бауыр циррозымен ауыратын науқаста асцитикалық сұйықтықты зерттегенде,рефрактерлі диуретиктер (верошпирон 400 мг/сут, фуросемид – 160 мг/сут) анықталды: рН – 7,1, нейтрофилы - 1000/мл.

Қандай емдеу тәсілі тиімді?

*+Альбуминмен лапароцентез

* L-орнитин-L-аспартат курсы к\к

* Цефотаксим 2 г әр 8 сағ сайын к\к

* Доксициклин 0,4 әр 8сағ сайынк\к

* Нетромицин 100 мг әр 8 сағ сайын к\к

206. Науқас А, 58жаста, екі айдан бері оң жақ қабырғада ауырсыну мазалаған, бір апта бұрын склерадағы сарғыштануды байқаған. Арықтаған. Анамнезінде 32 жасынан 1в генотипті созылмалы вирусты гепатит С. Әсері жоқ вирусқа қарсы ем қабылдаған. Арасында ішімдік қабылдайды . Объективті: тері және склера сарғыштанған, телеангиэктазия. Іштің кебуі. Бауыр қабырғаасты доғасынан 3 см түскен, тығыз, сезімтал. Бауыр шеті тегіс емес. «фестончатый». Төменгі полюсте көкбауыр пальпацияланады. Қанда анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-64 мм/сағ. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, жалпы билирубин-68 ммоль/л тікелей фракция есебінен . АФП 161,2 нг/мл, СА-19-9 - 49,8 нг/мл. Сіздің болжама диагнозыныз?

* Ұйқы безінің рагының бауырға метастаздануы

*+Гепатоцеллюлярлы карцинома

* Біріншілік бауырлы цирроз

* Өрлемелі алкогольді бауыр циррозы

* Созылмалы гепатит С есебінен бауыр циррозы

207. Науқас 36 жаста,Іш қуысы ағзаларының УДЗ жүргізгенде гемангиома анықталды бауыр өлшемі 2,5х3,4 см.Жүктілікке қарсы зат қабылдайды.Шағымы жоқ. Объективті: қанағаттанарлық тамақтану, тері жамылғысы қалыпты түсті. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыр қабырға доғасында, көкбауыр ұлғаймаған. Қандай диагностикалық тактика барынша тиімді?

* Ретроградты панкреатохолангиография

* Контрастпен МРТ

* Бір жылдан кейін бауырды УДЗ

* Іш қуысы ағзаларының КТ

*+3 айдан кейін бауырды УДЗ

208. Науқас Б. 47 жаста , Тері жамылғыларының , склераның сарғыштануын, оң қабырға астының ауруын, салмағының төмендеуін, бірден жалпы жағдайының нашарлауын екі айдан бері байқаған. Науқастың айтуы бойынша тез өршіген . Қанда анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-55 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, Тікелей фракция есебінен, жалпы билирубин 128 ммоль/л. АФП 247,2 нг/мл. УДЗ зерттеу кезінде бауыр қақпасының төменгі гиперэхогенді түйіндер анықталды , өлшемі 5,5х3,6 см. Қандай емдеу тактикасы осы жағдайда алтын стандартты?

*+Бауыр трансплантациясы

* Ісіктің химиоэмболизациясы

* Этанолды тері асты енгізу

* Ісіктің радиожиілікті абляциясы

* Сәулелі және жүйелі химиотерапия

209. Ер адам 56 жаста өңеш венасының варикозды кеңеюінен қан ағумен түсті. Бір апта бұрын сарғыштану дамыған, оң жақ қабырға асты ауырсынуы мазалаған. Анамнезінде вирусты гепатит. Қарағанда тері және склерасы сарғыштанған, телеангиоэктазия, пальмарлы эритема. Асцит есебінен іштің кебуі. Гепатоспленомегалия. Бір ай бұрыңғы гемоглобин деңгейі 110 г/л, түскен кезде – 102 г/л.

Емдеу жоспарының қайсысы барынша тиімді?

* Вазопрессин енгізу

* Плазмаферез өткізу

* Өңештің баллонды тампонадасы

* Эритроцитарлық масса құю

*+Варикозды венаны склеразирлеу ЭФГДС пен.

210. Әйел 59 жаста әлсіздікке, эпигастридегі ауырсынуға, айқын тері қышуына шағымданады. Тері және шырыш иктерияланған, қасу іздері, іштің кебуі. Бауыр қабырға доғасынан 3-4 см төмен түскен, тығыз, шеті үшкір . Спленомегалия. Тері қышуын мақсаттық емдеуде қайсысы тиімді?

