Пневмонияның асқынулары

40. Төменде айтылған этиологиялық факторлардың ішінде қайсысы өкпе тінінің деструкциялық пневмониясының дамуына алып келеді?

*+клебсиелла

* легионелла

* уреаплазма

* микоплазма

* гемофильді таяқша

41. Алкоголизмге шалдыққан 67 жасар ер кісі темекі шегеді, суықтанғаннан кейін ауыр жағдайда келесі шағымдармен түсті: сол жақ өкпеде ауру сезім, іріңді-шырышты қақырықпен жөтел, анық ентігу. Қарағанда: тынымсыз, тері жабындылары жер түстес. ТАЖ -36 минутына. Сол жауырын астында ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған. ЖЖЖ-104 мин. АҚҚ 110/70мм.сын.бағ. Рентгенограммада сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде массивті инфильтрация анықталды.

Науқаста асқынуларының қайсысы дамыған:

* миокардит

* өкпе артериасының эмболиясы

*+тыныс жеткіліксіздігі

* инфекциялы-токсикалық шок

* ересектердің респираторлы дистресс-синдромы

42. Науқаста толық емделмеген пневмонияның фонында гектикалық қызба, ауыз толтырып бөлінетін іріңді сасық қақырық пайда болған.

Төменде аталған дәрілік заттардың ішінде осы асқынған пневмонияда мақсатты түрде қайсысын тағайындауға болады?

* цефазолин

* офлоксацин

* гентамицин

* азитромицин

*+ампициллин/сульбактам

43. Созылмалы алкоголизммен зардап шегетін, қант диабеті бар науқаста пневмония дамыды. Зерттеу кезінде грам теріс флора анықталды.

Төменде көрсетілген дәрілік заттың қайсысын тағайындауға болады?

* ампиокс

* амикацин

* неомицин

* пенициллин

*+левофлоксацин

44. Науқас стафилакоккты диструктивті пневмониямен ауырып, антибиотик цефалоспориндер қатарындағы дәрілермен ем қабылдаған. Ем алу барысында жағдайы нашарлаған гектикалық қызба және тершеңдік пайда болған. Қанның себінді нәтижесі келгенге дейін қандай дәрілік затты мақсатты түрде қосу керек?

* метрид

*+имипинем

* цефтазидим

* линкомицин

* рифампицин

45. Ер кісі 35 жаста, оң жақ өкпенің 3-ші қабырғааралығында амфоралық тыныс естіледі. Қандай патология болуы мүмкүн?

* пневмоторакс

*+өкпе абсцессі

* өкпе гангренасы

* өкпе эмфиземасы

* бронхоэктатикалық ауру

46. 19 жастағы студент дене қызуының 38,6° С дейін көтерілуіне, көп мөлшердегі іріңді иісі бар қақырыққа, ентігуге, қан түкіруге, әлсіздікке шағымданады. Бала кезінде қақырықты жөтелі бар салқын тиіп көп ауырған. Соңғы 5 жылда жыл сайын ауыруының асқынғанын айтады.

Төменде көрсетілген диагноздың ішіндегі қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

* өкпе туберкулезі

* бронх демікпесі

* ауруханадан тыс пневмония

*+бронхоэктатикалық ауру

* өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

47. 27 жастағы ер кісіге плевра пункциясы өткізілген. Плевра сұйықтығының анализінде салыстырмалы тығыздық > 1,018; рН < 7,3; құрамындағы белок > 30 г/л; Ривальт сынамасы оң, құрамындағы глюкоза < 3,3 ммоль/л; көп мөлшерде лимфоциттер.

Төменде көрсетілген диагноздың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

*пневмония

*+туберкулез

*актиномикоз

* плевра эмпиемасы

* плевра мезотелиомасы

48. Балалық шақтан бастап кезеңді түрде қақырығы бар жөтелмен зардап шегетін, тәулігіне 100 мл дейінгі кілегейлі-іріңді қақырық бөлінумен жөтелі бар ер адамға төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындауға БАРЫНША тиімді?

*спирографияны

*+бронхографияны

* пикфлоуметрияны

* өкпе сцинтиграфияны

* кеуде торының рентгенографиясын

49. Эпилепсиямен ауыратын 23 жастағы ер адам сасық иісті қою бөлінетін қақырықпен жөтелге, соңғы 3 апта ішінде дене салмағының азаюына шағымданады. Рентгенограммада жоғарғы сегментте сұйықты қуыс анықталынды.

Төмендегі берілген дәрілер комбинациясының қайсысын ем жоспарына БАРЫНША қосу қажет?

*+клиндамицин амикацинмен

* ампициллин преднизолонмен

* пенициллин гентамицинмен

* левофлоксацин метилпреднизолонмен

* амоксициллин/клавуланат нистатинмен

50. 40 жастағы наркоман қабылдау бөліміне дене қызуының 39˚С дейін көтерілуіне, кеуде клеткасының ауруына, қою қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданып келді. Көрсетілген антибиотика терапияға қарамастан жағдайы нашарлаған. Үшінші тәулікте іріңді бөлінетін жөтелдің күшеюі пайда болған.

Төменде көрсетілген әдістердің ішіндегі іріңді жиынтықты эвакуациялауға ең эффективті болып келеді?

* торакоцентез

* плевральды пункция

* постуральды дренаж

*+видеоэндоскопиялық фибробронхоскопия

* транстрахеальды селективті катетеризация

51. 18 жастағы қыз балада кішкентай кезінен бері тұрақты түрдегі кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге, жиі салқын тиіп ауруға шағымданады. Обьективті: сол жақ кеуде клеткасының мөлшері кішірейген, төменгі бөлімде перкуторлы дыбыс қысқарған, тыныс алуы тез әлсіреген. Рентгенде: сол жақ өкпенің кішіреюі, диафрагманың жоғары тұруы. Бронхограммада: сол жақ өкпенің төменгі бөлігі көлемі жағынан кішірейген, тек III-IV деңгейдегі бронтар контрастталады, жоғарғы бөлігінде деформацияланған бронхтар (мешотчатые).

Төменде берілген емдеу тактикасының қайсысы БАРЫНША тиімді?

* лобэктомия

*+пульмонэктомия

* эндобронхиальды санация

* антибактериальды терапия

* санаторно - курорттықем

52. Пневмонияның қай этиологиясы ең жиі плевритпен асқынады?

* вирусты

* хламидиялы

* легионеллалық

* микоплазмалық

*+пневмококктық

53. 43ж әйел созылмалы бронхитпен бала кезінен ауырады. Соңғы 4 жылда қақырық көп мөлшерде бөліне бастаған (300 мл дейін күніне), таңертеңгілік уақытта, жағымсыз иісі бар.Салқыннан кейін жқтелі қиындап, қақырығы іріңді сипатта болған. Қарау кезінде: кеуде клеткасының ассиметриясы, оң жақ жартысының көлемі кішірейген, тырнақтары «сағат әйнегі» секілді, перкуторно – мозаичность перкуторного звука, аускультативті- барлық жоғарғы бөлікте құрғақ сырылдар, оң жақ төменгі қыр бөлігінде- орташа көпіршікті сырылдар дыбысы. Қай диагноз ең дұрысы?

* созылмалы іріңді бронхит

* ауруханадан тыс пневмония

*+бронхоэктатикалық ауру

* өкпе туберкулез

* өкпе рагы

54. 55 жастағы науқаста кеуденің оң жағы дем алғанда қалынқы, үшінші қабырғадан төмен перкуторлы дыбыстың қысқаруы, тыныстың және бронхофонияның әлсіреуі анықталады.

Рентгенограммасында жүректің солға ығысуы байқалады

Диагноздың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?:

* Пневмоторакс

* Пневмоцирроз

* Крупозды пневмония

*+Экссудативті плеврит

* Обтурациялы ателектаз

55. Науқас 19 жаста, 200 мл дейін иісі бар шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, қан түкіруге, дене температурасының 38,2°С дейін көтерілуіне, ентігуге, жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. Балалық шағында жиі қақырықпен жөтел болғандығын айтады. Соңғы 5 жыл ішінде – жыл сайын өршіп тұрады.

Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

* Өкпенің созылмалы абсцесі

*+Бронхоэктаздық ауру

* Созылмалы бронхит

* Өкпе поликистозы

* Өкпе рагы

56. Ауыр пневмониямен ауырып жатқан әйелде қатты әлсіздік, бас айналу, ентігу, жүрек айну пайда болды. Тексергенде: тері жабындылары бозарған, акроцианоз, терісі суық және ылғалды. Жүрек тогндары тұйықталған, ЖСЖ -110 рет минутына. АҚҚ 80/50 мм сын бағ.

Осы науқаста төменде көрсетіген асқынулардың қайсысы дамыған?

* Сепсис

* Кардиогенді шок

*+Инфекционды-токсикалық шок

* Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

* Жедел респираторлы дистресс-синдром

57. Ер адам, 56 жаста, іріңді-қан аралас қақырықты жөтелге, ентігуге, дене температурасының 39°С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Ауырғанына 5 күн. Об-ті: жағдайы ауыр, ТЖ-32 рет/мин. Оң жақ жауырын асты аймақта перкуторлы дыбыстың қысқаруы, амфорикалық тыныс, майда көпіршікті ылғалды сырылдар. Рентгенограммада – оң жақта өкпенің төменгі бөлігінде сұйықтық деңгейі бар бірнеше қарайған қуыстар анықталды. Қанда лейкоцитоз - 18×10⁹/л сол жаққа ығысумен.

Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

* Кавернозды туберкулез

* Фиброздаушы альвеолит

* Өкпе рагының қуыстық формасы

*+Оң жақ төменгі бөліктің абсцестелуші пневмониясы

* Оң өкпенің крупозды төменгі бөліктік плевропневмониясы

58. Пневмониямен госпитализацияланған 68 жастағы ер адамда дене температурасы 40°С дейін көтеріліп, интоксикация симптомдары, одышка көбеюде; кеуде қуысында қатты ауру сезімі пайда болды. Об-ті: жағдайы ауыр, перкуссияда өкпенің төменгі бөліктерінде тұйық дыбыс, қатты әлсіреген тыныс. Қанда: лейкоцитоз - 22×10⁹/л сол жаққа ығысумен, ЭТЖ 50 мм/сағ.Рентгенограммада плевра сйықтықтың болу белгілері.

Науқаста БАРЫНША қандай асқыну дамыды?

*+Плевра эмпиемасы

* Фибринозды плеврит

* Туберкулезды плеврит

* Төменгі бөліктік абсцедирлеуші пневмония

* Оң өкпенің төменгі бөлігінің крупозды плевропневмониясы

59. Пневмониядан емделіп жатқан 58 жасар ер адамда тез арада интоксикация, тыныс жетіспеушілігі белгілері дамыды. Жағдайы ауыр, тежелген, тері жабындылары бозарған, АҚҚ 80/40 мм.сын.бағ, тахикардия 130 рет/мин., жіп тәрізді пульс, олигоурия. Қанынан алтын стафилококк алынды.

Науқаста БАРЫНША қандай асқыну дамыды?

* Өкпе абсцессі

*+Септикалық шок

* Инфекционды эндокардит

* Жедел тыныс жетіспеушілігі

* Жедел респираторлы дистресс-синдром

60. Пневмониямен ауруханаға түскен 50 жасар ер адамда аурудың 7-ші күні оң жақта жауырын бұрышынан төменгі аймақта тыныс естілмей қалды.

Науқаста БАРЫНША қандай асқыну дамыды?

*Құрғақ плеврит

*Плевра эмпиемасы

*Бауырастылық абсцесс

*+Экссудативты плеврит

* Спонтанды пневмоторакс

61. 42 жастағы әйел адамға сол жақтығ ошақтық пневмония лиагнозы қойылды. Пенициллинмен 500мың. ЕД х 4 рет/тәу ем жүргізілген. Аурудың 10-шы күні қайтадан дене температурасы 38,5°С дейін көтеріліп, ентігу, кеуде қусысындағы ауырлық сезімі көбейді. Өкпе перкуссиясында сол жақта айқын тұйықталу, әлсіз тыныс және бронхофония. Рентгеноскопияда- ішкі шекарасы қиғаш гомогенді қараю.

Қай емдеу тактикасы БАРЫНША дұрыс?

*+Цефазидим + диклофенак

* Триметоприм + амброксол

* Олеандомицин + амброксол

* Пенициллин дозасын көбейту

* Пенициллинмен емді сол дозада жалғастыру

62. Ер адам 30 жаста, қатты әлсіздікке, оң жақ кеуде қуысындағы ауру сезімге, тот басқан түсті қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38,5° С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Ауырғанына бір апта. Об-ті: бетте шырайы бар бозару, оң жақ кеуде қуысы тыныс алу актінен қалып отырады, жауырын бұрышынан төмен аймақта перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, тыныс естілмейді. ТАЖ 21 рет/мин., ЖСЖ – 88рет/мин, АҚҚ 120/70. Гепатомегалия. Қанда: лейкоц.– 10,8×10⁹/л, ЭТЖ - 35 мм/сағ. Кеуде қуысы R – граммасында: оң жақта төменгі бөлік интенсивті қарайған, синус жабысқан, сұйықтықтың қиғаш жоғары өрлемелі деңгейі анықталады.

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

* Гентамицин

* Тетрациклин

* Триметоприм

* Олеандомицин

*+Амоксициллина клавуланат

ОРВИ, БРОНХИТЫ

63. С гепатитімен ауыратын 55 жастағы науқас пегирленген (пегилированым) интерферон және рибавиринмен стандартты вирусқа қарсы ем алмақшы. Осы науқасқа гриппке қарсы вакцинация жасау керек па?

*+Ия, ол қауіп тобындағы науқасқа жатады

* Жоқ, тек отбасын ғана вакцинирлеуге болады

* Жоқ, науқастың алып жатырған емі гриппен ауруып қалу мүмкіндігін төмендетеді

* Жоқ, С гепатиті науқастың гриппен ауру мүмкіндігін төмендетпейді

* Жоқ, мұндай науқастарда вакцинаның эффектілігі төмен жіне қолдану пайдасыз

64.Бронхтық өткізгіштің қай патогенетикалық механизмі дәрілік емге тез жауап қайтарады?

*+Бронхтың шырышты қабатының ісінуі

* Трахеобронхиальды дискинезия

* Мукоцилиарлы жетіспеушілік

* Гиперпластикалық бронхтың өзгеруі

* Майда бронхтардың экспираторлы коллапсы

65. Созылмалы бронхиттан зардап шегетін 68 жастағы науқас салқындап қалғаннан кейін ентігу, жабысқақ қақырықты жөтел пайда болды. Об-но: ЖСЖ- 24 в мин, тынысы қатал (дыхание жесткое), ысқырықты сырылдар естіледі. Спирографияда ФТК₁ - 60%.

Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

* Будесонид

* Флунизолид

* Зафирлукаст

* Преднизолон

*+Ипратропиума бромид

66. 28 жастағы ер кісі дене температурасының 38˚С дейін көтерілуіне, шырышты қақырықпен жөтелге, әлсіздік, терлегіштікке шағымданады. Объективнті: перкуторлы – өкпелік тыныс, аускультативті- тынысы қатаң, құрғақ ысқырықты, жөтелгенде жойылатын сырыл. Қанда лейкоцит - 9,5 мың, ЭТЖ- 20 мм/сағ.

Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

*+Жедел бронхит

* Жедел ринофарингит

* Созылмалы бронхит, асқынуы

* Ауруханадан тыс түптегі пневмония

* Созылмалы обструктивті өкпе ауруы, А категориясы, GOLD 1 дәрежесі

67. 18 жастағы бозбала көп мөлшердегі іріңді қақырықпен азапты жөтелге, физикалық жұмыс кезінде пайда болатын ентігуге шағымданады. Бронхоскопия кезінде бронх пен трахеяның шырышты қабатының аздаған гиперемиясы анықталды. Саңылауында шырышты-іріңді қақырық, аспирациядан кейін трахея мен ірі бронхтардың диаметрлердің кеңеюі және қабырғалардың мембранозды болігінің ішке қарай пролапсы байқалды.

БАРЫНША мүмкін болатын диагноз?

* Жедел бронхит

*+Трахеобронхомегалия

* Бронхоэктаздық ауру

* Өкпенің кистозды гипоплазиязы

* Вильямса – Кемпбелл синдромы

68. 35 жастағы ер кісіні 2 апта көлемінде қатты жөтел, дене қызуының 38⁰С дейін көтерілуі мазалайды. ТАЖ 25 рет /мин. Аускультацияда өкпесінде шашырынқы құрғақ және бірең-сараң ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі.

Диагнозды қою үшін аталған әдістердің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?

* Спирография

* Бронхоскопия

* Қақырықтың себіндісі

*+Өкпенің рентгенографиясы

* Өкпе тамырларының ангиографиясы

69. Жылдар бойы шылымды көп тартаушы 67 жастағы ер кісіде суықтағаннан соң қиын бөлінетін жасыл-сары қақырықпен жөтел күшейді, дене қызуының 37,5⁰ дейін көтерілуі және әлсіздік мазалайды. Қарағанда : араңы қызарған, саусақтары «дабыл таяқшалар» секілді өзгерген. Кеудесі бөшке тәрізді, перкуторлы дыбыстар әр түрлі. Тыңдағанда өкпесінде ызылдаған сырылдар, төменгі аймақтарда тыныс әлсіреген. ТАЖ 20 рет/мин.

Этиотропты терапияны тағайындау үшін БАРЫНША ақпаратты әдіс болып табылады:

*+қақырықтың антибиотиктерге сезімталдықты анықтау анализі

* қанның антибиотиктерге сезімталдықты анықтау анализі

* қақрықтың жалпы анализі

* иммунограмма

* спирография

70. 22 жастағы әйел, студент, бір жыл бұрын туберкулезбен ауырып, туберкулезге қарсы ем қабылдаған (3 ай стационарлық және 3 ай амбулаторлы). Жиі суықтанады, соңғы жылда 10-12 күн ұзақтығымен жылына кем дегенде 5-6 рет ауырады. Соңғы ЖРВИ эпизоды 1 ай бұрын болды. Осы жағдайда медикаментозды емді қажет ете ме?

* Иә, кең спектрлі антибиотиктерді ішуі қажет

*+Иә – адаптогендер немесе инозин пранобекс, немесе рибомунил

* Жоқ, иммунды жүйе өзі қалыпына келеді

* Жоқ, науқасқа теңізде демалып, күнге күюді ұсыну

* Жоқ, тек жалпы сауықтыру емдік шараларды жүргізу

71. Ер адам 72 жаста , зейнеткер. ЖИА, Артериалды гипертензия, созылмалы гастрит,созылмалы панкреатитпен зардап шегеді. Баласының жанұясымен бірге тұрады, бұл отбасында 2 немересі бар, 5 және 12 жаста.

Бұл жағдайда осы науқасқа гриппке қарсы вакцинация жасау ҚАЖЕТ ПЕ ?

*+Иә, ол кісі қауіп қатер тобына кіреді

* Жоқ, тек балаларды вакцинацияласа болады

* Жоқ, тек жанұя мүшелерін вакцинацияласа болады

* Жоқ, бұл кісіде созылмалы тыныс алу жүйесінің аурулары жоқ

* Жоқ,бұл кісі қант диабетімен ауырмайды,бұл жаста вакцина әсері төмен

72. Құрғақ жөтелі бар ұзақ уақытылы қан түкіру қандай ауруға БАРЫНША тән?

* пневмокониоз

* өкпе туберкулезі

*+бронхогенді рак

* созылмалы бронхит

* бронхоэктазды ауру

73. Профилактикалық зерттеу кезінде ер адам соңғы 5-6 жыл бойы таңғы шырышты қақырықпен жөтелге шағымданады. Өкпесінде қатаң тыныс, бірең сараң құрғақ сырылдар естіледі.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?

* жедел бронхит

* бронхоэктазды ауру

* созылмалы іріңді бронхит

*+созылмалы катаралды бронхит

* созылмалы обструктивті бронхит

74. 42 жастағы ер кісі ентігуге және тұтқыр қақырықпен жөтелге шағымданады. Көп жылдар бойы темекі тартқан, асқынулар жылына 1-2 рет болады. Жағдайының нашарлануы суықтағаннан кейін басталды. Кеудесі эмфизематозды, перкуссияда қорап дыбысы анықталады. Тыңдағанда ысқырықты сырылдар естіледі. Спирографияның көрсеткіштері келесідей: ФТК₁/ФӨТС= 70%, ФТК₁= 82%.

Көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША ықтимал?

* Будесонидті

* Флунизолидті

* Зафирлукастты

* Преднизолонды

*+Сальбутамолды

75. Науқасты дем шығаруы қиындаумен ентікпе, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел мазалайды.

КТ да (фото)- бронх қабырғаларының қалындауы, кей біреулерінде сұйықтық деңгеі мен шырышты тығындар байқалады.

Барынша тән диагноз?

* Өкпе ісінуі

* Өкпе саркоидозы

*+Созылмалы бронхит

* Фиброздаушы альвеолит

* Диссеминирленген туберкулез

76. 17 жасар колледж студенті бас ауыру, дене температурасының 38 градусқа дейін жоғарылауы, әлсіздік, шаршағыштық шағымдарымен келді. Науқас тұрып жатқан жатақханада тұмаумен ауырғыштық тіркелген. Қарап тексергенде: жұтқыншағы гиперемияланған, склералары инъецирленген, мұрынмен дем алу қиындаған. Өкпесінде тынысы қатаң, сырылдар жоқ. ТАЖ минутына 24 рет, ЖСЖ минутына 96 рет.

Берілген жағдайда төмендегі препараттардың қайсысы БАРЫНША тиімді?

* Рибомунил

* Ацикловир

* Ремантадин

* Ганцикловир

*+Осельтамивир

77. 36 жасар ер кісіде әлсіздік, бұлшықеттеріндегі ауру сезімі, бас ауыру, түшкіру, мұрынның бітіп қалуы, тоңып дірілдеу, дене температурасының жоғарылауы. Беті гиперемияланған, мұрынмен тыныс алуы қиындаған. Температурасы 38^оС, өкпесінде сырылдар жоқ. ТАЖ- 26 рет минутына. Симптомдар бүгін таңертең пайда болған, антигриппин қабылдаған, бірақ жағдайы жақсармаған.

Қай препаратты тағайындау барынша тиімді?

* Арбидол

* Рибавирин

* Ацикловир

* Ремантадин

*+Осельтамивир

78. 14 жасар қызды құсу және қою тұтқыр қақырықпен аяқталатын ысқырықты, қысқа дем алумен жүретін құрғақ, үрген тәрізді жөтел эпизодтары мазалайды.

Қай препаратты тағайындау этиологиялық тұрғыдан БАРЫНША лайықты?

* будесонид

* триметоприм

* осельтомивир

* амфотерицин

*+рокситромицин

79. 57 жастағы мақта иіретін фабрикада жұмыс істеген әйелді ұзақ уақыттан бері жөтел мен ентігу мазалайды. Суықтағаннан кейін қиын бөлінетін қақырықты жөтелдің күшейгендігін айтады. Қарап тексергенде: науқас тамақтануы жоғарылаған, кеуде торының алдыңғы-артқы өлшемі ұлғайған, ригидтілігі жоғарылаған. Өкпенің барлық аймағында зуылдақ сырылдар естіледі.

Мына препараттардың қайсысын науқасқа тағайындау лайық?

* Бутимират

* Будесонид

* Сальбутамол

* Глауцина гидрохлориді

*+Амброксол гидрохлориді

80. 68 жасар науқасты лизиноприл қабылдағаннан кейін басталған құрғақ жөтел мазалайды. Тамақтануы жоғары, ДМИ (ИМТ) 28, өкпесінде тынысы везикулярлы, сырыл жоқ, ТАЖ 18 рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. АҚҚ 170 / 80 мм с.б.

Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША лайықты?

* Амброксол қосу

* Лизиноприлді тоқтату

* Рокситромицин қосу

* синекод (бутимират) қосу

*+лизиноприлдің орнына лозап тағайындау

81. 34 жастағы әйелде бас ауыру, қалтырау, дене температурасының 39 градусқа дейін жоғарылауы, тамағы қышу, құрғақ жөтел пайда болған. Қарап тексергенде: тері және шырышты қабаттардың гиперемиясы, мұрынмен тыныс алуының қиындауы. Науқас препараттың ингаляциялық түрін тағайындауды талап етіп отыр, себебі химиялық күйіктен кейінгі айқын дисфагиядан таблеткадағы препараттарды қабылдау қынға түседі. Төменде келтірілген қай препарат барынша тиімді болмақ?

* Аква Марис Норм Спрей

* Ипратропий бромиді

* Ацетилцистеин

*+Занамивир

* Будесонид

82. 40 жастағы ер кісіде тәулік бойына дене температурасының 39 градусқа дейін жоғарылауы, басының ауыруы, жөтел, мұрнының бітіп қалуы, бұлшықеттеріндегі ауру сезімі байқалған. Дәрігер осельтамивир қабылдауды ұсынған.

Асқыну дамудың алдын алу үшін препаратты қай мерзімге тағайындау керек?

* маңызды емес

* алғашқы 12 сағатта

*+алғашқы 28 сағатта

* алғашқы 36 сағатта

* алғашқы 48 сағатта

83. Қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданып келген науқасқа өзінің бос сульфгидрильді тобының арқасында шырыштың гликопротеиндерінің дисульфидті байланысын ыдырататын қақырықтың тұтқырлығын төмендететін препарат ұсынылған.Бірақ ұзақ қолданған жағдайда препарат мукоцилиарлы транспортты тежейді.

Төмендегі препараттардың қайсысы туралы БАРЫНША айтылуы мүмкін?

* Кодеин

* Бутамират

* Амброксол

*+Ацетилцистеин

* Глауцина гидрохлориді

84. Науқас В., 65 жастағы әйел, дене массасының жоғарылауымен, қозғалыс шектелген өмір салтымен жүреді; қиын бөлінетін қақырықты жөтеліне байланысты қақырықтың тұтқырлығын төмендететін және шырыштың гликопротеиндерін ыдырататын муколитик ұсынылған. Алайда науқас жөтелінің күшейгендігін айтады.

Терапияның тиімділігін БАРЫНША жақсартады:

*+Постуральды дренаж

* Бронхолитиктердің ингаляциясы

* Бронхо-альвеолярлы лаваж

* Глюкокортикостероидты препараттарды тағайындау

* Орталық жөтелге қарсы препараттарды қосу

85. Бастауыш сынып мұғалімі қалжырататын құрғақ жөтелге шағымданады. Аталған шағымы өз сыныбының бірнеше оқушысы балалар инфекциялық ауруханасына осындай белгілермен түскеннен кейін пайда болған.Қарап тексергенде: ТАЖ 22 рет минутына, өкпесінде сырылдар жоқ, тынысы бронхиалды.

Науқастың жөтелін купирлеу үшін қайсы препарат БАРЫНША тиімді?

*+бутамират

* амброксол

* занамивир

* ацетицистеин

* карбоцистеин

86. 23 жастағы әйелді екі күн бойы тамағының қышуы, азапты жөтел мазалайды. Қарап тексергенде: дене температурасы 36,6 ⁰С, ТАЖ 22 рет минутына, өкпесінде қатаң тыныс, сырылдар жоқ.

Төменде келтірлеген қайсы препарат жөтелді азайтуға БАРЫНША лайықты?

* Термопсол

* Сальбутамол

* Амоксициллин

*+преноксдиазин (либексин)

* Ацетилслицил қышқылы

87. Әйел 37 жаста сары-жасыл түсті қақырықпен жөтел, субфебрильді температура мазалайды. Анамнезінде жиі суықтанып ауырады, темекі шегеді. Аускультацияда – өкпеде шашыранда гуілдеген сырылдар.Қақырық анализінде нейтрофилдер басым .

Төменде көрсетілген қандай препаратты тағайындаған БАРЫНША тиімді?

* Ко-тримаксозол

* Гентамицин сульфаты

* Метронидозол

*+Азитромицин

* Парацетамол

88. Әйел 67 жаста семіздіктің 2 дәрежесімен зардап шегеді.Құрғақ жөтел, кешкі астан соң қыжыл мазалайды. ФГДС өңештің сфинктері ашылған,өңештің төменгі бөлігі қызарған

Аталған жағдайда қандай препарат жөтелді азайтады?

*+Омепразол

* Эуфиллин

* Будесонид

* Глауцина гидрохлорид

* Амброксола гидрохлорид

СӨАА

89. Науқаста вирусты инфекциядан соң, бір ай бойы қиын бөлінетін қақырықты жөтел, экспираторлы ентікпе,тез шаршағыстық мазалайды.Темекі шегеді. Көкірек қуысы ригидтті, өкпесінде шулы және ысқырықты сырылдар естіледі.

Бұл клиника қай патологияға БАРЫНША тән ?

* Саркоидозға

* Пневмонияға

* Пневомомикозға

* Бронхиалды астмаға

*+Созылмалы бронхитке

90. Өкпенің созылмалы обструктивті бронитімен зардап шегетін 60 жасар науқаста соңғы кезде өздігінен немесе жүрек гликозидтерін қабылдаудан соң қайтатын жүрекшелік жыпылықтау пароксизмі жиілеген. Пароксизімдердің алдын алу үшін, ұзақ уақытқа антиаритмиялық препараттарды беру туралы сұрақ талқылануда.

Ат\алған қай препарат осы жағдайда ЕҢ тиімді болар еді?

* пропранолол

*+амиодарон

* дигоксин

* нифедипин

* новокаинамид

91. 10 жыл бойы күніне 5 тал темекі шегетін әйелді ентікпе және жөтел мазалайды. Өкпенің шолу рентгенограммасында (тікелей проекциясы) өкпе суретінің деформациясы және интерстициалды компонент салдарынан оның күшеюі байқалады; жайылған пневмосклероз.

Диагнозды нақтылау үшін , өкпе фонының мөлдірлігінің жоғарылауын және қабырғалардың горизонтальді орналасуын ескере отырып , қандай зерттеу әдісі жасау БАРЫНША тиімді?

* Паратрахеалды лимфа түйіндерінің биопсиясы

* Компьютерлі зертеу

* Қақырық зерттеуі

* Өкпе сцинтиграфиясы

*+Спирография

92. Мына аталған рентгенологиялық симптомдардың қайсысы бронхообструктивті синдромға БАРЫНША тән:

* трахеяның ығысуы

* сызықты көлеңкелердің болуы

* «бұлыңғыр шыны» симптомы

*+өкпе фонының мөлдірлігінің жоғарылауы

* өкпе түбірінің «көбелек» типті жоғарылауы

93. СӨОА-на БАРЫНША тән маңызды дифференциалды-диагностикалық көрініс болып табылады:

* экспираторлы диспноэ

* қақырық бөлінуімен жүретін жөтел

* қораптық дыбыспен көрінетін өкпе үні

*+жартылай қайтымсыз бронхиалды обструкция

* дем шыңғаруы ұзарған әлсіреген везикулярное тыныс,құрғақ сырылдар

94. 72 жастағы СОӨА ауыратын науқас ентігудің күшеюін, сары жасыл түсті қақырықты жөтелдің күшеюі, дене температурасының 37,6С жоғарылағандығын айтады. Объективті: ТАЖ 30рет минутына, ЖЖЖ 96 рет минутына. Аускультативті өкпеде қатаң тыныс фонында құрғақ ызыңды сырылдар естіледі. Көрсетілген препараттардың қайсысын қолданған тиімді?

* гентамицин

* сальбутамол

* пенициллин, фенотерол

* ацетилцистеин

*+кларитромицин, ипратропиума бромид

95. 49 жастағы ер кісіні айқын экспираторлы ентікпе, аз мөлшерде қақырықпен ұстамалы жөтел мазалайды. 20 жыл көлемінде темекі шегеді. Қарау кезінде: кеудесі «бөшке» тәрізді, перкуссияда қораптық дыбыс, аускультацияда әлсіреген везикулалық тыныс, дем шығаруы қысқарған, сирек құрғақ сырылдар естіледі.

Көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

*+ипратропиум бромидті

* натрий кромогликатты

* амоксициллин/клавуланаты

* будесонидті

* беклометазонді

96. СОӨА емдеу кезіндегі негізгі базисті терапия:

* оксигенотерапия

* антибактериалды терапия

* тыныс жетіспеушілігін коррекциялау

* муколитикалық және мукорегуляторлы терапия

*+бронхолитиктерді жүйелі қолдану

97. СОӨА және өкпе гипертензиясымен ауыратын ер адамның стабилді жағдайында өмірлік болжамының жақсаруы мүмкін:

* тұрақты оттегі терапиясы

* бета-блокаторларды ұзақ уақыт қолдану

*+кезеңді трахеобронхиалды санация

* варфаринді жылына 2-3 рет тағайындау

* ұзақ әсерлі нитраттарды қолдану

98. 48 жастағы ер адам, 25 жыл көлемінде темекі шегеді, дене температурасының 37,8C жоғарылауына, аз молшерде шырышты іріңді қақырықпен жөтелге, экспираторлы ентігуге шағымданады.

Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындаған тиімді?

* спирография, қақырық цитологиясы

* бронхоскопия, биопсия

* бронхоскопия, жалпы қақырық анализі

* рентгенография, жалпы қақырық анализі

*+спирография, қақырықты бактериологиялық себу

99 Қарт жастағы ер адам артериалды гипертензиямен, жүрек ритмінің қарынша үстілік экстрасистола типіндегі ритм бұзылысымен, СОБ өршуімен госпитализацияланды.

Төменде көрсетілген қай препарат жағдайын нашарлатуы мүмкін:

* сальбутомол

*+бисопролол

* верапамил

* будесонид

* дигоксин

100. 64 жастағы ер адамды көп мөлшерде шырышты іріңді жөтел, ентігу, дене температурасының жоғарылауы мазалайды. Анамнезінде аурудың асқынуы жылына 2 рет болады. Объективті: терісі бозғылт, ерін үшбұрышының цианозы, білезіктері ұстап көргенде суық,тырнақтары сағат әйнегі түрінде, балтыры ісіңкі. Аускультативті әлсіреген везикулярлы тыныс, қысқарған тыныс шығару, шашыранды құрғақ сырылдар. ФТК1- 54%, mMRC бойынша- 20 баллов САТ бойынша- 3 балла

Қандай диагноз БАРЫНША болуы ықтимал

* Созылмалы обструктивті емес бронхит

* Бронхиалді демікпе, ауыр ағымды

* ХОБЛ, С класс, GOLD- обструкцияның 4 дәрежесі

*+ХОБЛ, В класс, GOLD- обструкцияның 2 дәрежесі

* Өкпе туберкулезі

101. 48 жастағы ер адам аз мөлшердегі физикалық жүктемеге ентігуге, ұстамалы аз мөлшердегі қақырыққа шағымданады. 30 жыл темекі шегеді. Объективті: терісі бозғылт, құрғақ, қолдары жылы,тырнақтары сағат әйнегі түрінде. Перкуторлы қораптық тыныс. Аускультативті әлсіреген везикулярлы тыныс, қысқарған тыныс шығару, сирек құрғақ сырылдар.

Қандай диагноз БАРЫНША болуы ықтимал

* Бронхиалді демікпе

* Фиброзирлеуші альвеолит

* СОӨА, бронхитикалық тип

*СОӨА, эмфизематозды тип

* созылмалы обструктивті емес бронхит

102. 56 жастағы ер адамды көп мөлшерде шырышты іріңді жөтел, ентігу, дене температурасының жоғарылауы мазалайды. Объективті: терісі бозғылт, ерін үшбұрышының цианозы, білезіктері ұстап көргенде суық,тырнақтары сағат әйнегі түрінде. Кеуде клеткасы тыныс алуда аз қозғалады. Аускультативті әлсіреген везикулярлы тыныс, қысқарған тыныс шығару, шашыранды құрғақ сырылдар.

Қандай емдеу тактикасы тиімді:

* Фуросемид, салметерол, фенотерол

* Преднизолон, ипротропиума бромид, амброксол

*+ Левофлоксацин, ипротропиума бромид, амброксол

* Эуфиллин, мельдоний(милдронат), кромоглициевая кислота

* ипротропиума бромид+ фенотерол (беродуал), гидрохлортиазид, лазолван

103. 62 жастағы науқас, СОӨА зардап шегеді, зерттеу кезінде ФТК1=45%. Ипратропиум бромиді тағайындалды.

Көрсетілген препараттардың қайсысын қосқан тиімді?

* эфедрин

*+будесонид

* сальбутомол

* преднизолон

* кромоглиций қышқылы

104. Көп жылдар бойы темекі тартқан 67 жастағы ер адамда суық тигеннен кейін дене қызуының жоғарылағаны, шырышты-іріңді қақырықпен жөтелдің күшейгені, әлсіздік және тершеңдік байқалған. Қарағанда: дене температурасы 37,8⁰С. Өкпенің барлық алаңында жайылған ысқырықты және ызылды сырыл естіледі. Қақырық анализінде - 50% нейтрофилдер және альвеолярлы макрофагтар анықталуда.

Көрсетілген препараттардың қандай комбинациясы БАРЫНША тиімді болып табылады?

* Линкомицин және кодеин

* Гентамицин және бромгексин

*+Амоксициллин және ацетилцистеин

* Ампициллин және преднизолон

* Ванкомицин және ацетилцистеин

105. 60 жастағы ер адамның жағдайы бірден нашарлады: жоғары қызба, тез жайылған ентікпе,интоксикация симптомдары,тыныс жетіспеушілігінің үдетуі. Анамнезінде – ӨСОА,

Алкоголды қолданады. Қақырықтан Klebsiella pneumonia анықталды.

Кандай терапиялық схема БАРЫНША мақсатты:

*+Цефтриаксон+амикацин

* Клиндамицин + амикацин

* Ципрофлоксацин+вольтарен

* Норфлоксацин+азитромицин

* Тетрациклин + римфапицин

106. 49 жастағы ер адамның шағымдары физикалық күштеме кезінде пайда болатын ентікпе, қиын бөлінетін қақырықпен ұстама тәрізді жөтел. 20 жыл шамасындай темекі тартқан. Объективті: терісі құрғақ,аздаған «сұр» цианоз, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді ,кеуде қуысы эмфизематозды. R – грамма: өкпе мөлдірлігі төмендеген,өкпе суреті қосылған. ФТК₁= 65%.

Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША тиімді?

*+Ипратропиум бромид

* Кромогликат натрий

* Будесонид

* Спирамицин

* Будесонид

107. 65 жастағы ер адамда суық тигеннен кейін дене қызуы 38 ْ С, шырышты-іріңді қақырықпен жөтел,ентігу,әлсіздік,тершеңдік анықталды. Анамнезінде 20 жылдан астам ӨСОА анықталды. Рентгенологияда:Оң жақта төменгі бөлікте өкпе тінінің инфильтрациясы.

Төмендегі препараттардың кайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

* Гентамицин

* Линкамицин

* Тетрациклин

* Преднизолон

*+Кларитромицин

108. Дәрігердің қабылдауына 60 жастағы ер адам мынадай диагнозбен қаралды: ӨСОА,орташа ауырлық дәрежесі, ремиссия сатысы.

Кандай топ препараттарын тағайындау БАРЫНША тиімді?

*+М-холинолитиктер

* Метилксантиндер

* Антибиотиктер

* β₂ - агонисттер

* Муколитиктер

109.Ер адам 57 жаста көлемді шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, ентігуге, дене қызуының 38,3 ْ С жоғарылауына шағымданып қаралды. Анамнезінде – жиі ЖРВИ . Об-ті: терісі бозғылт,мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, экспираторлы ентігу,кеуде қуысы тыныс алуда аз қозғалмалы, шеткері ісінулер. Өкпеде – әлсіреген везикулярлы тыныс, жайылған құрғақ сырыл.

Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША тиімді?

*+Левофлоксацин, ипратропия бромид, аброксол

* Преднизолон, ипратропия бромид, аброксол

* Фуросемид, сальметерол, беротек

* Эуфиллин т/і, милдронат, кромоглиций қышқылы

* ипратропия бромид+фенотерол, гипотиазид, лазолван

110. 48 жастағы ер кісінің шағымдары: аралас түрдегі ентігу, таңғы уақытта болатын тұтқыр іріңді қақырықты жөтел.

Төменде көрсетілген анамнездің қайсысы дәрігерге ӨСОА диагнозын қоюға мүмкіндік береді.

*+30 жыл темекі шегу

* Рецидивті плеврит

* Туысқандарында ӨСОА кездесу жиілігінің жоғарылауы

* ЖРВИ-мен ауырғанда ауру симптомдарының өршуі

* Ұзақ уақыт көшеде жүргенде аурудың симптомдарының өршуі

111. 55 жастағы ер кісінің шағымы: аз физикалық жүктемеден соң пайда болатын экспираторлы ентігу, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел. 15 жыл темекі шегеді. Өкпесінде - әлсіреген везикулярлы тыныс, құрғақ сырылдар.

Бронх демікпесімен дифференциальды диагностиканы өткізгенде қандай зерттеу әдісі БАРЫНША ақпаратты?

*+Спирометрия

* Бронхоскопия

* Пикфлуометрия

* Өкпенің сцинтиграфиясы

* Өкпенің компьютерлік томографиясы

112. Науқастың шағымдары: орташа физикалық жүктеме кезіндегі ентігу, жүрек қағу, тез шаршағыштық. Қарағанда: кеуденің алды-артқы өлшемі кеңейген, перкуссияда қорап дыбыс.

Көрсетілген гистологиялық сурет қандай ауруға БАРЫНША сәйкес келеді?:

* Идиопатикалық фиброзды альвеолитке

*+Өкпенің созылмалы обструктивті ауруға

* Бронх демікпесінің интерметтирлеуші түріне

* Бронхоэктаз ауруына

* Саркоидозға

113. Көрсетілген кандай препарат селективті b₂- адреномиметик тобына жатады?

* Преднизолон

* Адреналин

* Эуфиллин

* ипратропия бромид

*+фенотерол

114. Комбинирленген препарат Беродуал құрамына кіреді:

* беротек + кромоглиций қышқылы

* орципреналин + фенотерол

* будесонид + ипратропия бромид

* изопреналин + будесонид

*+фенотерол+ ипратропиум бромид

САРКОИДОЗ АЛЬВЕОЛИТ

115. 60 жастағы әйел құрғақ жөтелге, үдемелі ентігуге, тынысты терең алғанда кеудесінде ауыру сезімінің пайда болуына шағымданады. Жағдайының нашарлануы екі ай бойы мазалайды. Анамнезінде артериальды гипертония, соған байланысты конкор, амиодарон, фозикард, кардиомагнил және предуктал қабылдайды.

Тексергенде рентгенограммасында интерстициальды өзгерістер пайда болған, спирографияда рестриктивті бұзылыстар анықталды.

Бұл өзгерістерді қандай препарат дамыту мүмкін?

* конкор

* фозикард

* предуктал

*+амиодарон

* кардиомагнил

116. 45 жастағы ер адам қиын бөлінетін қақырықпен жөтелге, үдеуші ентігуге шағымданады. Өткізілген спирометрия нәтижелері: форсирленген тыныс шығару көлемі (ФТК₁₎ қалыптыдан 80 % аз; Тиффно индексі қалыптыдан 70% аз. Сальбутамол сынамасыннан кейін айтарлықтай өзгерістер жоқ

Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

*+Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

* Созылмалы іріңді бронхит

* Бронхоэктаздық ауру

* Бронх демікпесі

* Өкпе эмфиземасы

117. Өкпенің компьтерлі томографияда «шыны тәрізді» екі жақты фиброз және екі жақты өзгерістер қай ауруға БАРЫНША тән болып келеді:

*+фиброзирлеуші альвеолит

* екі жақтық пневмония

* милиарлы туберкулез

* өкпе амилоидозы

* өкпе саркоидозы

118. Төменде көрсетілген рентгенологиялық симптомдардың қайсысы саркоидозға БАРЫНША тән:

* трахеяның ығысуы

* сызықтық көлеңкелердің болуы

* «шыны тәрізді дене» симптомы

* өкпе фонының мөлдірлігінің жоғарылауы  

*+өкпе түбірінің «көбелек» типі бойынша ұлғаюы

119. 38 жастағы әйел ентігуге, құрғақ жөтелге, терлегіштікке, әлсіздікке, дене температурасының 38С дейін көтерілуіне шағымданады. 3 ай бұрын ЖРВИмен ауырған. қарап тексергенде мойын, қолтықасты, шап лимфа түйіндері 1,5см дейін ұлғайған, ауырмайды. кеуде қуысы терісінде – түйінді эритема. Рентгенограммада бронхопульмоналды және медиастинальды лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Қанда: ЭТЖ-35мм/сағ, АЛТ-128бірл/л, АСТ-78бірл/л.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін?

*+саркоидоз

* өкпе амилоидозы

* ауруханадан тыс пневмония

* фиброзирлеуші альвеолит

* оң жақ өкпенің ошақтық туберкулезі

120.52 жасар әйел 3-4 ай бойы мазалаған құрғақ жөтелге, физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, түнгі тершеңдікке, әлсіздікке, 38,5 С қызбаға шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісі ылғалды, полилимфаденит. Рентгенологиялық зерттеуде бронхопульмоналды және медиастинальды лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Бауыр қабырға доғасынан 2см шығып тұрады. ЭТЖ-43мм/сағ. АЛТ,АСТ жоғарылаған. Өкпенің трансбронхиалды биопсиясында некрозсыз эпителиоидты-жасушалы гранулемалар анықталды.

Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША тиімді?

* муколитиктер

*+преднизолон

* антибиотиктер

* антипиретиктер

* туберкулостатиктер

121. Муковисцидозбен ауыратын науқасқа тұрақты қолдану үшін қандай препаратты тағайындау БАРЫНША тиімді:

*+креон

* фестал

* урсосан

* лактулоза

* хилак форте

122. Идиопатиялық фиброздауші альвеолиттің диагностикасында қандай зерттеу әдісін қолданған БАРЫНША тиімді?

* фибробронхоскопия

* өкпе рентгенографиясы

* көкірекаралық томографиясы

*+өкпенің ашық биопсиясы

* өкпенің галлий⁶⁷сцинтиграфиясы

123. 37 жасар әйел салмағын жоғалтуға, субфебрильді температураға, тез шаршағыштыққа, жөтелге, ентігуге, буындардағы ауру сезімге шағымданады. Қарап тексергенде увеит және түйінді эритема типі бойынша бүкіл денесінде түйіндер анықталды. Рентгенологиялық зерттеуде билатералды қақпалық аденопатия анықталды.

Төменде көқрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

*+саркоидоз

* кокцидиомикоз

* Капошисаркомасы

* Ходжкина ауруы

* біріншілік туберкулез

124. Біртіндеп үдеуші ентігу, өкпедегі екі жақтық өзгерістер, сыртқы тыныстың рестриктивті түрдегі бұзылыстар, рентгенограммада диссеминирленген торлы зақымдалудың болуы, компьютерлік томографияда «шыны тәрізді» өзгерістер қай патологияға БАРЫНША тән?

* Пневмокониозға

* Өкпе саркоидозына

*+Идиопатиялық альвеолитке

* Интерстициалды пневмонияға

* Өкпенің милиарлы туберкулезге

125. Әйел 50 жаста, құрғақ жөтелге, ентігуге, кеуде тұсындағы ауру сезіміне, субфибрильді температураға шағымданады.3 айда 5 кг арықтаған.Антибактериальды терапия нәтиже бермеді.

Об-ті: тізесінде түйінді эритема, өкпесінде қатқыл тыныс.Қанда:лейкоциттер - 9 х 109/л, ЭТЖ - 45 мм/ч, СРБ +++. Квейма сынамасы оң . КТ-графия: түбірі кеңиген, екі жақ өкпеде симметриялы анық емес контурлы көптеген ошақтық көлеңкелер, фиброз, көкірек лимфа түйіндері, түбірі ұлғайған кальцинозсыз. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Пневмокониоз

* Идиопатиялық альвеолит

* Токсикалық экзогенді альвеолит

* Өкпенің нфильтративті туберкулез

*+Өкпе және лимфа түйіндерінің саркоидозы

126. Әйел 28 жаста кенеттен пайда болатын әлсіздікке, тершеңдікке, құрғақ жөтелге, жүрген кезде пайда болатын ентігуге, тізе табан буындарының ауру сезіміне, дене температурасының бірнеше күн бойы жоғарлауына шағымданады. Полиметаллургиялық қойнауда бухгалтер болып жұмыс жасайды. Объективті: тізе және иық аймағында түйінді эритема. Рентгенологиялық : өкпе түбірінің лимфа түйіндерінің ұлғаюы есебінен кеңеюі.

Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

* Созылмалы бронхит

* Лимфогранулематоз

* Пневмокониоз

* Туберкулез

*+Саркоидоз

127. Науқас К 54 жаста аз ғана физикалық жүктемеден соң пайда болатын ентігуге, құрқақ жөтелге, әлсіздікке шағымданады.Ентігк 1 жыл бойы мазалайды.Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, диффузды цианоз. Перкуссияда – өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлық дыбыстың тұйықталуы, аускультацияда осы аймақтарда әлсіреген везикулярлы тыныс, сықыр естіледі, «целлофан үйкелісі» тәрізді. Компьютерлық томограммада екі жақтық базальдық бөліктерде «шыны әйнек» тәрізді өзгеріс байқалады.

Төмендегі көрсетілген фармакотерапияның қайсысы тиімді?

* Муколитиктер

* Цитостатиктер

* Антибиотиктер

* Бронхолитиктер

*+Глюкокортикоидтар

128. Әйел 43 жаста жоғары шаршағыштыққа, құрқақ жөтелге, ентігуге, терең тыныс алудың мүмкін болмауына, арықтауға шағымданады..Қарап тексергенде: аздаған цианоз, саусақтары «барабан таяқшалары» тәрізді. Өкпеде екі жақ төменгі бөліктерінде перкуторлы дыбыстың қысқары,аускультативті- тахипноэ,тыныс алудың және тыныс шығарудың қысқаруы, жауырын аралық аймақта тыныс алу шыңында сықыр естіледі.Туберкулез анықталмаған.

Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

*+Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит

* Өкпенің созылмалы обструктивті ауыру

* Созылыңқы екі жақтық пневмония

* Өкпе пневмокониозы

* Өкпе рагы

129. Науқас 48 жаста тыныштықа пайда болатын ентігуге, құрғақ ұстама тәрізді жөтелге, жүрек қағуына, әлсіздікке, дене температурасының жоғарлауына, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Өзін 1 жыл көлемінде ауырамын деп есептейді. Рентгенологиялық екі жақтық фиброзды өзгеріс, «шыны әйнек» симптомы. Антибактериальды терапия нәтиже бермедіне – температура жоғарлады,ентігу күшейді, дене салмағының 6 кг төмендеуі Объективті: жағдайы ауыр, ентігу, акроцианоз. ТЖ – 32 мин.,әлсіз тыныс майдакөпіршікті «дірілді» сықыр естіледі. Қанда: лейкоциттер – 13 тыс., ЭТЖ – 44 мм/ч.

Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

* Өкпенің диссеминирленген туберкулезі

* экзогенді аллергиялық альвеолит

* альвеолярлы протеиноз

*+фиброздашы альвеолит

* Өкпе саркоидозы

130. Әйел 49 жаста аз ғана физикалық жүктемеден соң пайда болатын ентігуге құрғақ жөтелге, субфибрилитет,8 кг арықтауы шағымдарымен келіп түсті. Об-ті: диффузды цианоз, өкпенің төменгі бөлігінде әлсіреген везикулярлы тыныс, тыныс аууы және тыныс шығаруы қысқарған. ТЖ 26 мин., тахикардия. R-грамме: өкпе суреті ірі ұяшықты «ұяшықты өкпе» типі бойынша деформацияланған .

Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?

* Бронхоскопия

*+өкпе биопсиясы

* Компьютерлі томография

* Иммунологиялық статусты зерттеу

* Ішкі тыныс алу функциясын зерттеу

131. Ер адам 41 жаста ентігуге , физикалық жүктеме кезінде «ауа жетпеу » сезіміне,жалпы әлсіздікке, арықтауға, құрғакқ жөтелге шағымданады. 3-4 ай көлемінде ауырады.Емханада: «пневмония», диагнозы қойылған, антибиотиктік терапия нәтиже бермеген. Туберкулез анықталмаған. Об-ті: тері жабындысы аздаған диффузды цианоз. Саусақтары «барабан таяқшасы», тырнақтары – «сағат айна» тәрізді. ТЖ 24 мин.

Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

* Өкпе рагы

* Өкпе саркоидозы

* ошақтық бронхопневмония

* ӨОСА

*+Идиопатиялық фиброзирующий альвеолит

132. Ер адам 30 жаста әлсіздікке дене температурасының 38,6 ºС жоғарлауына шынтақ және фалангааралық буындарының 1 ай көлемінде ауру сезіміне, қызыл дақтардың пайда болуына шағымдарып келді.Status localis: қолдарындағы диаметрі 1-4 см түйінді эритема, басқан кезде ауру сезімді. R-грамме - бронхопульмональдық лимфотүйіндерінің ұлғаюы. ГКС және нимесулидпен терапия оң динамика байқалады.

Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

* Өкпе саркоидозы, біріншілік- созылмалы форма

* Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит

*+Өкпе саркоидозы, жедел форма

* Ошақтық бронхопневмония

* Өкпе туберкулезі

133. Әйел 37 жаста терілік көріністермен жүйелік ауру байқалады (бетінде және қолдың бүгетін аймақтарында - қоңыр түсті түйіндер); көзде (увеит); буындарда ( шынтақ буынының артриті); өкпелік ( пневмофиброз көріністері, пневмосклероз ошақтары), бүйректік (нефрокальциноз), зәрде – гиперкальциурия.

Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

*+Саркоидоз

* Склеродермия

* Хортон ауруы

* Вегенера гранулематоз

* Жүйелі қызыл жегі

134. Әйел 35 жаста пневмония бойынша – амоксициклин, цефазолин қабылдаған, бірақ жағдайы нашарлаған: әлсіздік үдеген, инспираторлы ентікпе, кеуде аймағындағы ауру сезімі, терең тыныс алған кезде күшейеді.,субфебрилитет сақталған. Өкпенің жалпы сыйымдылығы төмендеген, Тифно индексі қалыпты. Өкпе КТ : альвеола аралық қалқандары бірыңғай емес жұқарған,өкпе суретінің ұяшығын түзеді.

Аталған жағдайда қандай препарат БАРЫНША тиімді?

* Левофлоксацин

*+Преднизолон

* Сальметерол

* Д-пеницилламин

* Диклофенак

135. Ер адам 32 жаста шаршағыштыққа дене температурасының 37,8 ºС жоғарлауына, физикалық жүктеме кезінде пайда болатын ентігу, құрғақ жөтел , буындардағы ауру сезімі: шынтақ, тізе. Кәсіби зияны жоқ. Об-ті: өкпенің төменгі шекарасының жоғары тұрғаны перкуторлы анықталады аускультацияда — құрғақ сырылдар. R-грамме: түбірлік лимфа түйіндерінің ұлғаюы , екі жақтық жайылған ортаошақтық қараю байқалады..

Қандай препаратты тағайындау БАРЫНША тиімді?

* Левофлоксацин

*+Преднизолон

* Сальбутомол

* Азатиоприн

* Амброксол

136. Ер адам 42 жаста құрғақ жөтел, физикалық жүктеме кезінде пайда болатын ентігу, кейде кеуде аймағындағы шаншып ауру сезіміне шағымданып келді. Анамнезінен –таулы қазба қойнауы өнеркәсібінің жұмысшысы. Аускультацияда бронхиальды тыныс естіледі, төменгі бөлігінде - әлсіреген, сырылдар жоқ . R – грамме: ұяшықтық және сызықтық өкпе суреті, фиброз ошақтары байқалады.

Қандай ем БАРЫНША тиімді:

* Этиологиялық

* Патогенетикалық

* Профилактикалық

*+Симптоматикалық

* Этиопатогенетикалық

137. Әйел 50 жаста әлсіздікке , құрқақ жөтелге, ентігуге, кеуде аймағындағы дем алған кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады . Об-ті: диффузды цианоз, саусақтары «барабан таяқшасы», тырнақтары – «сағат айна» тәрізді.Өкпеде – әлсіреген тыныс , дем алудың және дем шығарудың қысқаруы, жауырын төменгі бұрышында сықыр естіледі. ЖСЖ 120 мин., АҚ160/100 мм.сбб.. R – грамма: өкпе суретінің күшеюі, ірі ұяшықты деформациялануы.

Қандай емдеу тактикасы барынша тиімді ?

*+Преднизолон + циклофосфамид

* Метилпреднизолон + сальметерол

* Цефттриаксон + диклофенак

* Преднизолон + формотерол

* Амоксициллин + амбоксол

138. 50 жасар әйел айқын әлсіздік, құрғақ жөтел, ентігу мен терең дем алғанда ауру сезімінің пайда болуына, арықтауға шағымданып түсті. Қарап тексергенде: әлсіз цианоз, саусақтары барабан тәрізді. Өкпенің төменгі бөліктерінде екі жақта перкуторлы дыбыс әлсіреген, аускультацияда дем алу мен дем шығаруы қысқарған тахипноэ, дем алу шыңында жауырын аралық аймақта крепитация, «писк». R – грамма: төменгі бөліктерінде мөлдірлігі төмендеген және өкпе суреті күшейген (тяжистость).

Төменде аталған препараттардың қайсысын қолданған дұрыс?

*+Преднизолон

* Индометацин

* Купренил

* Цефазолин

* Имипенем

139. 43 жасар ер кісіні 38,5°С дейінгі қызба, қалтырау, тершеңдік пен миалгия, аз продуктивті жөтел мазалауда. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Өкпеде тынысы әлсіреген,базальды аймақтарда крепитация естіледі. R – грамма: Екі жақты инфильтрация. ЖҚА: лейкоцит- 15,5 мың., ЭТЖ - 33 мм/сағ.ФВД тексергенде: рестриктивті тип бойынша тыныс жеткіліксіздік белгілері анықталды. Жүргізілген массивті антибактериальды терапиялық ем нәтижесіз.

Науқасқа қандай ем тағайындаған дұрыс?

* муколитиктер

* бронхолитиктер

* туберкулостатиктер

*+глюкокортикостероидтар

* аминохинолин туындылары

140. 38 жастығы әйел қызбаға, айқын әлсіздікке, басы және буындарының ауырғанына, миалгияға, төс артындағы ауыруы сезіміне, сандар терісінде диаметрі 2-3 см қызғылт ауру сезімді түйіндердің пайда болғанына шағымданады. Рентгенограммасында паратрахеальды лимфа түйінднрдің екіжақтық симметриялы массивті ұлғаюі. Қан анализінде эозинофилия, моноцитоз, ЭТЖ, альфа және гамма-глобулиндердің жоғарлауы. Лимфотүйіннің гистологиялық сүретінде казеозды некрозсыз эпителиоидты жасушалар анықталады.

Науқасты емдеу үшін препараттардың қай тобын тағайындаған БАРЫНША жөн?

* противотуберкулезные

* сульфаниламиды

*+кортикостероиды

* антигистаминные

* цитостатики

ПНЕВМОКОНИОЗДАР МЕН МИКОЗДАР

141. 52- жасар көмір шахтасының жұмыскері, антракосиликоздың анықталуына байланысты, 16 жыл істеген жұмысынан аластатылды. 3 жылдан кейін науқаста жөтелі күшейіп, әлсіздік, әсіресе түнде тершеңдік, арықтау, субфебрилитет пайда болды. Аускультацияда: қатаң тыныс, екі жақта айқын емес құрғақ және дыбыссыз ылғалды сырылдар естіледі. ЭТЖ- 37 мм/сағ. Антракосиликозға қандай патология қосылуы мүмкін?

* пневмония

*+өкпе туберкулезі

* созылмалы бронхит

* өкпенің орталық рагы

* бронхоэктазды ауру

142. 43 жасар әйелде 4 ай бұрын субфебрильді қызба, аз продкутивті жөтел, баяу үдемелі ентігу, әлсіздік пайда болды. Обьективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, Өкпеде тынысы әлсіреген, базальды аймақтарында крепитация. Рентгенограммада: өкпе суреті күшейген. Қан анализінде: лейкоцит 10,5 мың, ЭТЖ-23 мм\сағ. Пенициллинмен жүргізілген антибактериальды терапия науқастың жағдайын нашарлатып, ентігудің күшеюіне әкелді. ФВД зерттеуде: рестриктивті тип бойынша тыныс жеткіліксіздік белгілері анықталды.

Аталғандардың қайсысы этиологиялық фактор болуы мүмкін?

* вирусты

*+саңырауқұлақты

* токсикалық

* паразитарлы

* бактериальды

143. Антракосиликозбен ауыратын 45- жасар шахтер, жөтелге, ентігудің күшеюіне, физикалық жүктемеге тұрақтылығының төмендеуіне, әлсіздік, тершеңдік, қызбаның пайда болуына, дене салмағын жоғалтуына (2айда 4 кг) шағымданады. Өкпенің төменгі бөлігінде екі жақта қатаң тыныс фонында құрғақ және ылғалды сырылдар естіледі. ЭТЖ- 23 мм/сағ.

Науқас жағдайының нашарлауы себебін анықтау үшін аталған зерттеудің қайсысы барынша ақпаратты?

* бронхоскопия

*+туберкулинді сынама

* компьютерлі томография

* компьютерлі спирография

* микрофлора сезімталдығынақақырықты себу

144. Пневмокониозбен ауыратын тыныс жеткіліксіздігі бар науқасқа кіші қан айналым шеңберінде қысымды төмендету үшін аталғандардың қайсысын барынша тағайындаған дұрыс:

*+изокет

* лазолван

* дигоксин

* варфарин

* верошпирон

145. Гайморитке байланысты антибактериальды ем қабылдаған ер кісі, жөтелдің пайда болуына, үдемелі ентігуге шағымданады. Қан анализінде: лейкоцит – 13 мың., ЭТЖ – 35 мм/сағ. Бронхоскопияда: бронх пен трахеяда ақ түсті массивті жабындымен, шырышты қабатының ісінуі, гиперемиясы анықталды. Бронхтың жуынды суында Candida саңырауқұлағы анықталды.

Ем жоспарына қандай препаратты барынша тағайындаған дұрыс?

* вобэнзим

* будесонид

* амоксиклав

* актинолизат

*+амфотерицин В

146. Жүдеген және ұзақ уақыт ауыратын ер кісі, ұзақ уақыт антибактерильды ем, стероидты гормондар, сәулелі терапия қабылдағаннан кейін, клиника абсцедирующий пневмония диагнозын қояды, кейін процесс генерализацияланып, сепсис дамиды, ішкі ағзалар өзгереді. Өкпеде жіңішке қабырғалы қуыстар анықталып, тез іріңдеген. Молочница дамиды.

Аталған препараттардың қайсысын барынша тағайындаған дұрыс?

* Мелоксикам

*+Флуконазол

* Триметоприм

* Циклофосфамид

* Ципрофлоксацин

147. 45 жасар ер кісіні қинайтын құрғақ жөтел, физикалық жүктеме кезінде ентігудің пайда болуы, кеудеде ауру сезімі мазалайды. Шамамен 15 жыл шахтер боп жұмыс жасайды. Сыртқы тыныс қызметін зерттеуде: ӨТС мен өкпе вентиляция көлемі төмендеген. Рентгенограммада: интерстициальды фиброз белгілері.

Қандай ауру барынша болуы мүмкін?

* Өкпе саркоидозы, біріншілік-созылмалы формасы

* Идиопатиялық фиброзирлеуші альвеолит

* Созылмалы обструктивті бронхит

*+Пневмокониоз (карбокониоз)

* Өкпе эмфиземасы

148. 45 жасар ер кісі, алюминий заводында 10 жылдан бері жұмыс жасайды. Өндірістік апаттан кейін дене қызуының 38,5°С дейін жоғарылауына, қалтырау, тершеңдік, миалгия, аз продуктивті жөтелге шағымданады. Обьективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тыныштық қалпында ентігу. Өкпенің төменгі бөліктерінде екі жақта көптеген ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада: өкпе суреті күшейген, екі жақты инфильтрация анықталды. Қан анализінде: лейкоциты-16 мың, ЭТЖ-28 мм\сағ. ФВД зерттеуде: рестриктивті тип бойынша тыныс жеткіліксіздік белгідері анықталды.

Аталған патологияда қандай этиологиялық фактор барынша роль ойнайды?

* вирусты

* саңырауқұлақты

*+токсикалық

* паразитарлы

* бактериальды

149. Пневмокониоз асқынуын алдын алуда қандай топ препараттарын тағайындаған барынша мақсатты?

* диуретик

*+муколитик

* b-блокатор

* антибиотик

* ұзақ әсерлі нитраттар

150. 58 жастағы ер кісі 18 жыл бойы отқа төзімді асбестті блоктармен жұмыс жасайды, темекі шегеді. Әлсіздік, бас ауру, құрғақ жөтел, кеудедегі ауру сезім мазалайды. Қақырықта «железистые» денешектер анықталды.

Рентгенограммада (А) және компьютерлік томографияда (В) плевраның кальцинозы анықталды.

Науқаста қандай ауру дамыды?

*+Асбестоз

* Саркоидоз

* Туберкулез

* Гистиоцитоз

* Плевраның мезотелиомасы

151. Ер кісі 56 жаста, ұзақ уақыт асбес-цемент заводында жұмыс жасаған, үдемелі ентігу, салмақ жоғалту, продуктивті емес жөтел мазалайды. Қарап тексергенде тері түсі сұр түстес, дауыс дірілінің және өкпенің төменгі бөлігінде екі жақты перкуторлы дыбыстың әлсізденуі. Плевраның пункциясында ине қиындықпен өтеді.

Науқаста БАРЫНША қандай ауру дамыды?

*+Асбестоз

* Антракоз

* Муллитоз

* Плевраның мезотелиомасы

* Цементті пневмокониоз

152. 20 жыл бойы асбест шығаратын орында жұмыс жасаған ер кісіде үдемелі ентігу, салмақ жоғалту. Соңғы 4 айда плевра қуысынан үш рет пункция жасалып, сұйықтық алынған. Сұйықтықтың көлемі динамикада үнемі жоғарылап отырған (700 – 1000- 1400 мл).

Плевра суйықтығының құрамнында жасушалардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

* Нейтрофилдер

* Эозинофилдер

* Лимфоциттер

*+Мезотелиальды жасушалар

* Жалпақ эпителий жасушалары

153. Кремнеземмен 8 жыл бойы істеп келе жатқан құмқуюшы жұмысшының рентгенограммасында профилактикалық тексеріс кезде өкпе түбірлерінің қалыңдағаны және кеңейгені, өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігінде көп түйінді түзіліс анықталды.

(суретте көрсетілген )

Қандай патология БАРЫНША болуы мүмкүн?

* Шаңды бронхит

* Антракоз

* Баггассоз

* Асбестоз

*+Силикоз

154. Таулы шахтаның бұрғылаушы (бурильшик) жөтелге, аз мөлшерде қақырыққа, ентігуге, шаршағыштыққа, дене салмағын жоғалтуға шағымданады. Рентгенограммада: үлкен түйінді конгломеранттар, буллезды эмфиземаның-ошақтық жарықтануы.

Қандай диагноз науқаста болуы мүмкүн?

* Баритоз

*+Силикоз

* Багассоз

* Асбестоз

* Биссиноз

155. Ер кісі 10 жыл бойы диоксид кремнимен жұмыс жасаған. Рентгенограммада өзгерістер анықталған, сұрап тексерген кезде шағымы жоқ. Өкпеде перкуторлы дыбыс мозаикалы, сырыл жоқ ТАЖ 18 минутына. Диагнозды нақтылау үшін өкпеден гисталогиялық зерттеуге жоспарлап жатыр.

Профпатологияға қайсысы тән?

*+Жасушалық-фиброзды бөліктердің түзілісі

* Интерстициальды тіннің зақымдануы

* Көптеген кисталардың түзілісі

* Экссудативті қабыну

* Казеозды ыдырау

156. Мақтаман жұмыс жасайтынәйелді дүйсенбі күннен бастап ентігу, құрғақ жөтел, кеуде тұсында ауырлық сезім мазалайды. Цехта жасайтын басқажұмысшыларды да осы симптомдар мазалайды. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкүн?

* Багассоз

*+Биссиноз

* Шаңды бронхит

* Кәсіптік бронх демікпесі

* Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

157. Әйел адам қырнаушы болып жұмыс жасайды. Бірнеше жыл бойы құрғақ жөтел мен ентігу мазалайды. Кеуде торы резистентті, перкуторлы дыбыс корап тәріздес. Тыныс алуы бронхиальды. Рентгенограммада: өкпе түбірінің тығыздануы, төменгі бөлікте өкпе суретінің күшейуі. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкүн?

* Биссиноз

* Асбестоз

* Муковисцидоз

* Бронхиальды астма

*+Созылмалы шаңды бронхит

158. 2-ші топ мүгедегі, 50 жастағы әйел, құмқұйышы болып жумыс істеген. Туберкулезге қарсы диспансерде 5 жыл бойы диспансерлік бақылауда тұрады. Шағымдары: ентігу, субфебрильды қызба, қақырықты жөтел, қан түкіру. Ауыруы толқын тәрізді ағымды, өкпе-жүрек жетіспеушілігінің үдеуімен өтуде. Анамнездің негізінде қандай ауыру тұралы ойлауға болады.

* хронический диссеминированный туберкулез легких

*фиброзно-кавернозный туберкулез легких

* посттуберкулезный пневмосклероз

* цирротический туберкулез легких

*+силикотуберкулез

159. 48 жастағы науқас, аздаған жүктеме кезіндегі ентігуге, жөтелге шағымданады. 8 жыл бойы жылусақтаушы заттармен (әйнекті және шлакты мақта, асбест, цемент) жұмыс жасаған. Қарап тексергенде: ерін цианозы, асцит. Рентгенограммасында: өкпе суретінің күшеюі және деформациясы. Көптеген майдадақты қараюлар, төмеңгі аймақта мөлдірліктің төмендеуі. ӨТС (ЖЕЛ)-100мл. (қалыптының 33%). Қақырықты қайта тексеру кезінде «асбесті» денешіктер табылған.

Науқаста қандай асқыну пайда болған:

* силикоз

*+асбестоз

* биссиноз

* шаң тозаңды бронхит

* профессионалды бронхиалды демікпе

160. 2 апталық антибактериалды ем алған науқаста дене температурасының жоғарылауы, жөтел сақталады. Өкпесінде төмеңгі аймақтарда әлсіріген тыныс, сырыл жоқ. Қанның бір реттік себіндісінде Candida spp. Анықталған.

Қандай патология БАРЫНША болуы мүмкін

* Фавус

*+Кандидемия

* Кандидомикоз

* Жеделдиссеминирленген кандидоз

* Созылмалы диссеминирленген кандидоз

161. Науқаста антибактерилады емнен соң жағдайының нашарлауы: айқын әлсіздік, дене темпаратурасының 38 градусқа дейін жоғарылауы, жыныс мүшелерінен ірімшік тәрізді бөлінділердің бөлінуі байқалған. Рентгенограммада екі өкпеде де бұлт тәрізді инфильтраттар, жыныс мүшелерінен ірімшік тәрізді бөлінділер бөлінеді.

Төмендегі қай препаратты таңдау ықтимал болады:

*+Флуконазол

* Кетоконазол

* Итраконазол

* Амфотерицин

* Липосомалды амфотерицин

162. Полихимиотерапия қабылдайтын науқаста сегментоядролық нейтрофилдердің саны 0, 45 x 10⁹/л. Созылмалы бронхиттің өршуі салдарынан цефалоспоринмен 7 күнді терапия курсын қабылдады.

Дәл осы жағдайда кандидоздың алдын алу үшің қай препарат БАРЫНША тиімді?

*+Флуконазол

* Кетоконазол

* Итраконазол

* Амфотерицин

* Липосомальды амфотерицин

163. 58 жастағы ер адам қоңыр түсті түйіршікті қақырықты ұстама тәрізді жөтелге,дем шығарғандағы ентігуге шағымданады. Жөтел эпизоды 6 ай бойы жалығасып келеді.Жұмыссыз,көпқабатты үйлердің жертөлесінде түнейді, ішімдік ішеді. Жалпы жағдайы қалыпты, ТАЖ - 24 рет минутына,өкпеде әлсіреген тыныс, ысқырықты сырыл естіледі. Қақырықты зерттеу барысында Aspergillus fumigatus анықталды. Рентгенографияда өкпеде инфильтративті көлеңкелер.

Науқасты емдеу барысында қай препарат мақсатты болып табылады.

* Нистатин

* Флуканозол

* Амфотерицин

*+Интраконозол

* Вориконозол

164. Тұрақты тұрғылықты мекен жайы жоқ ер адамда қалтырау, фебрильді дене қызымы, қанаралас жасыл түсті қақырықты жөтел мазалайды. Анамнезінде – абсцедирлеуші пневмония. Компьютерлі томографияда – қуыс қабырғасының қалыңдауы, секвестр тәрізді көлеңке, жан жағын орақ тәрізді жарықпен қоршалған–«орақ» симптомы.

Диагнозды верификациялағанда мақсатты түрде жүргізілетін әдіс:

* Браш-биопсия

* Қысқышты биопсия

* Атипиялық жасушаларға бронхиальды жуу

*+Қоректік ортада себуге бронхиальды жуу

* Өкпенің трансбронхиальды биопсиясы

165. Гематологиялық ауру бойынша цитостатиктер қабылдайтын гематологиялық науқаста антибактериальды терапия жүргізілген. Динамикада жағдайы нашарлаған: әлсіздік өршіген, көп мөлшерде қақырықты жөтел, бауыр мен көкбауыры ұлғайған. Бауыры мен көкбауырында микроабсцесстер анықталды. Өкпе рентгенограммасында жұқа қабырғалы қуыстар анықталған. Қынаптан ірімшік тәрізді бөлінділер пайда болды.

Науқастың жағдайының нашарлауына БАРЫНША қандай себеп алып келді?

* вирустар

* кандидалар

* эхинококк

* аспергиллер

* микоплазма

166. Қандай пневмомикозға компьютерлі томограммада шар тәріздес түзіліс, «орақ» симптомы және «шылдырмақ» (погремушка) симптомдары тән?

*+аспиргиллез

* бластомикоз

* актиномикоз

* кандидомикоз

* кокцидиоидты микоз

ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

167. Ер адам 63 жаста, соңғы 3 айда пайда болған азғындататын жөтел, ентігуге шағымданады. Қарап тексерген кезде оң жақ кеуде бөлігінің экскурциясы шектелген, аускультативті- әлсіз тыныс. Рентгенограммада: оң жақта сегменттік қараю және өкпенің кішіреюі байқалады.