* фенобарбитал

* силимарин

* адеметионин

* лактулоза

*+холестирамин

211. Біріншілік билиарлы бауыр циррозы кезінде бауырлық трансплантация уақытын ұзартуға, өңеш венасының варикозды кеңеюінің даму қаупін азайтуға, өмір сүруін жақсартуға , аурудың өршуін төмендетуге қайсы препарат барынша сәйкес?

* Адеметионин

* Преднизолон

*+Урсодезоксихол қышқылы

* Эссенциале

* Холестирамин

212. Протеолитикалық ферменттер белсендігі, ТШҚҰ синдромы , электролиттік баланстың бұзылысы, гипоксия, гипоксемия, гипогликемия, гипотония, діріл, улану жағдайы қайсысына барынша сәйкес келеді?

* Цитолитикалық синдром

* Холестатикалық синдром

*+Жедел бауырлық энцефалопатия

* Дисциркуляторлы энцефалопатия

* Резорбционды-некротикалық синдром

213. Ер адам 53жаста өңеш венасының варикозды кеңеюінен қан ағумен түсті. Бір апта бұрын оң жақ қабырға астында ауырсыну, сарғыштану пайда болған. Анамнезінде аптасына 6 бірлік этанол қабылдайды. Объективті: терісі және склерасы сарғыш, телеангиэктазия, іштің кебуі, бауыры қабырға доғасынан 3 см түскен, тығыз, ауырсынулы. Спленомегалия. Қанда анемия, тромбоцитопения ЭТЖ-36 мм/ч. Жалпы билирубин 56 мкмоль/л, тікелей фракция – 12,2 мкмоль/л. Төмендегі диагноздардың қайсысы барынша сәйкес?

* Криптогенді бауыр циррозы

* Созылмалы алкогольді гепатит

* Созылмалы криптогенді гепатит

* Созылмалы дәрілік гепатит

*+Алкоголь себебінен бауыр циррозы

214. Ер адамда бауыр циррозымен айқын ісікті асцитикалық синдром дамыды. Соңғы 3 күнде төсектік режим, тұзсыз диета және тәулігіне 1000мл дейін сұйқтықты қабылдау шектелседе ісінудің азаюына әкелмеді. Әрі қарайғы емдеу тактикасында барынша тиімді препаратты көрсетіңіз?

* Фуросемид

* Этакринді қышқыл

* Триампур композитум

* Гидрохлортиазид

*+Верошпирон

215. Науқаста бауыр биопсиясы кезінде портальді жолдардың фиброзды кеңеюі анықталды. Knodel шкаласы бойынша бауырдың фиброзы қай дәрежеге сәйкес келеді?

* 0

*+1

* 2

* 3

* 4

216. Науқаста бауыр биопсиясы кезінде портальды жолдардың көптеген фиброзды кеңеюі, емізік тәрізді портопортальді септамен анықталды. Бұл гистологиялық көрініс Ishak шкаласы бойынша бауырдың фиброзы қай дәрежеге сәйкес келеді?

* 0

* 1

* 2

*+3

* 4

217. Ер адам 62 жаста тітіркендіргішке, әлсіздікке, іш көлемінің ұлғаюына, терінің сарғыштануына және қышынуға, іштің кебуіне, оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға шағымданады. Бірнеше айдан бері жағдайы нашарлаған. Қанда тікелей фракция есебінен гипербилирубинемия, айқын трансаминаза, γ-глютамилтранспептидазалар, сілтілі фосфатазалар деңгейінің жоғарлауы. Төмендегі диагноздардың қайсысы барынша сәйкес?

* Ұйқы безі басының рагы

* Өттас ауруы

* Фатер емізікшесінің рагы

* Созылмалы гепатит

*+Бауыр циррозы

218. Ер адам 68 жаста ентігу, әлсіздік, үлкен дәретінің сұйық қара түсті, құсу “қою кофе”, бас айналу шағымдарымен түсті. Көп жылдан бері донор болып анықталады, соңғы 3 жылда екі жақты қабырға астында ауырсыну сезімі, тәбеті жоғалған, жұтыну қиыңдаған, арықтау, іштің ұлғаюы, ұйқының бұзылысы мазалайды. Объективті : жағдайы ауыр, тері жамылғылары бозғылт, склерасы иктерияланған, аяқтары арық, іші “бақа” формасында. Төмендегі аурулардың қайсысының асқынуы осы жағдайға алып келеді?