Қандай диагноз болуы мүмкүн:

* Инфильтративті өкпе туберкулезі

*+Бронх ішілік ісік

* Өкпе ішілік аденома

* Крупозды пневмония

* Өкпе саркоидозы

168. Әйел адам 35 жаста. Шағымданады жөтелге, ентігуге, соңғы 2 айдағы әлсіздікке. Рентгенограммада: сегменттік қараю, оң жақтағы өкпе көлемінің кішіреюі.

Төменде аталғандардың ішінде диагноз қоюда қандай зерттеу өткізу қажет?

* Нақты рентгенографиюя

*+Сызықтық томография

* Рентгеноскопия

* Латерография

* Зонография

169. Ер адам 28 жаста 4 апта бұрын өткерген грипптен кейін ауырған. Шағымы: қақырықты жөтел, субфебрильді температура, әлсіздік, тершеңдік. Оң жауырын астында ылғалды сырылдар естіледі.

Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША тиімді?

*+антибиотиктер

* цитостатиктер

* туберкулостатиктер

* глюкокортикостероидтар

* аминохинолин туындылары

170. Әйел адам 25 жаста, шырышты-іріңді қиын бөлінетін қақырықты жөтелге,өзін нашар сезінуіне, дене қызуының кешкі уақытта 37,5 °С дейінжоғарылауына шағымданады. Суық тиюден кейін жедел ауырған. Об-ті : перкуторлы дыбыстың қысқаруы және сол жақ жауырын астыда бронхофонияның күшеюі,дәл сол жерде майда көпіршікті сырыл. Қанда:

Лейкоциттер -9х10⁹/л, ЭТЖ-25 мм/сағ.

Төмендегі аталған көріністердің қайсысы БАРЫНША рентгенограммада анықталуы мүмкін?

* Өкпе суретінің сол жақта басымырақ күшеюі

* Өкпе түбірінің кеңеюі және құрылымының біртекті болмауы

* Өкпенің сол жақ төменгі бөлігінде интенсивті қараю

*+Өкпенің сол жақ төменгі бөлігінде ошақты инфильтративті көлеңкелер

* Оң жақ сүйекдиафрагмалық синустың 7 қабырға деңгейіне дейін тегістелуі

171. Сегментарлы бронх және оның тармақатарының шеміршегінің гипоплазиясының салдарынан дамыған Вильямс–Кемпбелл синдромында тыныс алу және тыныс шығару кезіндегі бронх өткізгіштігінің өзгерісін төменде аталған зерттеу әдістерінің қайсысы БАРАНША дәлелдейді?

* спирография

* бронхоскопия

* пикфлоуметрия

*+кинобронхография

* перфузиондысцинтиграфия

172. Әйел 29 жаста,сол жақ кеуде қуысындағы ауру сезіміне,дене қызуының 39° дейін жоғарылауына , үдемелі ентігуге шағымданады. Об-ті : сол жақта даыус дірілінің әлсіреуі, перкуторлы дыбыстың қысқаруы.ТАЖ 22 минутына,ЖСЖ 100 соққы минутына.

Аталған зерттеулердің қайсысы диагноз қоюда шешуші рөл атқарады?

*+Кеуде қуысының рентгенографиясы

* Қанның жедел фазалы көрсеткіштері

* Жалпы қан анализі

* Спирография

* ЭКГ

173. Науқас К. 54 жаста, ораташа физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге,құрғақ жөтелге,әлсіздікке шағымданады.Үдемелі ентікпе 1 жыл бойы мазалайды. Об-ті : жалпы жағдайы орташа ауырлықта,диффузды цианоз. Перкуссияда – өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы,аускультацияда- осы аймақта везикулярлы дыбыстың әлсіреуі және «целофан сықыры» тәрізді крепитация естіледі.

Қандай диагностикалық зерттеу әдісі БАРЫНША ақпаратты?

*+Өкпенің компьютерлі томографиясы

* Өкпенің шолу рентгенографиясы

* Өкпе сцинтиграфиясы

* Фибробронхоскопия

* Спирография

174. Ер адам 23 жаста, ентігі мен құрғақ жөтел мазалайды. Қарап тексеруде : ТАЖ 25 мин.

Кеуде қуысының резистенттілігі,тырнақ пластинкаларының акроцианозы, құрғақ ысқырықты сырыл.

Б ронхиалды обструкцияны анықтауда аталған зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?

*+Спирография

* Бронхоскопия

* Ангиопульмонография

* Өкпе рентгенография

* Қанның газдық құрамын зерттеу

175. Ер адам 56 жаста, ұзақ уақыт темекі шегеді. Суықтанудан кейін жөтелінің күшеюі мен қақырық мөлшерінің көбеюі байқалды.Өкпесінде ысқырықты және ызыңды сырылдар естіледі.Рентгенограммада өкпе түбірінің кеңеюі,өкпе суретінің күшеюі анықталды.Қақырық анализіне : 75% нейтрофилдер, эритроциттер.

Аталған зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* Спирография

*+Бронхоскопия

* Пикфлоуметрия

* Өкпе сцинтиграфиясы

* Ангиопульмонография

176. Туберкулез бойынша 43 жастағы қаралушы Науқас С- та : оң өкпесінде сызықты қөлеңке анықталды. Мына суретте плевриттің қандай локализациясы көрсетілген?

\

* сүйекті-диафрагмалды

*парамедиастинальді *диафрагмалды *+бөлік аралық

* сүйектік

1 77. ОҚА-ның қабылдау бөліміне жол-транспорттық апаттан кейін науқас мынандай шағыммен келді : қозғалғанда ,тыныс алғанда күшейетін кеуде қуысындағы ауру сезімі, ентігу және бас айналу. Қарап тексергенде оң жақ ортаңғы бұғана сызығы бойымен 3-5 қабырғааралығында крепитация анықталды.

Қандай плевралды пунктат нәтижесі БАРЫНША тән?

*+Геморрагиялық

* Мезотелии жасушалары

* Нейтрофильді цитоз

* Эозинофильді цитоз

* Хилезді сұйықтық

178. Плевралды қуыста аз мөлшерлі сұйықтықты анықтау үшін БАРЫНША ақпартты әдіс болып табылады :

* рентгеноскопия (қалыпты жағдайда – ортопозиция)

*+латероскопия (латеропозициядағы рентгеноскопия)

* рентгенография

* флюорография

* томография

179. 56 жастағы ұзақ уақыт бойы темекі шегуші ер адамда ентігу, жалпы әлсіздік, қақырықта қан жіпшелерінің болуы мазалайды. Өкпеде ызылдаған және гуілдеген сырылдар.Рентгенограммада: өкпе түбірі кеңейген, оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде ателектаз аймақтары көрінеді.Қақырық анализінде: нейтрофилдер, эритроциттер.

Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісін өткізу керек ?

* Спирография

*+Бронхография

* Медиастиноскопия

* Өкпе Сцинтиграфисы

* Ангиопульмонография

180. Науқас 67 жаста ерте операциядан кейінгі кезеңде аздаған физикалық жүктемеден соң ентігу, қан бөлінділерімен жөтел, кеуде амағындағы ауру сезімі мазалайды. ТАЖ- 28 в мин, ЖСЖ минутына 120 , АҚ – 80/50 мм с.с.б.

Аталған патологияда қандай көрсеткішті анықтау скрининг болып табылады ?

* ЛДГ

*+Д димер

* Тропонина Т

* Фибриноген

* Натрийуретикалық пептид

181. Ер адам 25 жаста қатты жөтелден кейін кенеттен кеуде аймағында ауру сезімі пайда болды. Кеуде аймағының оң жағында тимпанит және тыныстың әлсіреуі анықталды. Қандай рентгенологиялық синдром БАРЫНША көрініс береді?

* Ауалық қуыс

* Жаппай қараю

*+Кең көлемде ағару

* Шектелген қараю

* Өкпе суретінің өзгеруі

182. Науқас 48 жаста аздаған физикалық жүктемеден соң ентігу, қан түкіру мазалайды.Анамнезінде - ұзақ уақыт бойы контрацептивті дәрілер қабылдаған, аяқтарында созылмалы варикозды ауру бар. Ентігу 12 сағаттық әуеде ұшып келген соң пайда болған. О Тс 99 мен вентилляционды –перфузионды сцинтиграфиялық зерттеуде сол жақ төменгі сегментте перфузия ақауы анықталды.

Қандай диагноз БАРЫНША тән?

*+ТЭЛА

* Плеврит

* Пневмоторакс

* Перифериялық рак

* Төмен бөліктік пневмония

183. Науқас 70 жаста пневмонияға байланысты ем қабылдаған, жағдайы жақсармаған, әлсіздік үдеп, арықтау, кеуде аймағындағы ауру сезімі мазалайды. Бақылау компьютерлік томограммасында жоғары тығыздықты біркелкі емес жиекті , сәулелік контурлы ошақ анықталдды.

Қандай қақырық цитологиясы БАРЫНША тән ?

* Грам- теріс қышқылға тұрақты бациллалар

* Асбестік денешіктер

*+Атипті жасушалар

* Аспергиллалар

* Кандидалар

184.30 жастағы жөтел, субфибрильді температурасы бар науқастың рентгенограммасы көрсетілген.Перкуторлы дыбыстың қысқаруы,сол жақ төменгі бөлікте тыныс естілмейді.

Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін?

* өкпе ісігі

* гангрена пневмония *+экссудативті плеврит

* спонтанды пневмоторакс * бронхоэктатикалық ауру

185. 53 жастағы науқаста жөтел, демалғанда кеуде аймағындағы ауру сезімі, дене температурасының жоғарлауы мазалайды.Суықтанғаннан кейін ,жедел ауырды Қарап тексергенде: дауыс дірлінің күшеюі,сол жақ төменгі жауырын бұрышында перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Рентгенограмма көрсетілген.

Қандай қақырық цитологиясы БАРЫНША болуы мүмкін

* Грам- теріс қышқылға тұрақты бациллалар

* Эозинофилдер

* Атипті жасушалар

* +Нейтрофилдер

* Кандидалар

186. Науқас 67 жаста дене салмағының азаюына және үдемелі ентігуге , «тойымсыз плеврит» ( тез және көп мөлшерде плевралды қуысқа сұйықтықтың жиналуы)К

Тамырішілік контраспен компьютерной томографияда оң жақ плеврада кеуденің жұмсақ тініне еніп жатқан бұдырлы ісік анықталды. (бағдар)

Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

* Эмпиема плевры

*+Мезотелиома

* Туберкулез

* Асбестоз

* Плеврит

187. Науқас 23 жастак бала кезінен тұрақты іріңді қақырықты жөтел, жиі пневмониямен зардап шегеді. Жөтел дене қалпын ауыстырғанда пайда болады. Қарап тексергенде – қол саусақтарының дистальды фалангасында «барабан таяқшалары» және аяқтарында « сағат айнасы» белгілері бар. Оң жақ төменгі бөлікте орташа калибрлі ылғалды сырылдар естіледі.

Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдістерін жүргізу БАРЫНША тиімді?

*+Компьютерлік томография

* Өкпе рентгенограммасы

* Ангиопульмонография

* Бронхоскопия

* Сцинтиграфия

188. Науқас П. 23 жаста ентігу, әлсіздік мазалайды. Физикалық жүктеме кезінде жағдайы нашарлайды. Бұрын өкпе поликистозы диагностикаланған. Рентгенограммада сол жақ өкпе алаңы мөлдір,коллабирленген өкпе жиегі анықталды (бағдар). Көкірек мүшелері оңға ығысқан

Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

* Бронхиалды демікпе

*+Пневмоторакс

* Гидроторакс

* Плеврит

* ТЭЛА

ТЖ және Өкпе текті жүрек

189. 69 жастағы ер адам, дене қызуының 38,6 ºС дейін көтерілуіне ,әлсіздікке, іріңді қақырықпен жөтелге ,ентігуге шағымданды.Анамнезінде – ӨОСА,күштемелі стенокардия .Об-ті: боз, диффузды цианоз. Пальпацияда сол жағында дауыс дірілі мен бронхофонияның күшеюі.Осы аймақта перкуторлы дыбыстың қысқаруы.

Аускультацияда - Жайылған құрғақ және майда көпіршікті ылғалды сырылдар.

Қанда : солға жылжыған лейкоцитоз, ЭТЖ-ның 46 мм/с дейін жоғарылауы; рО₂ – 58%, рСО₂ – 34%. R-грамма – оң өкпенің төменгі бөлігінде өкпе тінінің инфильтрациясы

Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША тиімді?

* Триметоприм + оспамокс, амбробене

* Амоксициллин + амикацин, амбробене

* Амоксиклав, амброксол, оксигенотерапия

* Доксициклин, атровент, дренажды массаж

*+Цефтриаксон + спирамицин, оксигенотерапия

190. Ер адам 57жаста,жүргізуші. Таңғы уақытта пайда болатын қақырықсыз жөтел,физикалық жүктеме кезінде күшейетін ,тұрақты ентікпеге шағымданады.

12 жылдан астам ауырады.40 жылдан аса темекі шегеді (тәулігіне 20дана) . Анамнезінде – өкпе қабынуы. Объективті : температура - 36,5 ºС ,ТАЖ- 22/мин, Пульс - 80/мин, АҚҚ - 140 /80 мм с.б.Ерін цианозы. Өкпеде- везикулярлы тыныстың әлсіреуі ,коптеген жайылған құрғақ сырылдар.Спирометриялық көрсеткіштің қандай өзгерісі науқастағы тыныс жетіспеушілігінің патофизиологиялық механизмін көрсетеді?

*+ФТК1

* ФӨТС

* ӨТС

* тыныс шығару ПОС

*Тиффно индексі

191. І –ші дәрежедегі тыныс жетіспеушілігің клиникалық көрінісі:

* акроцианоз

* терінің мәрмәр түстес болуы

* тұрақсыз гемодинамика

* жылдам қозғыштық ,мазасыздық

*+физикалық жүктеме кезіндегі орташа ентікпе

192. Аталған көріністердің қайсысы тыныс жетіспеушілігінің III дәрежесіне БАРЫНША тән:

*+диффузды цианоз

* тахикардия, гипотонияға бейімділік

* терең сирек тыныс

* физикалық жүктеме кезіндегі орташа ентігу

* жөтелу рефлекснің болмауы

193. Трахея интубациясына көрсеткіш:

* брадикардия

*+апное

* бронх демікпесінің ауыр ұстамасы

* гипотония

* ашық пневмоторакс

194. Артериалды қанның оттегіге қанығуын анықтайтын пульоксиметрия әдісінің қалыпты көрсеткіші.

*+95-97 %

* 94-91 %

* 90-85 %

* 84-80%

* 80% аз

195. Өкпе артериясының тромбэмболиясына күдіктенгенде БАРЫНША тиімді тағайындау:

* пролонгирлік әсерлі нитраттар

*+тромболитикалық препараттар

* кальции антагонисттері

* антибиотиктер

* варфарин

196. Өкпе абсцесі бар науқаста қатты жөтелден кейін кенеттен оң жақ кеуде қуысында ауру сезімі және ентігу пайда болды.Тексеру кезінде сол жақ жарты кеуде қуысының дем алу актісінен қалуы және қабырғааралық аймақтың кеңеюі анықталды;перкуторлы-тимпанит.

Науқаста қандай асқынудың дамуы БАРЫНША болуы мүмкін?

* ателектаз

*+пневмоторакс

* өкпе инфаркті

* өкпе эмфиземасы

* экссудативті плеврит

197. Біріншілік өкпе эмфиземасының дамуының БАРЫНША мүмкін?

* Темекі шегу

* Инфекция

* Зиянды газдар

* Өндірістік шаң

*+α₁-антитрипсиннің жетіспеушілігі

198. Айқын тыныс жетіспеушілігін анықтаудағы ең маңызды ақпарат:

* шағымы мен анамнезі

* спирографиялық зерттеу

* рентгенологиялық зерттеу

* науқасты физикалық зерттеу

*+артериалық қанның газдық құрамын зерттеу

199. 68 жастағы ер кісіде гормон тәуелді бронх демікпесі. Тыныс шығару жылдамдығының пиктік көрсеткіші 65-85% қалыптыдан ауытқиды. Базисті терапия мақсатында қай препаратты тағайындаған барынша тиімді:

* кетотифен

* теофиллин

*+флутиказон

* монтелукаст * кромогликат натрия

200. Ер кісіде бронхолитиктер және оттегі ингаляциядан кейін басылатын ентікпе. Қарағанда- диффузды жылы цианоз, эпигастральді пульсация, сол жақ I I қабырғааралықта 2 тонның акценті,

Грехем – Стилл симптомы. Оң қарынша қуысы кеңейген, қабырғасы қалындаған. Ортопноэ жоқ.

Бұл жағдай БАРЫНША тән;

* өкпе эмфиземасына

* бронх демікпесіне

* созылмалы бронхитке

*+созылмалы өкпетекті жүрекке

* дилатациалық кардиомиопатияға

201. Науқас созылмалы өкпетекті жүректі кіші қан айналымның артериясының дилатациясы,оң қарыншаның жүктемеге дейін және жүктемеден кейін төмендету (өкпе артериясының вазоконстрикциялық гипоксияны төмендету үшін), сол жақ жүрекшенің қысымын төмендету және посткапиллярлы өкпе гипертензиясын төмендету (сол жақ қарыншаның соңғы-диастолалық қысымның төмендеуіне сай), ең барынша тиімді көрсеткіш:

* АПФ ингибиторы

* ангиотензин рецепторының антагонисты

* жүрек гликозидтері

* глюкокортикостероид

*+пролонгирленген әсерлі нитраттар

202. 65 жасар науқас ЖМҚБ (ОНМК) екінші апта қарқынды терапия палатасында емделуде. Дене қызуының жоғарлауы, ТАЖ және ЖСЖ жоғарылауы анықталды. Қанды себу барысында Candida albicans анықталды, амфотерицинмен ем басталды. Рентгенограммада – екі өкпеде күңгірттену ошақтары.

Инфекцияның таралуын алдын алу мақсатында қандай шара қажет?

* Бронхоальвеолярлы лаваж

* Плевральды пункция жүргізу

*+Қантамыр ішілік катетерді алмастыру

* Жұлын пункциясын жасау

* Диагностикалық бронхоскопия жасау

203. Қай синдром келесі симптом жүйесіне тән: экспираторлы ентікпе, қатқыл тыныс кезіндегі құрғақ ысқырықты сырылдар, ӨТС;ФӨТС,ФТШК,Тиффно индексінің, МОС25, МОС50, МОС75 көрсеткіштерінің төмендеуі?

* Өкпелі қабыну

*+Бронхообструктивті

* өкпе диссеминация синдромы

* тыныс жетіспеушілік синдромы

* қан айналым жетіспеушілік синдромы

204. 73ж ер кісіде сау кездінде қатты жөтелден кейін сол жақ кеуде клеткасының тез ауырсынуы, ентікпе.Зерттеу кезінде: сол жақта тимпанит, тыныс алу мен бронхофонияның әлсіреуі.

Қай диагноз БАРЫНША болуы ықтимал?

* құрғақ плеврит

* миокард инфаркты

*+Спонтанды пневмоторакс

* Вертеброгенді торакалгия

* өкпе артериясының тромбоэмболия

205. Ревматизмдік қызбамен ауыратын әйелде өкпе ісінуі басталды. ЖСЖ - 28 рет/мин. РаО2 - 60 мм рт.ст. Тыныс жетіспеушілігі келесідей жіктеледі:

* жедел вентиляционды тыныс жетіспеушілігі 2 сатысы

*+жедел вентиляционды тыныс жетіспеушілігі 1 сатысы

* созылмалы вентиляционды тыныс жетіспеушілігі 1 сатысы

* созылмалы гипоксиялық тыныс жетіспеушілігі 1 сатысы

* созылмалы вентиляционды тыныс жетіспеушілігі 2 сатысы

206. Анамнезінде бронх-өкпелік инфекциясы бар 68 жастағы ер кісінің рентгенограммасында перифериялық қан тамырлардың қалыпты тұсында түбір аймағындағы қантамырлардың кеңеюі, бөлік тәрізді түбір («обрубленности» корней легких), өкпе артериясының конусы мен бағанасының бұлтыюы, жүректің оң жақ бөлігінің кеңеюі көрінді.

Бұл көріністен нені байқауға болады:

* созылмалы бронхит

* түбір аймағының пневмониясы

* бронхоэктаздық ауру

* өкпедегі іркілісті жағдайды

*+созылмалы өкпелік жүрек

207. Созылмалы өкпелік жүрек ауруымен зардап шегетін науқасқа қандай тексеру әдісін қосқан дұрыс:

* өкпе сцинтиграфиюсы

* бауыр мен көкбауыр КТ

* кеуде ағзалараның МРТы

*+қанның газдық құрамын тексеру

* Позитронно-эмиссиондытомография

208. 45 жастағы науқасқа спирографиялық тексеру кезінде келесідей мәліметтер алынды ӨТС–38%, ФТК1-28%, индекс Тиффно ФТК1/ ӨТС–58%, ӨМӨ-29%, МТК–73%, ЖСЖ - 24 рет/мин.

Сыртқы тыныс алу функциясы қай тип бойынша бұзылған?

* Обструкциялық2дәреже

* Обструкциялық 3 дәреже

* Рестриктивті 2 дәрежесі

* Рестриктивті1дәрежесі

*+Аралас 3 дәрежесі

209. ӨОСА ауруында жасанды вентиляцияны өткізудің салыстырмалы көрсеткіші қандай:

*+ТШС ≥35 в мин.

* АҚ< 70 мм.ртст.

* ЖСЖ < 50 в мин.

* тыныс тоқтауы

* ЖСЖ>160 в мин

210. ЖРА кейін өкпенің созылмалы обструктивті ауруының өршуі кезеңінде жедел тыныс алу жеткіліксіздігімен ауруханаға 58 жасар ер адам келіп түсті . Оксигенотерпия тағайындалды.

Осы кезеңде РаО₂ қандай көрсеткішіне жеткізу БАРЫНША маңызды?

* 88- 81мм сб.б.

* 76-80 мм сб.б.

* 75-66 мм сб.б.

*+55- 65 мм сб.б.

* 45-54 мм сб.б.

211. Артериальды гиперкапния және ацидозымен созылмалы өкпелік жүрегі бар науқастың диурезін форсирлеу үшін БАРЫНША нені тағайындау қажет:

*+фуросемид

* ацетазоламид

* спиронолактон

* гидрохлортиазид

* этакрин қышқылын

212. Индекс Тифно – бұл:

*+ФТК1/ФӨТС

* ФТК1/ӨСК

* ӨЖК/ӨСК

* ФСК/ӨЖК

* ӨТС/ФӨТС

213. Науқаста венналық пульстің оң болуы мынаны көрсетеді (положительного венного пульса):

* аортаның саңылауының стенозы

* митральды стеноз

* аортальды қақпақшаның жетіспеушілігі

* митральды қақпақшаның жетіспеушілігі

*+үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі

214. Қай препараттар бронходилатациялық қасиетке ие?

*+b2-адреномиметиктер

* М-холиномиметиктер

* Тыныс алу аналептиктер

* b 2-адреноблокаторлар

* прокинетики

РЕВМАТОЛОГИЯ

1. 52 жастағы науқас әйелде денесінде және бетінде инсоляциядан кейінгі бөртпелер,буындарындағы ауру сезімі,қызба пайда болды.ЖҚА және ЖЗА өзгеріссіз.Антинуклеарлы антиденелер жоғары титрде оң. Екіжіпшелі ДНҚ-ға және антифосфолипидты антиденелерге теріс.Анамнезінен: науқаста аритмия,соның салдарынан прокаинамидты 1жыл көлемінде қабылдайды.Осы науқасқа қатысты қай тактиканы қолданған дұрыс?

* Науқаста ЖҚЖ жоқ, АНА сау адамдардың 5 % оң болуы мүмкін, ем қажет емес

* Науқаста ЖҚЖ – диагноздың 3 критериі бар,кортикостероидтарды бастаған жөн

* Науқаста дискойды қызыл жегі – емді бастау керек

* Прокаинамидты қабылдауды тоқтатып преднизолонды тағайындап көру керек

*+Науқасқа қосымша зерттеу әдісін жасап көруге болады – LE жасушалары, РФ, АНЦА

2. 34 жастағы науқаста тізе, кәрі жілік пен білекте, бақай-фалангалық буындарында артрит бар,3апта бойы жоғары титрдегі антицитруллинды антиденелер анықталды, РФ – теріс.Науқастың генотипі – HLA-DR1.Осы науқасқа қатысты қай тактиканы қолданған дұрыс?

* Науқаста РА, кортикостероид жәнеметотрексат қабылдауды бастау керек

* Науқаста РА,бірақ диагнозды нақтылау үшін РФ анықтау керек

* Науқаста анықталмаған аутоиммунды ауру, кортикостероидтарды қабылдауды бастау керек

*+Науқасқа РА диагнозын қою ушін критерилер жеткіліксіз, бірақ ауру болжамы жоғары, қанның бақылауы және мониторингін жүргізу керек, Р-графия, ҚҚСЕ тағайындау керек.

* РФ оң болмаса РА диагнозын қоюға болмайды,ҚҚСЕ тағайындау

3. Науқас 46 жаста таңертеңгі құрысу 30 мин дейін болатын ревматоидты артриты бар,ЭТЖ – 22мм\сағ.Метотрексат 7,5мг\аптасына және 10 мг\тәулігіне тағайындалған.Қай препаратты қосымша тағайындаған дұрыс?

* Ибупрофен

* Диклофенак натрия

* Напроксен

* Кетопрофен

*+Лорноксикам

4. Ревматоидты артриты бар науқас жақсы клиникалық әсері бар диклофенак натрия 100 мг/тәулігіне қабылдайды.Бірақ препаратты қабылдағаннан артериальды қысымы жоғарылайды.Диклофенакты ҚҚСЕ ауыстыруға болмайтынын ескере отырып қай гипотензивты препаратты науқасқа тағайындаған дұрыс?

* Эналоприл

* Лизиноприл

* Бисопролол

*+Амлодипин

* Индапамид

5. 23 жастағы әйел дене температурасының 40С дейін көтерілуі, ентігу, жөтел, білектің майда буындарындағы ауру сезімі және ісінуге шағымданады. Анамезінен :1 ай бұрынөздігінен түсік болған. Об-ті: лимфаденопатия, беттегі және мұрындағы эритема , аяқ-қол терісінде - «торлыливедо»; кеудк қуысының Р-графиясында: плевра қуысында сұйықтық.Қанда: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың. ЭТЖ -70 мм/сағ. Зәр анализінде : белок-5,2 г/с, эритр-20-30 к\а. АНА және қостізбекті ДНҚ-ға антидене - оң.

Төменде аталған зерттеу әдістерінің қайсысын науқасқа жүргізген дұрыс?

* қанның бактериологиялық себіндісі

* ревматоидты факторды анықтау

*+кардиолипинге антиденені анықтау

* стрептококкқа қарсы титрді анықтау

* урогенитальды инфекцияға иммуноферментті анализ жасау

6. 23 жастағы әйелді вирусты инфекциямен ауырғаннан соң келесі шағымдар мазалайды: ірі буындардағы ауру сезімі, субфебрилитет, бас ауруы, бастың айналуы, көру өткірлігінің бірден төмендеуі,жүдеу. Об-ті: жүрек шекараларының солға қарай үлкеюі, мойын тамырларына берілетін жүрек негізіндегі систолалық шу. Сол жақ кәрі жілік артериясының пульсациясының айқын әлсіреуі, АҚ сол жақта 120/80, оң жақта – 100/60 мм.сб.б.

Төменде берілген препараттардың қайсысын науқасқа тағайындаған жөн?

* азатиоприн

*+преднизолон

* индометацин

* циклофосфан

* экстенциллин

7. 35 жастағы әйел дене қызуының көтерілуіне, айқын жалпы әлсіздікке,2 жылдан бері тізе және кәріжілік буынының ауруына,ісінуіне,жарты жылда салмағының төмендуіне (салмағы-62 кг) шағымданады.Об-ті: полилимфаденит,гепатоспленомегалия.Буын ренгтгенограммасында-айқын емес эпифизарлы остеопороз,буын қабырғасының тарылуы.Қан анализінде:лейкоцит-3-6 мың,сегмент яд-35%,лимфоцит-53%,ЭТЖ-44 мм/сағ.Зәр анализі:салыс.тығыздығы-1010,эритроцит-1-2 көру алаңында.СРБ,фибриноген-6,2 г/л. Ревматоидты фактор-оң,антинуклеарлы антидене – айқын оң. Мына перепараттардың қайсысы ЕҢ тиімді: * сульфазалазин 3г/тәул * преднизолон 20мг/тәул *+преднизолон 40мг/тәул * преднизолон 80мг/тәул * циклофосфан 600мг/аптасына

8. Әйел адам 44 жаста,тізе,иық,шынтақ және білек буындарындағы ауру сезімі мен құрысуға,күн сәулесі тиген жерлердегі қызаруларға шағымданады.Об-ті:мұрында және доғасында-эритематозды дерматит,бетінде және аяқ-қолдарында ісіну,жүрек тондарының тұйықталуы,жүрек ұшында- систолалық шу,АҚҚ 140/90 мм с.б.б.Қан анлизінде-зритроциттер-2,1 млн,Hb-90г/л,ЭТЖ-20 мм/сағ.Зәр анализінде-белок-2,8 г/л,лейкоциттер -7-8 көру алаңында.эритроциттер-10-12 к.а.,гиалинді цилиндрлер-3-4 к.а.,тәуліктік протейнурия-3,6гр,қандағы креатинин-130,мкмоль/л,шумақтық фильтрация-72,0 млн/мин.Мына төмендегі терапиялардың қайсысы старттық терапияға сәйкес келеді? * пульс-терапия метипредом 1500мг к/т * преднизолон 120мг/тәул,делагил 200мг/тәул * циклофосфамид 600 мг/аптасына,преднизолон 60мг/тәул * преднизолон 120 мг/тәул плазмаферезбен *+пульс терапия метипредпен 500мг к/т,циклофосфамидпен 600 мг к т

9. Ер адам 40 жаста,буындарындағы қатты ауру сезіміне,қызаруына,ісінуіне шағымданады.Қарап тексергенде буын ісінген? 1 мл дипроспан енгізу арқылы пункция жасалған.Буын қабынғаны төмендеген, бірақ бірақ 2-күннен кейін буындағы ісіну мен қозғалыс шектелуі күшейген,ауру сезімі көрінісі өзгерген,дене қызуы көтерілген.Төмендегі кортикостероидтардың буынішілік енгізгенде пайда болатын асқынулардың қайсысы дамыған? * екіншілік синовит * асептикалық некроз *+жедел іріңді артрит * крест тәрізді байламның үзілуі * стероидты кристалл-индуцирленген синовит

10. 68 жастағы әйел адам шынтақ,кәрі жілік және майда буындардағы 1 жыл бойындағы ауру сезімі,айқын әлсіздік,дене салмағының 5-кг төмендеуі,лимфа түйіндерінің ұлғаюы мазалайды.Аменорея 50 жастан.Буын рентгенограммасында-айқын эпифизарлы остеопороз, бірнеше эрозиялар.Қан анализінде- лейкоциттер-10,6 мың,сегмент яд-85%,лимфоциттер-15%,ЭТЖ-40 мм/сағ,СРБ,фибриноген6,4 г/л.Преднизолон 40 мг/тәул тағайындалған.Төмендегі препараттардың қайсысын асқынулардың алдын алу үшін тағайындалады: * клацид * алмагель * рабепразол * фамотидин *+алендронолды қышқыл

11. Науқас 35 жаста,шағымдары: қалтыраусыз және тершеңдіксіз дене температурасының 38º-39ºС дейін көтерілуі,ентігу,кәрі жілік және саусақ буындарындағы ауру сезімі, ісінуі мен қозғалысының шектелуі,айқын жалпы әлсіздік,жарты жылда 7 кг арықтауы (салмағы 58 кг),бетіндегі және кеудесіндегі макулезді бөртпелерге.Обөті:полилимфоаденит,гепатоспленомегалия.Буын рентгенограммасында – айқын емес эпифизарлы остеопороз,буын саңылауының тарылуы.Кеуде қуысының рентгенограмасында:өкпе суретінің қоюлануы,өкпе түбірлерінің кеңеюі.КТ: өкпе суретінің торлы болуы, «матовое стекло» симптомы.Жалпы қан анализінде:Л-2.6 мың,сегм.яд-35%,лимф-53%,СОЭ-44 мм/сағ.ЖЗА: тығыздығы-1010,эрит-1-2 к.а.СРБ,фибриноген-6.2 г/л.РФ-оң,АНА және 2 спиралды ДНК антиденесі-оң.Ұсынылған дәрілердің қайсысы Ең тиімдісі: * сульфасалазин 3 гр күніне * преднизолон 20 мг/күн * преднизолон 40 мг/күн *+преднизолон 60 мг/күн * циклофосфан 600 мг/аптасына

12. Ер адам 30 жаста нефротикалық синдроммен,креатинин мөлшерінің жоғарылауымен,көбелек тәрізді дерматитпен және лимфоаденитпен келіп түсті.Жүйелі қызыл жегі диагнозы қойылды.Преднизолон 65 мг/күн тағайындалды, бірақ дәрі мөлшерін төмендеткенде перикардит,асцит дамыды.Осы жағдайда төменде көрсетілген емнің ЕҢ тиімдісі: *+пульс терапия метилпреднизолон 500мг/к.т., циклофосфамид 600мг/к.т. * азатиоприн 400мг және метотрексат 10 мг/аптасына,преднизолон тоқтатылды * преднизолон мөлшерін 120 мг/күніне жоғарылатты,метотрексат 10 мг/аптасына тағайындалды * пульс терапия метилпреднизолон 1000мг/к.т., азатиоприн 200мг * преднизолон тоқтатылды,дексаметазон 20 мг,азатиоприн 300 мг бірге тағайындалды

13. Жүйелі қызыл жегімен ауыратын 42 жастағы әйел преднизолонды 70мг/тәу мөлшерде қабылдайды. Науқаста перикардит, асцит, плевра қуысының ісінуі байқалады. Пульс-терапия преднизолонмен, циклофосфанмен және плазмоферез жүргізілуіне қармай, әйелде өкпенің ісінуі сақталған, плевра сұықтығының анализінде-лейкоциттер 10000/мл, лимфоциттер-65%

Төмендегі берілгендердің қай ем тактикасы барынша тиімді?

*Кең спекторлы антибиотиктерді қолдану

* пульс-терапины метилпреднизолонмен жүргізу

* туберкулезға қарсы терапия курсын жүргізу

*+преднизолонды тоқтату, азатиоприн және метотрексатты тағайындау

* преднизолонды тоқтату, дексаметазонды азатиопринмен қосарлап енгізу

14. 27 жастағы әйел көп жылдар бойы суықты нашар көтеретінін байқайды: саусақтардың ұштары көгерген 2 жыл бұрын аяқ-қолдарында депигментация ошағы пайда болған. Кейінрек аузын ашуға қиналады, әлсіз күш түскенде ентігу пайда блады.

Объективті:терісінде пигментация ошақтары және атрофия байқалады.

Қанда: лейкоциттер-3,9 мың, эритроциттер- 2,9 млн Hb-122г/л ЭТЖ-37 мм/сағ

Төмендегі зерттеулердің қайсысы диагноз қоюда верификацияланған?

*Ревматоидты факторға

* антинуклеарлық антидене

* антиденеекіспиралды ДНК

*+антидене тропоизомеразаға (SCL-70)

* антидене циклдық цитруллинделген пептидке

15. 24 жастағы ер адам айқын, әлсіздікке , қызбаға, артралгияға, жүрек тұсындағы ауру сезімге, аяқтарының сезімталдығының бұзылуына және парестезияға, дене салмағының төмендеуіне (3айда 5кг) АҚҚ 180/110 мм сб.б дейін көтерілуіне шағымданады.

Зерттеуде: лейкоциттер 19 мың, ЭТЖ-48 мм/сағ, креатинин-2,1 мг/дл HBsAg-оң, ПТР HBV, протеинурия - 0, 44 г/л. Абдоминальды ангиограммада көптеген микроаневризмалар, майда және орташа қантамырларда окклюзия және стеноздар анықталған.

Төмендегі берілгендердің қай ем тактикасы барынша тиімді?

* преднизолон 20 мг/тәу, азатиоприн 50 мг/тәу

* преднизолон 20 мг/тәу, метотрексат 7,5 мг/апта

* преднизолон 30 мг/тәу плазмаферезмен бірге

*+пульс-терапия метипредоммен 1000 мг к/т, плазмаферез, ламивудин 100 мг/тәу

* пульс-терапия метипредоммен 1000 мг к/т, плазмаферез, циклофосфан 200 мг/апта

16. 33 жастағы әйелде (салмағы 65 кг) 2 жыл бұрын 22 апталық жүктілік кезінде өзіндік түсік тастаған. Қазіргі уақытта лихорадка 38-39º қырысусыз, тершеңдіксіз, айқын жалпы әлсіздік, салмақтың төмендеуі мазалайды.

Объективті қарағанда:полиартрит, полилимфаденит, эритематоздық бөртпе; тобығының ісінуі. УЗДГ –де тізе терең веналарында тромбоз анықталған. ЭТЖ - 44 мм/сағ. Антинуклеарлық антитела – айқын оң, Вассерман реакциясы – оң.

Төмендегі көрсетілген емдеу тактикасы барынша тиімді?

*+преднизолон 60 мг/тәу, варфарин 5 мг/тәу

* преднизолон 20 мг/тәу, азатиоприн 50 мг/тәу

* преднизолон 30 мг/тәу плазмаферезмен бірге

* пульс-терапия метипредоммен 1000 мг к/т, плазмаферез

* пульс-терапия циклофосфаноммен 600 мг к/т, плазмаферез

17. 65 жастағы әйел физикалық жүктемеден кейін, катты ауру сезімі және тізе буынының ісінуі, аяғының қимылдың айқын шектелуіне шағымданады. Объективті қарағанда: буындардың дефигурациясы, локалды температура, крепитация, тізе астында балотирлеу симптомы оң . Р-графия: буындардың кеңеюі, субхондралдық склероз, остеофиттер, жұмсақ тіндердің ісігі көрінеді. ЖҚА – ЭТЖ – 22 мм/сағ. Тізе буынына пункция жасалды: 12 мл сұйықтық алынды, ашық-сары, молдір түстес.

Буын ішіне қандай препарат енгізуге болады?

* Гидрокортизон

* Преднизолон сукцинат

*+Бетаметазон

* Тетрациклин

* Индометацин

18. Ревматоидты артритпен зардап шегетін әйелде базисті терапияны қабылдап жатқан уақытта метотрексатқа реакция берді. Сол тсебептен метотрексат емінен алынды.

Төмендегі препараттардың қайсысы эффективтілігі метотрексатқа ұқсас, жанама әсері төме және науқасқа базисті терапия ретінде қолдануға мүмкін ?

* Делагил

* Азатиоприн

*+Лефлюнамид

* Пеницилламин

* Циклофосфамид

ОРЛ

19. Жедел ревматикалық қызбаға БАРЫНША тән белгі:

* миокардтың жайылмалы гипокинезиясы

* қарыншааралық перденің гипертрофиясы

* митральды қақпақшаның алдыңғы жармасының пролапсы

* сол қарыншаның шығу жолының динамикалық обструкциясы

*+митральды қақпақшаның артқы жармасының шеттік қалыңдауы және гипокинезиясы

20. 16 жастағы оқушы дене қызуының 38,5^оС дейін көтерілуі, оң жақ буын аймағының ісінуі және ауыру сезімі, координациясының бұзылғанына шағымданады. Анамнезінен: апта бұрын ангинамен ауырған.

Диагнозды нақтылауға берілген зерттеулердің қайсысы БАРЫНША мәліметті:

* Scl 70 антиденелері

* Ваалер- Розе реакциясы

* Хеддельсон және Райт реакциялары

*+стрептококқа қарсы антиденелердің титрі

* цитруллинирленген пептидке антиденелер

21. 15 жастағы қызда баспадан кейін үш аптадан соң дене қызуы қайта көтеріліп, ірі буындарында симметриялы ұшпалы ауыру сезімі мен жүрек қағуы пайда болды. Қарап тексергенде: ісінген тізе буындарының сіңірге бекінген аймағында майда түйіншектер анықталды. Антистрептолизин-О, антисрептогиалуронидаза титрлерінің динамикада жоғарлағаны анықталады.

Медикаменттік емдеу жоспарына қандай препараттарды қосу БАРЫНША тиімді:

* дигоксинді

* амлодипинді

*+диклофенакты

* преднизолонды

* спиронолактонды

22. 16 жастағы ер бала жедел ревматикалық қызбаның ІІІ дәрежесімен ауырады, преднизолонды қандай мөлшерде тағайындаған БАРЫНША тиімді:

* тәулігіне 10 мг

*+тәулігіне 20 мг

* тәулігіне 60 мг

* тәулігіне 100 мг

* тәулігіне 120 мг

23. Рецидивтердің алдын алуға бағытталған жедел ревматикалық қызбамен ауырғандардың екіншілік профилактикасы мынаны жүйелі енгізумен жүргізіледі:

* ампициллинді

* цефтриаксонды

* рокситромицинді

*+экстенциллинді

* бензилпенициллинді

РА-13

24. 82 жастағы ер адам жалпы әлсіздікке, 7 кг салмақ түсіруіне, бұлшықеттерінің ауру сезіміне, білек буындарының қатты ауру сезіміне және қимылының шектелуіне, қол басы буындарының 3 сағатқа дейін таңертенгілік құрысуы, алақан-саусақ, шынтақ буындарының кейіннен тізе және иық буындарының қатты ауру сезіміне және ісінуіне шағымданады. Буындарның зақымдалуы ремиттирлеуши сипатта – біреуінде басылады, басқаларында 3-4 айда пайда болады. Кейде аяқ басы және қол ұшының қатты ісінуі пайда болады («жастық сияқты»). Объективті: білек буындары ісінген, жергілікті температура, қимылы айқын шектелген, білек каналының екі жақты синдромы; Геберден түйіндері, терісі құрғақ, иық бұлшықеттерінің пальпациясы кезінде ауру сезімі. ЖҚА: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 12,9 *10⁹/л, Нф – 75%, Лф – 22%, СОЭ 58 мм/сағ. СРБ – айқын оң. РФ – теріс.

Қандай диагноз болуы БАРЫНША ықтимал?

* бруцеллезды артрит

* екіншілік синовиті бар остеоартроз

*+ревматоидты артрит

* ревматикалық полимиалгия

* паранеопластикалық синдром

25. Ревматоидты артриті бар 27 жасар әйелді бір ай көлемінде айқын әлсіздік, дене қызуының39,3ºС көтерілуі мазалайды. Қарағанда: аяқ терісінің айқын гиперпигментациясы, сирағында трофикалық жаралар. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Қан анализі: лейкоциттер-1,5 мың., СОЭ-60 мм/сағ, РФ-1:80.

Бірінші кезекте науқаста қандай асқыну дамуы БАРЫНША ықтимал?

* миокардит

* полисерозит

* токсикалық гепатит

*+жұқпалы асқынулар

* жедел бүйрек жетіспеушілігі

26. 30 жастағы әйел адам қол басы буындарының ісінуіне және ауру сезіміне, таңертенгілік құрысуға шағымданады. Об-ті: екі қол басының II-IV саусағының проксимальды фаланга аралық симметриялық дефигурациясы. Экссудативті құбылыстар және ауру сезімінің әсерінен қимылы шектелген. Қанда: эр-4 млн., Нв-128 г/л, лейк-10 мың., СОЭ-41 мм/сағ, СРБ - оң. Қандай лабораторлы зерттеу әдісі диагнозды БАРЫНША дұрыс анықтайды?

* ревматоидты фактор

* антицитруллинді антиденелер

*+антинуклеарлы антиденелер

* С-реактивті белок

* рибонуклеопротеиндерге антиденелер

27. 40 жастағы әйел ұзақ жылдар бойы ревматоидты артритпен ауырады. Бір ай бұрын қақырығы бар жөтел, қол басы буындарында ауру сезімі, тәулік ішінде құрысу пайда болды. Об-ті: лимфаденопатия, қол басының ульнарлы девиациясы, ревматоидты түіндер. Өкпеде қатаң тыныс, шашыраңқы құрғақ сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Қанда Hв-96 г/л, эритроциттер - 3 млн, лейкоциттер - 12,3 мың, СОЭ - 56 мм/сағ. Рентгенограммада: фиброзды компонент әсерінен көбіне төменгі бөлімінің өкпе суретінің күшеюі, өкпенің КТ – өкпенің төменгі бөлімінің түйіндерін көрсетті.

Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША ықтимал?

* кризанол

* диклофенак

* метотрексат

*+преднизолон

* сульфасалазин

28. 34 жасағы әйел ЖРВИ кейін ауырды: алақан-фалангалық және білек-фалангалық,шынтақ, білек буындары ауырып, кейіннен ісініп, қызарды, таңғы 12 сағатқа дейін құрысу сезімдері; кешке - субфебрилитет. Жоғарыда аталған симптомдар 3 айда пайда болып келеді. Ауру сезімі әсерінен кетонал ішкен, енді кетонал инъекциясына көшкен – эффект жартылай. Объективті: зақымдалған буындардың ісінуі, жергілікті температурасы бар, қол ұшының бүгілу симптомы оң, белсенді және белсенді емес қозғалыстың шектелуі. ЖҚА: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 *10⁹/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/сағ. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – оң.

Берілген науқаста қол ұшының Р-графиясында БАРЫНША қандай нәтиже болуы мүмкін?

* Буын саңылауының тарылуы, субхондральды склероз

* Буын саңылауының тарылуы, буын маңы остеопорозы

* Буын саңылауының кеңеюі, буын маңы остеопорозы

* Буын саңылауының кеңеюі, бірен сараң жиекті эрозиялар

*+Буын саңылауының тарылуы, остеопороз, көптік эрозиялар

29. Ревматоидты артриті бар 37 жасар науқаста дәрігерге бірінші қаралу кезінде қол ұшының Р-суреттерінде буын саңылауының тарылуы, буын маңы остеопорозы, алақан-фалангалық және білек буындарының бірен сараң жиекті эрозиялары анықталды. ИФА РФ 62 МЕ/мл.

6 айдан кейін қайталмалы Р-суретте проксимальды фалангааралық буындардың көптік эрозиялары және остеопороз, алақан-фалангалық және білек буындарының жалған кисталары және көптік эрозиялары, білек сүйектері арасындағы саңылаудың жоғалуы анықталды. Осы кезеңде лимфаденопатия, Рейно синдромы, леведо анықталды.

Науқаста қандай генотип болуы ықтимал?

* HLA DR1

*+HLA DR4

* HLA DR7

* HLA B3

* HLA B5

30. 42 жастағы ер адам тамағындағы ауру сезімге, дене қызуының тәуліктің екінші жартысында қалтыраумен 40,5º дейін көтерілуіне, қызба 3 сағатқа созылып, аспиринді қабылдағаннан соң қатты тершеңдікпен төмендейді; қызбаның жоғары шегінде іште және санда ашық-қызыл эритематозды бөртпе, айқын әлсіздік (төсектен тұра алмайды) пайда болады. 2-3 рет аспиринді қабылдамай көрген – температура өздігіннен төмендеген. Шетелде командировкада ауырып қалды. Антибиотиктер қабылдады – цефтриаксон, азитромицин - эффектсіз, жағдайы нашарлады – білек, аяқ басы, тізе буындарының ісінуі және ауру сезімі пайда болды. ЛОР қарауы – патология анықталмады. ЖҚА: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 20*10⁹/л, п/я – 24%, с\я – 55%, СОЭ- 48 мм/сағ. РФ – теріс, ферритин – айқын жоғарылаған, фиброноген – 7 г/л, АНА – әлсіз оң.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?

* Криоглобулинемиялық васкулит

* Сепсис

* Малярия

* Жүйелі қызыл жегі

*+ересектердегі Стилл синдромы

31. 38 жастағы әйел учаскелік дәрігерге 4 апта ішінде алақан-фалангалық, білек-фалангалық, білек буындарындағы ауру сезімге және ісінуіне шағымданып келді, 30 минутқа дейін таңертенгілік құрысуы бар. Білекті бүгу тесті– оң. ЖҚА: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 9*10⁹/л, п/я – 4%, с\я – 75%, СОЭ- 28 мм/сағ. РФ – оң, СРБ +++, АНА – әлсіз оң. РА, РХ – теріс.

Берілген науқасты жүргізудегі ең оңтайлы жолы?

* 1 айдан соң ревматоидты факторға қайтадан зерттеу жүргізу

* Антицитруллинді антиденеге зерттеу жүргізу

*+Қол басы және аяқтың Р-графиясын тағайындап, ревматологқа жіберу

* В және С гепатит маркерлерін тағайындау

* Білек буынының пункциясын тағайындау

32. 36 жастағы әйел учаскелік дәрігерге бір апта көлемінде білек, шынтақ және тізе буындарының ауру сезіміне және ісінуіне, 30 минут ішінде таңертенгілік құрысуға шағымданып келді. Білекті бүгу тесті– оң. ЖҚА: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 7*10⁹/л, п/я – 4%, с\я – 65%, СОЭ- 28 мм/сағ. РФ – оң, СРБ ++, АНА – әлсіз оң. РА, РХ – теріс.

Берілген науқасты жүргізудегі ең оңтайлы жолы?