* Асқазан жарасы

* Өнеш рагы

*+Бауыр циррозы

* Синдром Маллори-Вейса

* Гепатоцеллюлярлы карцинома

219. Ер адам 53 жаста артралгияға , ұйқының бұзылысына, бас ауруына, іштің кебуіне, құсуға, тәбеттің төмендеуіне, жүрек айнуға шағымданады. Соңғы уақытта іштің қатуына байланысты дефекация кезінде тік ішектің қанауы қосылған. Объективті: тері және шырышты қабаттары сарғыш, тілі жылтыр, айқын асцит, пальпацияда бауырдың шеті қатты үшкірленген. Қанда: билирубин 74 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 ед, трансаминаза, лактатдегидрогеназа деңгейінің жоғарлауы. Төмендегі дәрілердің қайсысы барынша тиімді?

* Активтендірілген көмір

* Сенадексин

* Бисакодил

* Лактулозалар

*+Линекс

220. Әйел 44 жаста, майлы тамақ қабылдағаннан кейін 1 тәулік ішінде бас ауруы, ұйқының қашуы, тоқтаусыз құсуға, іштің кебуі мазалайды, аяқтағы ісіну мазалайды. Объективті: адекватты емес, қозған, қоршаған ортаға бағдарсыз, қолдарының дірілдеуі, терісінде қасыған іздер, түсі кір-сарғыш, құрсақтың алдыңғы бөлігінің тамырлары кеңейген, асцит, аяқтағы санға дейінгі ісіну. Төмендегі аталған қай препарат қарсы көрсетілген?

* Осмотикалық диуретиктер

* Кристаллоидтар ерітіндісі

* Ілмектік диуретиктер

* Аминогликозидтер

*+Ұйықтатқыш заттар

221. Бауыр циррозымен ауыратын науқаста ЭФГДСте өңештің орта бөлігінде диаметрі 5-10мм иілген вена. К.Binmоeller,1997 классификациясы бойынша қай дәрежесіне сай келеді. К.Binmоeller,

* 0

* 1

*+2

* 3

* 4

222. 52 жастағы ер адамда алкоголь қабылдағаннан кейін бастың қатты ауру сезімі, қозуы ,бұлшық ет қозғалысы, тырысулар. Объективті:арықтау,ауыздан жағымсыз тәтті иістің шығуы,тері түсі кір- сарғыш,телеангиэктазиялар,кернелген асцит, аяқтағы петехиялар.Қанда:жалпы белок - 43 г/л, холестерин -1,0 ммоль/л, глюкоза - 1,5 ммоль/л, билирубин-225 мкмоль/л, мочевина 19 ммоль/л. Төменде аталған қай топ препараты қарсы көрсетілген?

* Коллоидтық ерітінді

* Ілмектік диуретиктер

* Альбумин ерітіндісі

*+Транквилизаторлар

* Осмодиуретиктер

223. Науқас М 67 жаста, биопсия жасау кезінде бауыр бөлшектерінің өлімі, жайылмалы фиброздық септаның түзілуі, түйінді регенератордың пайда болуы анықталған. Төменде аталған диагноздардың қайсысы сәйкес келеді?

* Бауырдың алкогольді емес стеатозы

* Вирусты гепатит

* Біріншілік склероздаушы холангит

*+Бауыр циррозы

* Бауырдың алкогольді ауруы

\224. Жалпы іш қуысының УДЗ де бауырдың өлшемі – оң жақ үлесі 14см, сол жақ 7,2см, контуры анық емес, эхотығыздығы жоғарылаған, эхоструктура біркелкі емес, көлемі 0,8 және 1,2 см болатын тығыз түйіндер көрінеді. Қақпа венасының диаметрі 1,2см. Көкбауыр 15х8 см.

УДЗ-ның ең болжамалы қорытындысы:

* Бауыр цирозының УДЗ белгісі

* Гемахрамотоздың УДЗ белгісі

* Гемангиоманың УДЗ белгісі

*+Бауыр цирозының УДЗ белгісі

* Стеатоздың УДЗ белгісі

225. Науқас И 64 жаста , ішінің көлемінің ұлғаюына, аралас сипатты ентігуге, әлсіздік, шаршағыштық, денесінің барлық жерінде көгерудің пайда болуына, қызыл иектің периодты түрде қанауына шағымданады. Зәр айдағыш препараттармен (верошпирон, фуросемид) өткізілген терапия нәтиже бермеді. Бірнеше рет парацентез жүргізілген (нәтижесі аздаған күн сақталған), содан кейін ішінің көлемі қайтадан ұлғайған, ентігу күшейген. Келесі этапта қандай шараны қолдану нәтижелі болып табылады?

* 4 л асциттік сұйықтықты алу мақсатында қайталамалы парацентез

* Сұйықтықты шығару және белокты толтыру мақсатында қайталамалы парацентез

* трансартериальды хемоэмболизация жүргізу

*+трансюгулярлы интербауырлық протосистемді стендтеуді жүргізу

* форсирленген диурезді жүргізу