*+парвовирусты жұқпаға тексеру

* Антицитруллинді антиденеге зерттеу жүргізу

* Қол басы және аяқтың Р-графиясын тағайындап, ревматологқа жіберу

* Білек буындарының Р-графиясын тағайындап инфекционистке жолдама беру

* Білек буынының пункциясын тағайындау

33. 40 жастағы әйел мойын омыртқасының ауру сезіміне, табан-фалангалық, проксимальды фалангааралық, білек буындарының ауру сезіміне және құрысу сезімдеріне, субфебриальды температураға, әлсіздікке, жұмысқа қабілеттілігінің төмендеуіне, салмағының 4 кг төмендеуі шағымдарымен дәрігерге шағымданып келді, барлық симптомдар 2 айда өршіп келеді. Аурудың басталуын ештеңемен байланыстырмайды. Р-графия: буын саңылауының тарылуы, буын маңы остеопорозы,табан сүйектерінің бірен сараң эрозиялары. РФ 64 МЕ\мл.

Берілген науқастар категориясында қосалқы ретінде қандай патология дамуы мүмкін?

*+Атеросклероз

* Қант диабеті 2 тип

* Аутоиммунды тиреоидит

* Созылмалы бүйрек аурулары

* Бейспецификалы жаралы колит

34. 32 жастағы ер адам 2-3 ай бойы мазалайтыниық, білезік, тізе, балтыртобық буындарындағы ауыру сезіміне, таңертелік қырысулардың бір сағатқа созылуына, 6 кг азуына, субфебрильді қызбаға шағымданып келді. Өздігімен нимесулид қабылдаған нәтижесі жартылай. Объективті: юуындарының жергілікті температурасы, қозғалыс және пальпация кезінде ауыру сезімі, полилимфаденит анықталды. ЖҚА: Эр. – 3,8, Нб – 134 г/л, Л – 9*10⁹/л, п/я – 4%, с\я – 70%, ЭТЖ - 30 мм/с. РФ – оң, СРБ +++, АНА – әлсіз оң. РА, РХ – теріс.

Базисті терапия ретінде қандай дәріні тағайындау қажет?

*+Метотрексат

* Лефлюнамид

* Сульфасалазин

* Преднизолон

* Диклофенак

35. 33 жастағы әйел ЖРВИ кейін ауыра бастады: алақан және білезік фалангалық, табан фалангалық буындарының қызаруы, ісінуі және ауыру сезімі пайда болды, таңертелік қырысулар сағат 12 дейін; кешке қарай – субфебрилитет мазалайды. Жоғарыда аталған симптомдар 6 ай бойы мазалайды. Ауыру сезімін басуға кетонал қабылдаған, енді кетонал инъекциясына көшкен – нәтижесі жартылай. Объективті: зақымдалған буындардың ісінуі, дергілікті температура, қол саусақтарын бүгу симптомы оң, активті және пасивті қозғалыстар шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 *10⁹/л, Нф – 88%, Лф – 12%, ЭТЖ 55 мм/с. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – оң. Метотрексат және преднизолон тағайындалу туралы шешім қабылданды.

Метотрексаттың алғашқы қандай мөлшері БАРЫНША науқасқа тағайындалуы мүмкін?

* 2 мг тәулігіне

* 7,5 мг тәулігіне

* 7,5 мг аптасына

* 15 мг аптасына

*+25 мг аптасына

36. 28 жастағы әйел тамағының ауыруына, дене қызуының 39,6º дейін көтерілуіне, тустен кейін керемет қалтырау және профузды терлеуден кейін дене қызуының төмендеуіне шағымданады; қызба шыңында сұр қызыл эритематозды бөртпе және білезік және тізе буындарында ауыру сезімі және ісінулер пайда болады. 2 апта бойы кең спектрлі антибиотиктер қабылдаған, бірақ нәтижесіз. Қызбамен науқасты жоспарлы тексеруде ештене анықталмады. Аурудың 3 аптасында ЭхоКГда – лақтырыс фракциясының төмендеуі, митральді қақпақшалардың регургитациясы анықталды. РФ – теріс, ферритин – кенет жоғарлаған.

Бірінші кезекте қандай дәріні тағайындау БАРЫНША тиімді?

* Инфликсимаб

* Лефлюнамид

* Сульфасалазин

*+Преднизолон

* Диклофенак

37. Ревматоидты артриті бар әйелде метотрексат мөлшерін өз бетінше төмендеткеннен дене қызуы көтеріліп, ЭТЖ жылдамдаған, оң білезік буыны ісініп, қызарған және кенет ауыру сезімді. Орындалған буын пункциясы нейтрофилдерден тұратын 3 ммге 20 мың цитозбен сұйықтық анықталды, бак себінді – теріс. Антибиотиктер тағайындалды.

Артритті басу үшін көрсетілген тәсілдердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* Ремикейд тағайындау

* метотрексат 25 мг/аптасына тағайындау

* қосарланған терапия метотрексат+лефлюнамид

*+преднизолон 40 мг/тәу per os

* дипроспан 1 мл буын ішіне

38. 28 жастағы әйел бір сағат көлемінде таңертелік буындарының қырысуларына, әлсіздікке, субфебрильді дене қызуына шағымданады. 6 жылдай ауырады, ем қабылдаған. Жүктілік мерзімі 18 апта. Жүктілікке дейін аурудың салыстырмалы ремиссиясы байқалған. Об-ті: екі қолдарының II-IV саусақтарының проксимальді фаланг аралық симметриялы дефигурациясы, қозғалысының шектелуі анықталды. ЖҚА: ЭТЖ 35 мм/с.

Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* кризанол

* диклофенак

* метотрексат

*+преднизолон

* сульфасалазин

СКВ -13

39. Жүйелі қызыл жегіде метилпреднизолонмен пульс терапияны тағайындау көрсетілген, БАРЫНША мынада:

* полиартритте

* дискоидты бөртпеде

* гепатоспленомегалияда

* оқшауланған зәрлік синдромында

*+ауыр тромбоцитопениялы цитопенияда

40. 19 жастағы темір дәнекерлеуші әйел, 39^оС дейінгі қызба, тамағындағы ауыру сезімі, жөтел, бетінің қызаруына шағымданады, бұны өзі дәнекрлеу кезіндегі күйікпен байланыстырады. Өздігінен ампициллин, парацетамол қабылдаған. Объективті: бетінің ісінуі мен гиперемиясы. Кеудесінде, арқасында эритематозды папулезді бөртпе. Лимфоаденопатия. Афтозды стоматит. Шаштарының түсуі. Жүрегі ұлғайған, үндері тұйықталған. АҚҚ - 150\90 мм. с.б.б., ЖЖЖ мин – 110 рет. Гепатомегалия. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн, гемоглобин - 100г/л, лейкоциттер - 3 мың, ЭТЖ – 40 мм/сағ. ЖЗА: белок - 0,9 г/л, эритроциттер 1-8 көру алаңында.

Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:

* иерсиниоздың

* агранулоцитоздың

* дәрілік аурудың

* аллергиялық дерматиттің

*+жүйелі қызыл жегінің

41. Нефриттің гистологиялық суреті мен «сымтемірлік ілмек», фибриноид, гиалинді тромб, ядролық дерт симптомдары бар дәнекер тіннің диффузды зақымдалуымен байланысты қызба, мынаған БАРЫНША тән:

* ревматоидты артритке

* жүйелі склеродермияға

* түйінді периартериитке

*+жүйелі қызыл жегіге

* созылмалы гломерулонефритке

42. Жүйелі қызыл жегімен ауыратын 18 жастағы пациентке метилпреднизолонмен пульс терапия көрсетілген.

Төмендегі дозалардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді:

* 60 мг

* 100 мг

* 150 мг

* 300 мг

*+1000 мг

43. Жүйелі қызыл жегіде цитостатиктерді тағайындау төмендегілерің қасйсысында БАРЫНША тиімді:

* цитопенияда

* полисерозитте

* люпус-кардитте

* люпус-артритте

*+люпус-нефритте

44.Белсенді жегілік нефритке БАРЫНША тән:

* лейкоцитоз

* лейкоцитурия

* гипоальбуминемия

*+қос спиральды ДНК-ға антиденелер титрінің жоғарылауы

* комплементтің жалпы гемолитикалық белсенділігінің жоғарлауы

45. Жүйелі қызыл жегімен ауыратын ер адамға метилпреднизолонмен пульс терапия жүргізу қажет.

Препараттың қандай мөлшері БАРЫНША тиімді:

* 60 мг

* 120 мг

* 250 мг

*+1000 мг

* 5000 мг

46. Циклофосфан қабылдайтын жүйелі қызыл жегімен ауыратын әйелде лейкоциттер деңгейі 2,9 мыңға дейін төмендеді.

Емдеу тәсілін қалай өзгерткен БАРЫНША тиімді:

* циклофосфанды тоқтату

* циклофосфанды азатиопринмен алмастыру

* циклофосфан мөлшерін төмендетіп, плазмрферез курсын бастау

*+циклофосфанды тоқтатып, 1,5-2 мг/кг мөлшерде преднизолонды тағайындау

* циклофосфан мөлшерін өзгертпей, оған қосып, преднизолон тағайындау

47. Рецидивті артериальды және венозды тромбоз, жүктілікті көтере алмау және тромбоцитопениямен сипатталатын симптомдық кешен, мынаған БАРЫНША тән:

* дерматомиозитке

* жүйелі васкулитке

*+антифосфолипидтік синдромға

* рецидивтеуші полихондритке

* идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпураға

48. Антифосфолипидті синдромның диагностикасын нақтылауда анықтаған,

БАРЫНША мәліметті:

* Кумбс реакциясын

* Хагеман факторын

* қан ұю уақытын

* протромбин уақытын

*+жегілік антикоагулянтты

49. 45 жастағы ер адамда, соңғы 3 жыл бойы аяқтың веналарының тромбозы, ӨАТЭ қайталанады. Науқастың әкесінде де қайтамалы тромбоздар байқалған. Науқасты зерттегенде кардиолипинге антиденелер титрі 2 есе жоғарылаған.

Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:

* тромбофлебиттің

* Бюргер ауруының

* кезеңдік аурудың

*+біріншілік антифосфолипидтік синдромның

* екіншілік антифосфолипидтік синдромның

50. 38 жастағы әйелде АҚҚ мезгіл - мезгіл 200/120 мм. с.б.б. көтеріледі. Анамнезінде: жүктілік кезінде мезгілінен бұрын босану және өлі туумен аяқталған ауыр нефропатия дамыған. 30 жасында ишемиялық инсульт алған. Қарап тексергенде: «торлы ливедо», АҚҚ 180/110 мм.с.б.б. Зерттегенде: протеинурия - 0,23 г/л мен аздаған несептік тұнба, креатинин – 1300 мг/л; антикардиолипиндік антиденелер 34,1 МЕ (қалыпты 23 МЕ дейін).

Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:

* түйінді полиартерииттің

* созылмалы гломерулонефриттің

* креоглобулинемиялық васкулиттің

*+біріншілік антифосфолипидтік синдромның

* екіншілік антифосфолипидтік синдромның

51. Қайталамалы тромбозды антифосфолипидтік синдромда тағайындау БАРЫНША тиімді:

* лефлюнамидті

*+варфаринді

* преднизолонды

* фраксипаринді

* триамцинолонды

52. Жүйелі қызыл жегімен ауыратын әйелде сол жақ балтырының бұлшық етінің ауыруы мен ісінуі пайда болды. Троксевазин тағайындағаннан кейін келесі күні ентігу, жөтел, қан қақыру пайда болды. Зерттегенде кардиолипинге антидене титрінің жоғарылауы анықталынды.

Қандай препаратты тағайындау БАРЫНША тиімді:

*+гепаринді

* варфаринді

* преднизолонды

* дексаметазонды

* циклоспоринді

53. 30 жасқа дейінгі аралықта қызбамен жүретін ауыр ағымды паротит, конъ­юнктивит, артралгия, анемия, лейкопения, гипергаммаглобулинемия,РФ, АНА, жоғары мөлшерде ЦИК, өмірінің алғашқы жылдарында экзокринді бездердің бұзылысы қай ауруға тән?

* Шегрен ауруы, созылмалы ағымы

*+ЖҚЖ кезіндегі Шегрен синдромы

* Шегрен ауруы , жеделдеу ағымы

* Активті РА кезіндегі Шегрен синдромы

* Шарп синдромы

54. 50 жастан жоғары экзокринді без бұзылыстары кезіндегі біртіндеп пайда болған симптомдар (жас пен сілекей бездері), минимальды жүйелі көріністер, қандағы жедел фазалық көрсеткіштердің кезеңдік көтерілуі қай ауруға тән?

*+Шегрен ауруы, созылмалы ағымы

* ЖҚЖ кезіндегі Шегрен синдромы

* Шегрен ауруы , жеделдеу ағымы

* Активті РА кезіндегі Шегрен синдромы

* Шарп синдромы

55. Қандай жүйелі ауруларда жоғарғы эозинофилия кездеседі?

* ревматоидты артрит

*+эозинофильді фасциит

* CREST-синдромы

* жүйелі склеродермия

* қабынулық фибромиалгия

56. 50 ж әйел соңғы 2 ай бойы күше»ген әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Жоғары сөрелерге заттарын қою, шашын тарау және баспалдақпен көтерілу қиындаған. Бұлшықеттегі немесе буындағы жайсыздық сезімге пациент шағымданбайды.Физикальды тексеру кезінде симметриялы проксимальды бұлшықет әлсіздігі байқалады. Дистальды бұлшықет күші қалыпты. Бұлшықеттегі ауру сезімі жоқ. Рефлекстері бар, симетриялы.Теріде қолдың фалангааралық аймақтарында күлгін тусті көтерілген бөртпе және тырнақ маңында эритема анықталды. Антинуклеарлы антидене оң, СОЭ 25 мм/сағ. Науқаста КФК және альдолоза деңгейін анықтады.Электромиография жүргізілді.Науқасқа бірінші кезекте қандай тексеру жүргізу қажет?

* РФ анықтау

* Криоглобулиннің анықтау

* СРБ

* Онкомаркерге тексеру

* Эндокринологтың консультациясы

57. Әйел 32 жаста. Қолын суық суға салғаннан кейін қол саусақтарының ауру сезімі және тері түсінің өзгеруіне шағымданумен келді. Бастапқыда саусақ түсі ақ ,содан кейін көк, кейде қызыл және ауру сезімі пайда болады. Бұл жағдай 2 жылдан бері байқалады. Бетінде бірнеше телеангиоэктазия және тырнақ маңында кеңейген капиллярлар бар. Қандай патология деп ойллайсыз?

*+Жүйелі склеродермия, созылмалы ағымы

* Рейно ауруы

* Жүйелі склеродермия, жеделдеу ағымы

* Криоглобулинемиялық васкулит

* Жүйелі склеродермия, жедел ағымы

58. Науқас 5 жыл бұрын бірінші рет көзінде құм тұрғандай және аузында құрғау сезімінің үдемелі күшеюін сезінген .Сонымен қатар, тісінде көптеген кариес бар. 3 ай бұрын оң жақ бетінде ауру сезімді ісік жіне диффузды артралгия пайда болды.Тексеру кезінде көзінде және ауыздың шырышты қабатында құрғақтық, тістерінің нашар болуы, ісінген және ауру сезімінсіз оң жақ құлақ маңы сілекей безі анықталды. Ширмер тесті және бенгальдық алқызыл тесті оң..Науқаста қандай қауіпті асқыну болуы мүмкін?

* жедел бүйрек жеткіліксіздігі

* панкреонекроз

* кандидозды вульвовагинит

*+нұрлы қабаттың перфорациясы

* герпетикалық кератит

59. Қай патологияға АНА антиденелер, РФ және антиРНК оң кезінде полиартрит, Рейно синдромы, қолдарының ісінуі немесе склеродактилия, пневмосклероз, өңеш тарылуы, миалгия мен бұлшықет әлсіздігі, алопеция, бетіндегі бөртпелер, серозит, жүрек және бүйрек зақымдалуы тән.

* Жүйелі склеродермия мен дерматомиозиттің қосарлауы

* Жүйелі қызыл жегі мен ревматоидты артриттің қосарлауы

* Жүйелі қызыл жегі мен Педжет синдромы

*+Дәнекер тіннің жүйелі ауруы

* Жүйелі қызыл жегі

60. Ер адам 45 жаста білезік, тобық буындарының ауру сезіміне, жаурап, жансыздануына, буындағы әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: бетінде “жұлдызша» типті қантамырлық тор бар. Білезік буыны бүгілу контрактура қалпында, шеткі фалангтардың қысқаруы, аяқ және қолбасы саусақтарында жаралар бар. Қан анализінде: ЭТЖ-25 мм/сағ, АНА оң. Төмендегі диагноздың қайсысы болуы мүмкін?

* Жүйелі қызыл жегі

*+Жүйелі склеродермияда

* Түйінді периартрит

* Ревматоидты артрит

* Дермпатомиозит

61. Әйел 38 жаста кеуде тұсындағы ауру сезіміне, ентігуге, жұтынудың қиындауына, артралгия, бет және білезік терісінің тығыздануына шағымданады. Қарап тексергенде: беті мимикасыз, ауыз аймағында радиальды қатпарлар, телеангиэктазияға шағымданады. Фалангтары деформацияланған, терісі тығыздалган, бұлшықеті гипотофияланған, шашы түскен (алопеция). Рентгенограммада: пневмосклероздың белгілері.

Диагноз верификациялау үшін келесі анализді анықтау тиімдірек?

* АНФ

* РФ

* Антистрептолизин-О

*+Антицентромерлі антидене

* Антицитруллинді антидене

62. 38 жастағы әйелде бірнеше айлар бойы жүрісі өзгерген-ақсақтық пайда болды; ауыз аймағындағы терінің тартылуы және жансыздануы,ұстама тәрізді көгерулер,суықта ерін және тілдің жансыздануы мазалайды. Қарап тексергенде: тері жабындылары құрғақ,алақан және табанның гиперкератозы мен теріде телеангиоэктазиялар бар. Келесі дианоздың қайсысы болуы мүмкін?

* Диффузды эозинофильді фасцит

* Қайталамалы полихондрит

* Ревматикалық полимиалгия

*+Жүйелі склеродермия

* Дерматомиозит

63. 34 жастағы әйел бет терісінің қатаюын,суық пен эмоциональды стресстен пайда болатын аяқ-қол саусақтарының жансыздануын байқады.Қарап тексергенде:ауыз аймағында радиальды қатпар бар. Ішкі ағзада өзгеріс жоқ.

Диагноз верификация үшін мынаны анықтау тиімдірек?

* Антинейтрофильді антидене

* Антистрептолизин – О

* РФ

* Кардиолипинге антидене

*+антицентромерлі антидене

64. Әйел 56 жаста көзінде «құм» тұрғандай сезім және ауызда құрғақтық барына шағымданады.Объективті қарағанда тістерінің кариесі, көздің және шырышты қабаттың айқын құрғақтығы, оң жақта құлақ маңында және сілекей безінің ұлғайғаны байқалады. Ширмер тесті және қызғылт бенгаль тесті оң. Гематокрит - 35 %, лейкоцит саны 3,2 тыс, ЭТЖ 47 мм/ч. IgG и IgM концентрациясының жоғарлауы. Ревматоидты фактор 1:640 және антинуклеарлы антидене титрі 1:256 .

Мына диагноздың қайсысы болуы мүмкін?

* Рейно синдромы

* Такаясу ауруы

*+Шегрен ауруы

* жүйелі склеродермия

* Жүйелі қызыл жегі

65. 27 жасар әйелде 2 жыл бұрын суықтап қалғаннан кейін әлсіздік, есеңгіреу, тізе буындарының ісінуі, Рейно феномені байқалады. Содан кейін бетінде қызару және мұрын қырында «көбелек қанаты» пайда болды. Жүйелі қызыл жегі деген диагноз қойылды. Бірақ біраз уақыттан кейін тізе буындарының ісіну, қызаруы, ауру сезімі мазалайды. Сонымен қатар 2 сағ дейінгі таңертеңгілік құрысу, интенсивті емес бұлшықеттің ауруы бар. Соңғы уақытта бетінде, аяғында таңертеңгілік ісінуі, бас ауруы ,басында пульсация сезімі қосылды. Тексергенде: АНА,РФ-1:640; буын маңының остопарозы мен біркелкі эрозиялар бар.Төменде берілгеннің ішінде қандай диагноз болуы мүмкін?

* полимиозит

*+Шарпа синдромы

* Шегрена ауруы

* ревматоидты артрит

* жүйелі склеродермия

66. 35 жастағы әйелде 2 жылдан бері қызба, шырышты қабаттарының құрғақтығы,симметриялы артит, бұлшықет әлсіздігі, Рейно феномені бар. Тексеру кезінде анықталды:ЭТЖ-54 мм/сағ,АНА,РФ 1:640. Соңғы уақытта аузын ашқанда қиналады,эпигастральды аймақта күйдіру сезімі , қолдың білезік терісінің тығыздануы және ісінуі, дене массасының төмендеуі. Төменде берілгендердің ішінде қайсысы диагноз верификациясы үшін тиімдірек?

* комплемент

* антифосфолипидтых антидене

*+рибонуклеопротеинге антидене (анти-РНП)

* антинейтрофильді цитоплазматиалық антидене (АНЦА)

* циклидік цитруллинирленген пептидке антидене (АЦЦ)

67. Әйел 39 жас 7 жыл бойы әлсіздік, ентігу, ұшпалы артралгия , дене массасының төмендеуі мазалайды. Өкпесінде пневмонияға ұқсас сырыл естіледі. Бірақ антибиотикпен ем қабылдағанда ем нәтижесіз болды. Кейін аузында құрғау және көзінде «құм» тұрғандай сезім пайда болды. ЭТЖ 43-53 мм/сағ. Соңғы кезде симметриялы эрозивті артрит, білезік буынының және мықын терісінің тығыздануы мен ісінуі, лоқсу қосылды, АНА оң, рибонуклеопротеинге антидене оң. Науқаста қандай патология болуы мүмкін?

*+Өкпе гипертензиясының үдеуі

* Орталық жүйке жүйесінің ауыр патологиясының дамуы

* тромбоцитопенияның ауыр дамуы

* апластикалық анемияның ауыр дамуы

* Өмірге қауіпті бүйрек патологиясының дамуы.

68. 49 жастағы әйелде 10 жыл бұрын қызба, айқын әлсіздік, артралгия, миалгия, Рейно феномені, ентігу және шырышты қабаттардың құрғауы басталды. Тексергенде келесі мәлімет анықталды: ЭТЖ-50 мм/сағ, АНА және қостізбекті ДНҚ ға антидене деңгейінің жоғарлауы. Бірнеше уақыттан соң эрозивті симметриялы артрит және оң РФ қосылды. Соңғы 3 жылда науқаста қол білезік терісінің қатаюы және ісінуі, жұтынудың қиындауы, саусақ басында жаралар, дене массасының төмендеуі байқалды. Қандай емдік тактика дұрыс?

*+преднизолон 20 мг/тәул, метотрексат 7,5 мг/аптасына

* пульс-терапия метипредпен 1500 мг т/і тамшылатып

* циклофосфамид 600 мг/апт, преднизолон 60 мг /тәул

* преднизолон 120 мг/тәул плазмаферезбен

* пульс-терапия метипред500 мг және циклофосфамидом 600 мг т/і тамшылатып

69. Әйел 21 жаста үдемелі шеткі бұлшықет әлсіздігіне және бұлшықет ауру сезіміне, қатты және сұйық тағам қабылданғанда түйілу, даусының қарлығуына шағымданды. Тексергенде тері жамылғысында гелиотропты бөрпе, ''көйлек симптомы'' және Готтрон симптомы оң, креатинфосфокиназа деңгейі және АНА жоғарлауы. Төменде берілген тактиканың қайсысы тиімдірек ?

*+пульс-терапия метипредпен 1500 мг т/і тамшылатып

* циклофосфамид 600 мг/апт, преднизолон 60 мг /тәул

* преднизолон 50 мг/тәул плазмаферезбен

* преднизолон 100 мг/тәул парентеральды, метотрексат 7,5 мг/апт

* пульс-терапия метипредпен 500 мг және циклофосфамид 600 мг т/і тамшылатып

70. Қол аяқ бұлшықеттерінің айқын әлсіздігі бар 24 жастағы әйелде анықталды: периорбитальды ісіну, бетінде және мойнында алқызыл түстес эритема, аңқа және дауыс байламдарының ісінуі; шеткі

бұлшықеттің проксимальды бөліктерінің көлемінің үлкеюі және қамыр тәрізді болуы. Миоглобин, креатинфосфокиназа, миоглобинурия деңгейінің жоғарлауы. Берілген асқынулардың қайсысы бірінші кезекте болуы мүмкін?

* ойық жаралар

* дистрофия

* өкпе абцессі

*+аспирационды пневмония

* жүрек жеткіліксіздігі

«Жүйелі васкулит» тақырыбы - 15 тест

71. Алып жасушалық артериттің клиникалық диагнозын дәлелдеу үшін қандай зерттеу әдісі жүргізіледі?

* ангиография

* ұйқы артериясына УДЗ

*+самай артериясынан биопсия алу

* сыртқы ұйқы артерия тармағына реография

72. 16 жастағы науқаста суық тигеннен кейін крапивница, жамбас бөлігіндегі және аяқ терісінде ортасында неекроз бар мономорфты симметриялық папулезды-геморрагиялық бөртпе пайда болған, температурасы 39С жоғарылаған. Бір аптадан соң бел аймағында ауру сезімі мен зәрінің күңгірттенуі пайда болды. Қан анализінде: лейк-18 мың. ЭТЖ-54 мм/с, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, Виллебранд факторының деңгейі 3 есе жоғарылаған., СИА тест-оң.зәр анализінде - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Бұл кандай ауру?

* Тромбоцитопениялық пурпура

* микроскопиялық ангиит

* Виллебранд ауруы

*+Шенлейн-Генох ауруы

* Рандю-Ослер ауруы

73. 65 жастағы науқас басының оң жақ бөлігінің қатты ауру сезіміне,оң жақ көзінің көруінің төмендеуіне,иық бұлшық етінің ауру сезіміне,арықтауына шағымданады. 3 жылдан бері ауырады. Кейінірек оң жақ бетінің ауру сезімі мен парестезиясы қосылды. Жағдайы ауыр,оң жақ бетінің жарты бөлігі қолымен фиксацияланады, оң жақ самай артериясы сипағанда тығыз,пульсациясы әлсіз, АҚ - 140/70 мм. Қан анализінде : лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Окулист: Көру нервінің атрофиясы. Емдеу тактикасы қандай?

* преднизолон дозада1 мг/кг 1 ай

* гепарин

*+преднизолон 2 мг/кг жағдайының жақсаруына деиін, содан кеиін дозасын төмендету.

* циклофосфан преднизолонмен бірге

* трентал

74. 40 жастағы ер адам сол жақ аяғының төменгі бөлігіндегі жараға байланысты 1 ай көлеміндегі ем нәтижесіз. 1 жылдың көлемінде науқас созылмалы синуситпен ауырады, жақын арада өршу пайда болды.Науқасты субфебрилитет, қақырықсыз жөтел және сол жақ қолының сезімталдығының жоғалуы мазалайды.Тексергенде температура 38 С, АҚ 150/90 мм рт. ст.,сол аяғының төменгі бөлігіндегі жара, пальпациялағанда синустың ауру сезімі,сол қолының сезімталдығы төмендеген.Кеуде қуысы ағзаларыпатологиясыз. Рентгенде екі жақты созылмалы жоғарғы жақ синуситі және өкпеде екі жақты инфильтрат.Лабораторлық тест: гематокриттік сан 35 %, лейкоциттер 12 000/мл, тромбоцит 490 000/мл, ЭТЖ 92 мм/с. Биохимиялық тесттер қалыпты, креатининнен басқасы 1,6 мг/дл. Зәр анализі: протеинурия 1+, орташа гематурия. Емді қай препараттан бастау керек?

* Преднизолон 2 мг/кг/тәулігіне ұзақ уақыт қолдану

* циклофосфан преднизолонмен бірге дозада 0,5 мг/кг/сут

* пульс-терапия метилпреднизолонмен

*+циклофосфан преднизолонмен бірге 1 мг/кг/сут

* азатиоприн монотерапия 1 мг/кг/сут

75. 24 жастағы ер адам дене температурасының 38С жоғарылауына, буындарының ауруына және ісінуіне, ұмасының ауруына және арықтауға шағымданады. Антибактериалды терапиядан нәтиже жоқ. ЭТЖ – 55 мм/ч. 3 апта бұрын үнемі іштегі ауру сезімі пайда болды. Лапароскопияда аш ішектің бүрлерінің инфаркты анықталды. қандай диагноз болувнвң ықтималдылығы ең жоғары?

* Бехчет ауруы

* Бюргер ауруы

* Такаясу артериит

* Хортон артериит

*+Түйінді полиартериит

76. 36 жастағы әйел қызбаға, буындарының ауруына, геморрагиялық бөртпеге және аяғындағы жараға, мұрынының қанауына, жөтелге, қан қақыруға, ентігуге шағымданады. Объективті: жаралық-некротикалық ринит, Рентгенде өкпесінде- бір бұзылу ошағы бар көптеген инфильтрация байқалады. Қандай иммунологиялық тексеру қажет?

* РФ оң

* АНА оң

*+ц-АНЦА оң

* анти-РНП оң

* анти-ДНК оң

77. 45 жастағы әйел ұзақ уақыттан бері аллергиялық ринитпен, ауыр ағымды демікпемен ауырады. Соңғы уақытта 30 тәулік преднизолон қабылдаса да қайтпайтын уртикарлы бөртпе пайда болған; дене қызуы 38С қа жоғарылаған, арықтаған. Қан анализінде эозинофилия (12%) және ЭТЖ - 55 мм/ч. 3 апта бұрын жүрек аймағында ауру сезімі, тахикардия, (носки) типті нейропатия. Кай диагноз дұрыс?

* Эозинофилды лейкоз

*+Чарга-Строусс ауруы

* Гудпасчер ауруы

* Хортон ауруы

* Бехчет ауруы

78. Вегенер гранулематозды аурумен ауыратын әйелде жаралы некрозды ринит және пулмониттің кері дамып, жазылып, жағдайының жақсаруы байқалады. ЭТЖ қалыпты, циклофосфамид 100 мг/сут және преднизолон 20 мг/сут 6 ай болйы қабылдаған. цАНЦА деңгейі жоғары сақталған. Қандай емдеу тактикасы ең тиімді?

* преднизолонды ауыстыру

* лефлуномидпен курсты бастау

* циклофосфамидтің дозасын төмендету

* циклофосфамидті метотрексатқа ауыстыру

*+циклофосфамидті сол дозада қалдыру

79. 23 жастағы әйел вирусты инфекциямен ауырғаннан кейін ірі буындарының ауру сезіміне, ифқ аймағындағы миалгияға, субфебрилитет,арықтау. Кейінірек мұздау, қолының ұйып қалған сезімі және қолдағы әлсіздік, сол жақ тәждік артериясының пульсациясының бірден төмендеуі. Сол қолдың АҚ анықталмайды. Қандай препаратты тағайындац ең тиімді?

* Азатиоприн

*+Преднизолон

* Индометацин

* Циклофосфан

* Пентоксифиллин

80. 75 жастағы ер адам соңғы 2 айда сол жақ бетінің жарты бөлігінің ауру сезіміне, иық бұлшық етінің ауруына, құрысу сезіміне, температура 39С, шағымданады. Об-ті: тері үстінде тығыз және ауру сезімді қантамыр байқалады. СОЭ - 55 мм рт. ст.

Қандай диагноз болу мүмкіншілігі ең жоғары?

* Дерматомиозит

* Такаясу артерииті

*+Хортон артерииті

* Түйінді полиартериит

* Ұйқы артериясының атеросклерозы

81. 25 жастағы ер адам температурсының 39С дейін жоғарылап, жедел ауырған. Ентігіп, қанмен жөтелген, ісінген. Рентгенде екіжақты өкпе тіндерінде инфилтрация. Қан анализінде: гемоглобин – 82 г/л, ЭТЖ - 60 мм рт. ст. Креатинин – 185 мкмоль/мл. зәр анализінде: эритроциты – 20-25көру алаңында. АНЦА –теріс.

Қандай диагноз болу ықтималдығы ең жоғары

* Туберкулез

*+Гудпасчер синдромы

* Вегенер гранулематозы

* Түйінді полиартериит

* жедел гломерулонефрит

82. Әйелде криоглобулинемиялық васкулит және мезангиопролиферативті гломерулонефрит, метилпреднизолон және плазмаферезбен пульс-терапия жүргізгеніне қарамастан, 2 апта көлемінде протеинурия до 1,5 г/тәу. сақталады. қандай препарат тағайыдаған жөн?

* Хлорбутин

* Сарколизин

* Интерферон

*+Циклофосфамид

* Пентоксифиллина

83. 45 жастағы ер адам көп темекі шегеді, балтыр бұлщықеттің ауру сезіміне, табанының мұздауына? онихомикозға шағымданады. Жүрген кезде ауру сезімі интенсивті, ал тыныштықта басылады, Қарап тексергенде алақан терісінің атрофиясы, трофикалық жара, Реовазографияда – төменгі аймақтың магистралды қан ағысының төмендеуі. Кай диагноз болуы ең ықтимал?

* Тромбофлебит

*+Бюргера ауруы

* Түйінді полиартериит

* Диабеттік нейропатия

* Аяқтарының артерияларының атеросклерозы

84. 21 жастағы әйел суық тигеннен кейін әлсіздік, қызба, миалгия, артралгия пайда болды. АҚ -160\100. Абдоминалды ауру сезімі мононеврит мазалады. Зерттеу кезінде: лейкоцит - 16 тыс., таяқшаядролы – 7%, СОЭ - 53 мм/ч.; креатинин – 1,6 мг/дл. HBsAg -оң, ПЦР HBV ДНК –оң; протеинурия - 0, 24 г/л. Абдоминалды ангиограммада көптеген микроаневризмалар анықталды. Кіші және орта қантамырларда окклюзия және стеноздар анықталды?

* Вегенер гранулематозы

*+Түйінді полиартериит

* геморрагиялық васкулит

* Черджа – Строусс синдром

* криоглобулинемиялық васкулит

ССА-13

85. Жүйелі склеродермияның патогенезінде қайсы процесс ең маңызды

*+вазоспастикалық бұзылыс және фибрилло түзілімінің жоғарылауы

* сүйектің синовиалды қабығына қарсы аутоиммунды процесс

* сүйек кемігінің аутоиммунды зақымдалуы

* жүректе, теріде, бүйректе иммунды комплекстердің жинақталуы

* Т-лимфоциттердің дәнекер тініне аутоиммунды реакциясы

86. 20 жастағы ер адам сол жақ тізе буынының ауруына және ісінуіне, жиі дәрет сындыруына, уретрадан қоймалжың шырышты бөліндінің бөлінуіне шағымданады. Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы дифференциалды диагностика жүргізуге тиімді?

* Антистрептолизин-О анықтау

* Райт және Хаддлсон реакциялары

* Ішектік иерсиниозға РПГА

* Сифилиске серологиялық тексеру

*+Гонококкқа бактериологиялық тексеру

87. 22 жастағы ер адам сол жақ тізе және тобық табан буындарының ауруына және ісінуіне, жергілікті қызаруына, жиі дәрет шығууына, уретрадан қоймалжың шырышты бөліндінің бөлінуіне шағымданады. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы, ПТР C. trachomatis –оң. Мелоксикаммен ем бастаған. Төмендегі препараттардың қайсысын қосымша тағайындау қажет?

* Ципрофлоксацин

* Амоксициллин

* Э\ритромицин

* Гентамицин

*+Ровамицин

88. 22 жастағы ер адам сегізкөздегі басып ауру сезіміне, арқасына берілетін, қозғалған кезде басылатын, тыныс алғанда жағымсыз сезімге шағымданады. Бірнеше апта бұрын офтальмологқа увеитке байланысты емделген. Объективті: Томайер тесті – 15 см, Шобер сынамасы – 4 см. төмендегі диагноздардың қайсысы сәйкес?

* Псориаздық спондилоартрит

*+Анкилозирлеуші спондилоартрит

* Кеуде омыртқасының остеохондрозы

* Бруцеллезді этиологиялы созылмалы спондилоартрит

* Туберкулезді этиологиялы созылмалы спондилоартрит

89. 45 жастағы ер адам сол жақ тізе буынының ауруына және ісінуіне шағымданады. Бір ай бұрын жедел дизентериямен ауырған. Объективті: сол жақ тізе буынының дефигурациясы, терісінің қызаруы. Қан анализінде: эр-4,2 млн., лейк -11 тыс., ЭТЖ - 26 мм/сағ. 3 ай көлемінде қабылдаған диклофенактың әсері болмады. Қандай препарат емге қосу қажет?

* Ципрофлоксацин

*+Сульфасалазин

* Преднизолон

* Сирдалуд

* Тималин

90. 20 жастағы ер адам жарты жыл бұрын басталған тізе және тобық табан буындарының ауру сезімі және ісінуі мазалайды. Бір ай бұрын ауру сезімі кеуде қуысында, омыртқаның бел бөлімінде, сол жақ жамбас буынында басталған. Об-ті: ауру сезімі омыртқа бойымен. Сол жақ жамбас буынының және омыртқаның бүгілуі ауру сезімінің әсерінен қиындайды. Сол жақ кеуде-иық байламының деформациясы. Төмендегі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

* Рейтер ауруы

* ревматоидті артрит

* туберкулезді спондилит

*+анкилоздаушы спондилоартрит

* кеуде омыртқаның остеохондрозы

91. 24 жастағы ер адам тізе және тобық табан буындарының ауруына, ісінуіне және қимылының шектелуіне, температура 38,5С жоғарылауына, ауру сезімімен дәрет шығаруына шағымданады. Об-ті: сол жақ тізе және тобық табан буындары ісінген, ұстағанда ыстық, пальпацияда ауру сезімді, сіңір және оң жақ табан сүйегі ауру сезімді. Қан анализінде: Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 мың., ЭТЖ-26 мм/сағ, СРБ (++). РФ латекс тестінде 1:10. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған дұрыс?

* алтын препараттары

* цитостатик

* аминогликозид

*+аминохинолин

* глюкокортикоид

92. 45 жастағы ер адам сол жақ тізе және табанының ауруына, ісінуіне шағымданады. Бір ай бұрын жедел дизентериямен емделген. Об-ті: сол жақ тізе буынының және оң жақ табан буынының дефигурациясы, терісінің қызаруы. Қан анализінде: эр-4,2 млн., лейк -11 мың., ЭТЖ - 26 мм/сағ. Төмендегі диагноздың қайсысы ең ықтимал?

*+реактивті артрит

* септикалық артрит

* ревматоидты артрит

* подагралық артрит

* ревматикалық қызба

93. 35 жастағы ер адам омыртқаның бел-сегізкөз аймағының, оң жақ тізе буынының, сол жақ білектің екінші саусағының ауру сезіміне, терідегі бөртпеге шағымданады. Об-ті: бастың шаштың бөлігінде, білек буынында гиперкератоз ошақтары гиперемия пайда болған. Сол жақ білектің екінші саусағы қысқарған, қызарған, сосика тәрізді конфигурацияда. Аяқ тырнақтарының түсі солғын (тусклые), кейбіреуінде нүктелі ойықтар (вдавления) бар. Төмендегі диагноздың қайсысы болуы мүмкін?

* Бехчет ауруы

* Каплан синдромы

* Бехтерев ауруы

* реактивті артрит

*+псориаздық артрит

94. 20 жастағы ер адам бір апта бұрын сол жақ жамбас-бөкселік, тізе буындарында ауру сезімі пайда болған. Об-ті: шап аймағындағы лимфа түйіндері ұлғайған, пальпациялағанда сезімтал. Сол жақ тізе буыны деформацияланған, ұстағанда ыстық, пальпациялағанда ауру сезімді. Фабер симтомы сол жағында оң. Ахил сіңірін ұрғылағанда ауру сезімді. Қан анализінде : лейкоциты - 10 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ. Микроскоппен қарағанда зәр қалдықтарында - лейкоцитурия.

Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы тиімді?

* Ваалер-Роз реакциясы

* С-реактивті протеин

* Зәр қышқылының деңгейі

*+C. Trachomatis ке антидене анықтау

* Стрептококкқа қарсы антидене титрі

95. Тобық табан буынындағы моноартрит, уретрит пен бір жақты алдыңғы увеиті бар ер адамда иммуноферментті анализде хламидиялық антидене титрінің жоғарылауы анықталды. Уретрадан алынған жағындыда хламидия оң. Төмендегі этиотропты емнің қайсысы тән?

* флогэнзим

* линкомицин

* амоксициллин

*+кларитромицин

* бензилпенициллин

96. 40 жастағы ер адам физикалық жүктемеден соң басылатын, көбіне таңертеңгілік уақытта мазалайтын бел аймағының ауру сезіміне және құрысуына шағымданып келді. Бір ай бұрын омыртқаның кеуде бөлімінде ауру сезімі мен қозғалудың шектелуі пайда болған. Об-ті: тәбеттің төмендеуі, бел аймағында лордоздың тегістелуі. Қан анализінде: Нb – 110 г/л, ЭТЖ - 35 мм/с. С- реактивті белок - 18 мкмоль/л. Рентген көрінісінде: сегізкөз-шап буынның тарылуы, субхондриалды склероз, эрозиялар. Төмендегілердің қайсысын базисті ем ретінде тағайдындаган жөн?

*+Цитостатик

* кортикостероидтар

* золота препараттары

* иммуномодуляторлар

* стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

Подагра ОА

97. 55-жастағы әйел тізе буындарының алғаш басқанда (стартты) ауыруына шағымданады, зерттеу кезінде несеп қышқылының деңгейі - 0,47 мкмоль/л. Буындары өзгермеген, тофустар анықталмайды. Тізе буындарының рентгенограммасында сүйек буындары өзгеріссіз.

Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:

* Реактивті артриттің

* Бруцеллезды артриттің

* Подагралық артриттің

*+Асимптомдық гиперурикемияның

* Остеоартроз кезіндегі екіншілік синовиттің

98. 56 - жастағы әйел бірнеше жылдан бері тізе буындарының артрозымен хондропротекторлар, стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен ем қабылдайды. Зерттеу кезінде: қанда несеп қышқылының деңгейі аздап, 500 мкмоль/л жоғарлағаны анықталды. Рентгенограммада: тізе буындарының саңылауының біркелкі емес тарылуы, субхондральды склероз.

Емдеу тәсілінің қайсысы БАРЫНША тиімді?

* Димексидті қосу

* Колхицинді тағайындау

* СЕҚҚ препараттардың мөлшерін жоғарылату

* Аллопуринол тағайындау

*+Хондропротекторлармен емді жалғастыру

*99.Диуретиктер қабылдайтын 57 - жастағы әйелде, кенеттен 1-ші плюснефалангалық буынында ауырсыну пайда болып, буыны гиперемияланып, ісінген, дене қызуы 37,8С дейін жоғарлаған. Қанда – лейкоциттер – 9,2х10⁹/л.

Төменде көрсетілген препараттар тобының қайсын тағайындаған БАРЫНША тиімді ?

* Антибиотиктерді

* Кортикостеройдтарды

* Базисті қабынуға қарсыларды

* Селективті ЦОГ-2 ингибиторларды

*+Селективті емес стероидты емес қабынуға қарсыларды

100. 47 -жастағы ер кісіде 8 жыл бұрын оңжақ 1-ші плюснефалангалық буынының жедел артриті дамыды. Сонан бері плюснефалангалық буынының ұзақ жүрген кезде күшейетін ауырсынуы мазалайды. Қарағанда; оңжақ тізе табан буынының дефигурациясы және оң жақта halux valgus үлкейгені анықталды. Қан анализінде – лейкоциттер 9,2х10⁹/л, ЭТЖ -21 мм/сағ. СРБ +. Холестерин 6,6 ммоль/л, несеп қышқылы – 440 мкмоль/л. РФ латекс-сынама – 1:20.

Берілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін:

* Остеоартроз

* Реактивті артрит

* Бруцеллезды артрит

* Псориатикалық артрит

*+Созылмалы подагралық артрит

101. Соңғы 7 жыл көлемінде, 52 - жастағы ер кісіні ұзақ жүрген кезде күшейетін тізе, балтыр - табан, плюснефалангалық буындарының ауырусыну мазалайды. Өршуі жылына 2-3 рет емдәмді бұзғанда байқалады. Қарау кезінде: оңжақ тізе, балтыр- табан буындарының дефигурациясы, құлақ қалқанында тофустар. Несеп қышқылы – 790 мкмоль/л. РФ латекс-сынама – 1:20.

Емдеу тәсілінің қайсысы БАРЫНША тиімді?

* Хондроитин сульфат

*+Аллопуринол

* Преднизолон

* Азатиоприн

* Метотрексат

102. 55 - жастағы ер кісіде, рентгенограммада сол жақ 1-ші және 2-ші, оңжақ 1-2-3-ші плюснефалангалық буындар саңлауының тарылуы, шеттік остеофиттер, субхондральды склероз, эпифиз аймағында сүйек жасушаларының дөңгелек формалы «пробойник» типті ағаруы анықталады.

Осындай рентгенологиялық сурет кандай патологияға БАРЫНША тән?

* Реактивті артритке

* Бруцеллезды артритке

* Туберкулезді артритке

* Псориаздық артритке

*+Созылмалы подагралық артритке

103. 44 - жастағы әйелді, 5 жыл көлемінде тізе және шынтақ буындарының ісінуі, ауыруы мазалайды. Бір рет бүйректік шаншу мазалап, дизурия, бел аймағында ауырсыну қосылған. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы1002–1007, рН-5,0, протеинурия 0,9  г/л дейін, эритроциттер 5-6 дейін к/а, лейкоциттер 12–13 дейін к/а, ураттар +++. Тәуліктік несеп қышқылының экскрециясы 1230 мг/тәл.

Төмендегі зерттеу тәсілдердің қайсысын тағайындау БАРЫНША мәліметті?

* Іш қуысы ағзаларының жалпы рентгенографияны

* Экскреторлы урографияны

* Ретроградты урографияны

* Хромоцитоскопияны

*+Бүйректі УДЗ

104. 56 жастағы ер адам 28-жасынан бастап рецидивирлеуші бүйректік шаншу және буындарындағы ауыру сезімі мазалайды. Көп мөлшерде етті тағамдар мен ішімдікті қолданғаннан кейін бірініші аяқ саусағында ауыру сезімі, қою зәр мазалайды. Келесі күні анурия пайда болды. Жағдайы ауыр, ісінулер, АҚҚ 150/90 мм сб. б. Креатинин – 932 мкмоль/л, зәр қышқылы – 784 мкмоль/л. УДЗ – тастар жоқ.

Науқаста қандай асқыну БАРЫНША мүмкін пайда болды?

* зәртас ауруы, постренальді ЖБЖ

*+Жедел подагралық нефропатия, ЖБЖ

* созылмалы уратты нефрит, ЖБЖ

* жедел гломерулонефрит, ЖБЖ

* Жеделнефритикалық синдром

105. Ревматоидты артритпен ауыратын ер адам ұзақ уақыт диклофенак, ибупрофен және циклоспоринді қабылдағаннан ісінулер пайда болды, зәрдің қарқынды қою түске боялуы, бел тұсында ауыру сезімі пайда болды. анализде: белок - 1,1 г/л, эритроциттер 15–20 к.а, лейкоциттер 5–6 к.а. Зәр қышқылының тәуліктік экскрециясы 1230 мг/тәу.

Науқаста қандай асқыну БАРЫНША мүмкін пайда болды?

* бүйрек амилоидозы

* Гломерулонефрит

*+екіншілік подагра

* Токсикалық нефрит

* зәртас ауруы

106. 44 жастағы әйелде жарақаттан кейін түнде қатты ауырсыну, балтыр табан буынының ісінуі, гиперемия; қалтырау, 38С дейін қызба пайда болды. Қанда – лейкоциттер 11,2 х 10⁹/л., ЭТЖ – 34 мм/сағ.

Бұл жағдайда салыстырмалы диагностиканы жүргізу үшін берілген зерттеу тәсілдерінің қайсысын жүргізу БАРЫНША мәліметті?

* Қанды стерильділікке себу

* С-реактивті белокты анықтау

* Синовиальды сұйықтықты зерттеу

* Несептегі несеп қышқылы деңгейін зерттеу.

*+Қандағы несеп қышқылы деңгейін зерттеу

ЛНГ18

107. 20 жасар қыз білек және тізе буындарының ауру сезіміне және ісінуіне шағымданды. 2 апта ішінде ауырып келеді. 2 апта бұрын осы буындарда эритематозды бөрпеле және артралгия пайда болды, бір аптадан кейін буындары ісініп, жылы және ауру сезімді болды. Буындардың Р-графиясында патология анықталмады. ЖҚА өзгеріссіз. РФ теріс, АНА - оң. Өзігінен эффекті жақсы нимесулид қабылдады. 3 аптадан соң симптомдар басылды.

Аурудың өршуі кезінде диагнозды верификациялау үшін қандай анализ жасау керек?

* гепатита С маркерларға ИФА

*+парвовирус В19 IgM антиденелерге ИФА

* екіспиральды ДНК антиденелер

* Антицитруллинді антиденелер

* Антистрептолизин-О

108. 88 жасар науқаста қатты тершеңдікпен 38° дейін дене қызу, бұлшықетте, буындарда ауру сезімі, ауру сезімі әсерінен оң қолын көтере алмау, «сүйектер сыздайды» шағымдары пайда болды. Объективті: пальпация кезінде бұлшықеттері ауру сезімсіз, иық буындары сыртқы көзге өзгермеген, оң иық буынының белсенді әкетуі шектелген, пассивты қимылы сақталған. Науқас ауру сезімінің орнын толық айта алмайды. ЖҚА: Эр. 3,8*10¹²/л, Нб – 124 г/л, Л- 9*10⁹/л, лимфоциты – 45%, СОЭ 55 мм/сағ. ЭКГ – синусты тахикардия. КТМ (ОГК) Р-графиясы – өзеріссіз. Оң және сол иық буындарының Р-графиясында симметриялық субхондральды склероз және буын саңылауының тарылуы анықталды.

Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақты анықтайды?

* зәр қышқылы деңгейін анықтау

*+бруцеллезге серологиялық реакция

* онкомаркерге зерттеу

* антинуклеарлы антиденелер

* ревматоидты фактор

109.\ Себебі белгісіз қызба синдромы деп, адамда дене қызуының үнемі немесе 3 апта сайын қаншадан жоғары көтерілуін айтады:

* 37,3 С

*+38,3 С

* 39,0 С

* 37,0 С

* 37,8 С

11\0. Қалтыраусыз және жеңілірек өтетін жиі қай қызба?

* Бруцеллез

* Пиелонефрит

* Ревматоидты артрит

*+Туберкулез

* Хрониосепсис

111. Жасанды қызбаға қай белгі тән?

* қалтырау

* таңертеңгілік қызба

*+жүректің жиырылу жиілігінің қызбаға сәйкес келмеуі

* тершеңдік

* науқастың жағдайының жақсы болуы дене қызуына сәйкес келмеуі

112. 26 жасар ер адам дене қызуының 38,5°С дейін көтерілуіне, көбіне сол жақ тобық пен білезік буынының ауруына, бас ауыру, жалпы әлсіздік пен тершендікке шағымданады. Науқас өзін сәуір ацының ортасынан бастап (4 ай бойы) ауру деп санайды. Алғашында омыртқаның мойын бөлігі мен бас ауруынан басталды, дене қызуын өлшемеді, таңға жуық қалтырау мен қатты тершеңдік пайда болды. Мамыр айының жақ ұманың сол жағы ісінді. Хирургқа қаралды. «Іріңдікті» ашты, операциядан кейін жағдайы нашарлады – дене қызуы көтеріліп, бас ауруы және артралгия күшейді. Болжама диагнозыңыз?

* Реактивті артрит

*+Жеделдеу бруцеллез

* Созылмалы бруцеллез

* Өкпеден тыс туберкулез - туберкулезді орхит

* Жұмыртқаның семиомасы

113. 40 жасар әйел адам 38-38,5С қызбаға, қалтырауға, бүкіл денесінің ауыруына, бас айналуына, жүрек айнуға, таңертелік қырысуларға, тізе буынының ауыруынан сол аяғына баса алмайды. Екі жылдай ауырады, қызба, буындарының ауыруы, сол тізе буының ісінуі, қолдарында тітіркену сезімі және ұюы пайда болды. Емханаға қаралғанда «Полиартрит» диагнозомен госпитализацияланды – ревматизмге қарсы ем тағайындалды, нәтижесі оң, бірақ қысқа әсерлі. Соңғы төрт айда етекірінің бұзылуын, бел аймағында және сегіз көздегі ауыру сезімі пайда болды. Болжам диагноз?

* Ревматоидты артрит

* Жедел ревматиалық қызба

*+Созылмалы бруцеллез

* Жүйелі васкулит

* Вирусты гепатит

114. 45 жастағы әйел соңғы төрт айда дене қызуының жоғарлауына шағымданады. Наурыз айында табан болтыр буынының ісінуі, дене қызыуының 37,5-38^оС дейін көтерілуі анықталды. Латеральді тобықтың шыбық сүйегінің абсцессі бойынша ота өткерген. 2 жылдан кейін сол буынының ісінуі, табан фалангалық қосындының оң табанның 1 саусағы ісінген. Рентгенограммада: шыбық сүйегінің табанының остеопороз белгілерімен остеомиолиты, сол өкше сүйегінің, таранды сүйектің арты периоститтері, сол таран-табан буынының артриті анықталды. Гинекологиялық анамнез: бес жүктілік, екі босану. Қатып қалған үш жүктіліктен кейін (38 жаста) етекірі тоқталды. 10 жылдай жүктемеден кейін бел аймағындағы ауыру сезімі, оң аяғының және оң қолының ұюы мазалайды. Болжам диагноз?

* Созылмалы остеомиелит

* Септикалық артритпен созылмалы сепсис

*+Созылмалы бруцеллез

* Туберкулезді артрит

* Подагралық артрит

115. 23 жастағы ер адам үш айдай ұзақ қызбаға, буындарының ауыруына, қатты таңдайындағы және жыныс ағзаларындағы ойық жараларға шағымданады. 10 кг салмақ жоғалтқан. Соңғы 2 аптада үдемелі ентігу, шырышты іріңді қақырықты жөтел мазалайды. Рентгенологиялық: екі жақты интерстициальді инфильтрация.қақырықтан Candida albucans анықталды.

Көрсетліген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

* Бехчет ауруы

*+АИВ-инфекциясына

* Иерсиниоз

* Листериоз

* Сепсис

116. Капоши саркомасы бар 34 жастағы ер адамды 38°С дейін көтерілетін қалтыраумен өтетін қызбаға, айқын ентігуге, кеудедегі ауыру сезімі мазалайды. Аускультативті – тынысы әлсіреген, өкпесінің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар. Рентгенологилық: өкпе түбірінің кеңеюі, екі өкпе тінінің инфильтрациясы, жергілікті кейбір жерлерде инфильтрация тығыздау. АИВ ИФА оң. Метронидазолды қолдану нәтижелі.

Қақырықты бактериологиялық зерттеуде көрсетілген бактериалардың қайсысы барынша мүмкін кездесуі мүмкін?

* Streptococcus viridans

* Staphylococcus aureus

* Streptococcus pneumonia

*+Pneumocista carinii

* Aspergillius flavus

117. 32 жастағы әйелде медициналық үзуден кейін іштің төменгі бөлігінде ауыру сезімі, жыныс ағзаларынан қанды ағындылар, әлсіздік пайда болды. Қатты қалтыраудан кейін дене қызуы 39,8°С дейін көтеріледі. Таңертен дене қызуы – субфебрильді. Қанда: гемоглобин 92 г/л, лейкоциттер-18 х10⁹/л, таяқша ядерлі – 12%, ЭТЖ-48 мм/с, СРБ - +++.

Қандай емдеу тәсілін тағайындау БАРЫНША тиімді?

* Левофлоксацин

* Цефазолин амикацинмен

* Цефазолин азитромицинмен

* Литиалық қосында және плазмаферез

*+Цефтриаксон нетромицинмен және метронидазолмен

118. 37 жастағы әйел 2 апта бұрын холецистэктомияны өткерді, кешкісін қалтыраумен қызбаға; оң қабырға астында ауыру сезімі, ықылықтың тиюі, жеген тамақпен құсу, ентігуге, әлсіздікке шағымданады. Қанда: гемоглобин 112 г/л, лейкоцитер-12 х 10⁹/л, таяқшаядерлі – 10%,ЭТЖ-49 мм/с, СРБ +++.

Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

* Перитонит

* Жедел гастрит

* Жедел панкреатит

*+Диафрагмальді асты абсцесс

* Он екі елі ішектің ойық жарасы

119. 34 жастағы ер адамды 3 ай тұрақты түрде дене қызуының 38°С дейін көтерілуімен өтетін қалтырауға, түнгі тершеңдікке (су жастық), әлсізідік мазалайды. Науқас көп сөйлегіш, беттері қызғылт, жөтеледі.

Көрсетілген зерттеу әдістердің қайсысы БАРЫНША ТИІМДІ?

*+Манту сынамасы

* Квейма сынамасы

* Видал реакциясы

* Хаддлсон реакциясы

* иерсиниозге РПГА

120. 19 жастағы әйел 3 ай бұрын мойын лимфа түйіндерінің ұлғайғанын, әлсіздік, азу, тәбетініәң төмендеуі, түнгі тершеңдікті байқаған. Зерттегенде тығыз, қозғалмалы, ауыру сезімді, ауыру сезімді лимфатүйіндер, гепатоспленомегалия, лимфоцитоз анықталды. Иерсиниоз диагнозы қойылды, антибиотиктердің әсері болмады. Қанда анемия (гемоглобин 67 г/л), лейкопения, IgM титрі жоғары. Лимфа түйіннің биоптатты – лимфоцитарлы пролиферация.

Көрсетілген диагноздарың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

* Лимфома

* Бруцеллез

* Туберкулез

* Жедел лейкоз

*+Лимфогранулематоз

121. 22 жастағы қызда 2 ай бұрын 1,5-2 сағатқа дейін тұратын 39°С дене қызуымымен қалтырау пайда болды, дене қызуы басылғанда өзін жақсы сезеді. Дене қызуының көтерілуімен бірге тамағының ауыруына, бұлшық еттерінің, буындарының ауыру сезімі мазалайды; киіммен қажалған тері беттерінде «лосось» түсті бөртпелер. Мойын және қолтық асты лимфа түіндерінің ұлғайғаны, қол саусақтарының жергілікті гипертермиясы және ісінуі, спленомегалия анықталды. Қанда: гемоглобин – 108 г/л, лейкоцитер-19 х 10⁹/л, таяқшаядерлі – 25%, ЭТЖ-55 мм/с. РФ–теріс. Антибиотиктермен ем нәтиже бермеді.

Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

*+Стилл синдромы

* АИВ-инфекциясы

* Иерсиниоз

* Бруцеллез

* Сепсис

122. Вирусты С гепатитінің компенсирленген циррозбен ауыратын ер адамда тұрақты қызба анықталған. Альфа-фетопротеин-3 78 ретте жоғарлаған. Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* Бауырдың УДЗ

* Бауырдың артериографиясы

* Лапароскопия биопсиямен

*+Компьютерлі томография

* Магнитті-резонансты томография

123. Алты апта бұрын түсік болған 24 жастағы әйелде 38,4°С дене қызуымен қалтырау, айқын ентігу, жүрек соғысы, әлсіздік пайда болды. 14-жасында жүрек тұсында ауыру сезімі және шу естілген. Қарап тексергенде: терісінің түсі «сүт қосылған кофе». Тырнақ астында геморрагиялар, ЖСЖ – 110 рет/мин. Қанда: гемоглобин – 98 г/л, лейкоциттер-19 х 10⁹/л, таяқшаядерлі – 15%, ЭТЖ-56 мм/с, СРБ +++,Хаддлсон реакциясы, РФ - оң. Эхокардиографилық зерттеуде аортальді регургитация анықталды.

Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

* Бруцеллез

* Миокардит

* ТШҚҰ-синдромы

*+Инфекциялық эндокардит

* Жүйелі қызыл жегі

Фунционал

124. Білезік, табан-фалангалық, алақан-фалангалық буындарының зақымдалуымен ревматоидты артритпен ауыратын 38 жастағы науқас жоғары белсенділік себебінен ремикейд курсын қабылдаған, осыдан кейін жұмысқа қайта оралған, күнделікті өзін және балаларына (5 және 8 жасар 2 баласы бар) күтім жасай алады, балабақшаға және мектепке, қосымша сабақтарына апарады. Көлікті жүргізеді (автомат). Жұмысында және үйде күнделікті дене шынықтыру жасайды, төмен өкшелі аяқ киім киеді. Науқасты қандай функциональді классқа жатқызуға болады?

*+Функциональді класс I

* Функциональді класс II

* Функциональді класс III

* Функциональді класс IV

* Функциональді класс V

125. 39 жастағы науқас 5 жылдай ауырады. Мойын, кеуде және бел омыртқаның ауыру сезімі және қозғалымсының шектелуіне (Томайер тесті – 26 см), көз өткірлігінің төмендеуіне шағымданады. Жамбас сүйектерінің Р-граммасы: мықын-сегізкөз буын қуыстарында буындық беткейлерде бірлі жарым эрозиялар анықталды. Омыртқаның бел сегізкөз аймағының Р-граммасының 2-проекциясында: омыртқаларының “төртпіштену” симптомы, синдесмофитозы, алдыңғы және бүйір көлденең жолақты байламдардың оссификациясы, омыртқа аралық буындарының айқын тарылуы анықталды. Аурудың себебіне байланысты ауыр жұмыстан жеңіл жұмысқа көшкен. Бойдақ, күнделікті өмірінде кейбір құралдар көмегімен жүреді. Бұл науқасқа мүгедектіктілікті рәсімдеуге қажетпе?

* Мүгедектілікті тек егер науқас жылыны екі рет госпитализацияланса ғана

* Жоқ, өткені науқас кәсіби жұмысын атқара алады

* Ия, науқасқа мүгедектіліктің 1 тобын беруге болады

*+Ия, науқасқа мүгедектіліктің 2 тобын беруге болады

*Ия, науқасқа мүгедектіліктің 3 тобын беруге болады

126. Ревматоидты артритпен науқасқа жалпы наркозбен ота жасалуы керек. Мойын омыртқасының бүгу және жазылу қалпында рентгенографияда 4 ммге тісті өсіндінің ығысқаны анықталды. Осы жағдайда науқасқа қандай тәсіл жүргізгіен барынша тиімді?

*+ота алдында мойын аймағына хирургиялық қалыптастыру жасау керек

* ота алды және кейін мойын аймағына жұмсақ жаға қою

* отаны интубациямен жасауға болмайды, тек жергілікті анестезиямен

* волокондық оптикалық техниканың көмегімен интубация жасауға болады

* интубация үшін жоспарлы трахеостомияны жасау керек

127. Ревматоидты артритпен наауқаста DAS индексі 2,4 құрады (метотрексат 7,5 мг/аптасына, преднизолон 10 мг/тәулігіне, целебрекс қабылдайды). Науқастың тізе буынына жоспарлы эндопротезирлеу отасы жасалуы қажет. Инфекциялық асқынуларды алдын алу үшін қандай антибиотикті тағайындаған БАРЫНША тиімді болады?

* Ципрофлоксацин

*+Цифтриаксон

* Гентамицин

* Меропонем

* Аугментин

128. РФ-серопозитивті ревматоидты артритпен науқас 5 жылдау ауырады, бір жыл бұрын тізе буынының эндопротезирлеу отасын өткерген, микофенолат мофетил, нимесулид қабылдайды. Қосымша ауруларынан АГ 2 дәрежесі, қант диабеті 2 тип (диабетон қабы\лдайды). Оған тісті имплантант қойылуы керек. Инфекциялық асқынуларды алдын алу үшін не көрсетілген?

* Гентамицин б/і 80 мг 1 сағ бұрын тамаққа дейін және 6 сағаттан кейін

* Ципрофлоксацин 500 мг т\і шараға дейін 3 сағат

* Ровамицин 3 млн шараны өткізген күні

*+Амоксициллин 2 г per osшараға дейін 1 сағат бұрын

* Цефазолин 2 г б/і шараға дейін 3 сағат бұрын

129. Псориаздық артритпен науқас екі жыл бұрын жамбас буынының эндопротезирлеуін өткерген, тіс дәрігерінің емінен кейін қызба, ота жасалған тізе буынының ауыру сезімінен баса алмауы, ЭТЖ жоғарлауы, солға ығысумен лейкоцитоз. Қандай тәсіл БАРЫНША тиімді?

* буын пунктатының себіндісінің нәтижесін алғаннан кейін антибактериальді терапия тағайындалады

* РАтің псевдосептикалық нұсқасын жоққа шығару керек – протездің түбінен сүйек биопсиясын жасау керек

* емді бірінші тәуліктен бастап цефалоспориндермен бірге бастайды және келесі ккоррекциялау бакзерттеуден кейін дұрысталады

*+емді кең спектрлі 2 антибиотиктің қосындысынан олардың ішінде цефалоспориндерден бастайды

*бактериоскопия нәтижелеріне байланыссыз ципрофлоксацин 1000 мг/тәулігіне тағайындап емді бастайды

130. Жамбас сан буыны артритімен науқасқа эндопротезлеу жасалды. Отадан кейін кезеңде дене қызуы көтерілді, лейкоцитоз және ЭТЖ жылдамдады. Протезирленген буын кезінде іріңді асқыынуларды алдын алу ережесіне сәйкес антибиотиктер тағайындалды. Келесі жүргізуде қандай тәсіл барынша тиімді?

* арнайы катетермен зақымдалған буынды дренаждау

*+инфицирленген тіндерді кесі арқылы артропластика, жаңа протездің реимплантациясы

* Консервативті ем, антибактериальді терапия 6 апта бойы

* Консервативті ем, антибактериальді терапия 3 ай бойы

* Консервативті ем, антибактериаль терапия 6 ай бойы

131. 38 жастағы науқасты 5 жыл бойы буындарының ауыруы, бұлшықеттер массасының төмендеуі, бірнеше күндер кешке қарай субфебильді қызба, әлсіздік мазалайды. Ауыру синдромы күнделкті үлкен мөлшерлерде қабылданатын нимесулидпен жартылай басылады. Бірнеше рет ауруханаға жатқызылған: кортикостероидтар, метотрексат, лефлюнамид тағайындалған. Ауру себебінен жұмысынан шығарылған, жұбайының көмегісінен қозғала алмайды, ұзақ уақыт төсек тартып жатады. Объективі зерттеуде және Р-графияда активті синовит белгілері жоқ. Науқаста бұлшықеттік атрофия неден болған?

* Активті қабыну үрдісінен

*+физикалық белсенділіктің аздығынан

* нимесулид әсері

* стероидты терапия әсері

* лефлюнамид әсері

132. Жүйелі қызыл жегімен науқас метилпреднизолонмен пульс-терапия курсын өтті. Дәрігер тексеріс кезінде науқастың адекватты емес қылықтарын байқады: «денесінде қоныздардың жүргенін» айтты. Стероидты психозбен және қызыл жегімен негізделген ОНЖ зақымдалуы арасында салыстырмалы диагностика жүргізуге қандай зерттеу әдісі барынша дәлелді?

* бас миының КТ

* бас миының МРТ

*+Электроэнцефалография

* бас миы тамырларының реоэнцефалографиясы

* контрастпен бас миының МРТ

133. Жүйелі склеродермиямен науқас донорлық плазмамен плазмаферез курсын өтті. Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын шарадан кейін 6 ай бойы тексеріс жүргізу қажет?

* криоглобулинге

* Антицентромерлі антиденелерге

*+гепатит В және С маркерлеріне ИФА

* АИТ-инфекциясына ИФА

* HBV ДНКына ПЦР

134. 32 жастағы науқаста тізе және жамбас сан буындарының артриті, табан фалангалық, оң қол саусақтарының проксимальді және дистальді фаланг аралық және сол қолда 3-4 буындарының артриті, жамбастарындағы ауыру сезімі мазалайды. Қарағанда баланопостит, жайылған лимфаденопатия, алақандарында бірлі жарым пустулалар, табандарының гиперкератозы, ахилл сіңірінің ауыру сезімі анықталды. Анамнезінде: соңғы дылы 15 кг дене салмағын жоғалтқан, 6 ай бұрын бір айға созылған түсініксіз диарея болған. Міндетті түре науқасқа қандай зерттеу әдісін жүргізу қажет?

* HLA-B27 анықтау

* Cl. Trachomatis ИФА

* Y. Enterocolitica РПГА

* Campylobacter jejuni ИФА

*+АИВке иммуноблотинг жәнне ИФА

135. РФ-серопозитивті ревматоидты артритпен 45 жастағы ер адам (12 жыл ауырады), лефлюнамид қабылдайды, темекі тартпайды, АҚҚ 130/85 мм сб. б. аспайды, ст, ДСИ – 27. Гликемия – 4,5-5,2 ммоль/л, холестерин ТТЛП 4,6 ммоль/л. Гиполипидемиялық емдәм және физикалық белсенділік тағайындалған. 3 айдан кейін холестерин ТТЛП 3,8 ммоль/л. Науқасты жүргізуде келесі қандай тәсіл БАРЫНША тиімді?

* холестерин ТТЛП мақсатталған мөлшеріне жеткізілді, емдәмді жалғастыру

*+холестерин ТТЛП мақсатталған мөлшерге жетпеді, статиндермен терапияны бастау

* холестерин ТТЛП мақсатталған мөлшерге жетпеді, 3 айдан кейін анализді қайталау

* холестерин ТТЛП мақсатталған мөлшерге жетпеді, физикалық белсенділікті жоғарлату

* холестерин ТТЛП мақсатталған мөлшерге жетпеді, лефлюнамидті метотрексатқа ауыстыру

136. Жүйелі қызыл жегімен ауыратын, преднизолон қабылдайтын 55 жастағы әйелде денситометрия кезінде сүйек тінінің тығыздығы 65%. Кальций 1500 мг/тәу және Д3 400 МЕ\тәу тағайындалды. Науқаста менопауза. Еміне қандай дәріні тағайындау барынша тиімді болады?

* трамадол

* эстрадиол

* прогестерон

*+алендронды қышқыл

* анаболикалық стероидтар

137. Ревматоидты артритпен 35 жастағы әйелде ешқандай қайтымсыз құрылымдық өзгерістері жоқ, жүйелік өзгеріссіз, активтілігі төмен, функциональді классы 4, аурудың ұзақтығы 5 жыл, ЭТЖ 18 мм\сағ. Осы науқасқа қандай физикалық белсенділік дұрыс болып табылады?

* науқасқа емдік дене шынықтыру көрсетілмеген

* науқасқа күнделікті таңертелік 10 минуттық гигиендік гимнастика көрсетілген

* науқасқа изотоникалық жүктемемен емдік дене шынықтыру көрсетілген

*+науқасқа аптасына 3 рет күніне 30 минуттан изометриялық жүктеме көрсетілген

* науқасқа аптасына 3 рет күніне 10 мин көп емес изокинетикалық жүктеме көрсетілген

клд

#1

*!Қан жағындысына микроскопиялық зерттеу кезінде дәрігер- зертханашы тіндерді анықтады, дөңгелек, аз ғана оваль тәрізді, екі бүгілген формасында, ядросын жоғалтқан. MCV 94 фл құрады. Қандай тіндер барынша сәйкес анықталған:

*Тромбоцит

*Базофил

*Ретикулоцит

*+Эритроцит

*Эозинофил

#2

*!Науқас Л., 35 жаста жалпы әлсіздікке, мазасыздыққа, бас ауруына шағымданады. Қарап тексергенде тері жабындылары сарғайғаны байқалады. Қанның жалпы клиникалық көрсеткіші: RBC – 1,7х10 12 / л, HB - 60 г/л, MCH – 31pg, MCV – 106fl, RET – 30%, LEU – 5,2 х109/л, PLT -180х109/л. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді:

*Жедел постгеморрагиялық анемия

*Апластикалық анемия

*Темір тапшылықты анемия

*В12, фоли-тапшылықты анемия

*+Гемолитикалық анемия

#3

*!Науқаста 16 жаста жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбеттінің болмауына, мұрыннан қан ағуларына шағымданады. Жалпы клиникалық қан талдауында, гемолитикалық анализаторда осындай көрсеткіштер алынды: RBC – 1,2х10 12 / л, HB - 40 г/л, MCH – 30pg, MCV – 71fl, RET –0, 2%, PLT -450х109/л, LEU – 3,2 х109/л Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді:

*Жедел постгеморрагиялық анемия

*+Апластикалық анемия

*Темір тапшылықты анемия

*В12, фоли-тапшылықты анемия

*Гемолитикалық анемия

#4

*!35 жастағы науқас бас ауруына, уақыт аралық бас айналуына, көз алдында «шіркейлердін» көрінуіне шағымданады. Қарап тексеру кезінде терінің және шырыш қабатының бозаруы байқалады. Жалпы клиникалық қан талдауында, гемолитикалық анализаторда осындай көрсеткіштер алынды: RBC – 2,8х10 12 / л, HB - 60 г/л, MCH – 21pg, MCV – 71fl, RET – 2%, LEU – 5,2 х109/л PLT -180х109.

*+Темір тапшылықты анемия

*Жедел постгеморрагиялық анемия

*В12, фоли-тапшылықты анемия

*Гемолитикалық анемия

*Апластикалық анемия

#5

*!Науқас 35 жаста, оның көз алдында «шыбындардың» жыпылықтап, бас ауруы қайталамалы айналуы шағымданды. Қарағанда тері және шырышты қабығының бозаруы анықталды. Қан гематологиялық анализатор жалпы клиникалық талдау жүргізу болып тағайындалды. Күтуге болады, ең алдымен, қандай нәтижелер болып табылады?

*+РБК - 2,9 * 12 қазан / л, HB - 70 г / л, ана мен бала денсаулығы -23 PG, РЭТ - 3%, MCV - 72fl

*РБК - 8,5 * 12 қазан / л, HB - 180 г / л, ана мен бала денсаулығы -21 PG, РЭТ - 2%, MCV - 80 FL

*РБК - 5,5 * 12 қазан / л, HB - 130 г / л, ана мен бала денсаулығы -80 PG, РЭТ - 1%, MCV -90fl

*РБК - 3,5 * 12 қазан / л, HB - 90 г / л, ана мен бала денсаулығы -21 PG, РЭТ - 1%, MCV - 120 FL

*РБК - 1,5 * 12 қазан / л, HB - 50 г / л, ана мен бала денсаулығы - 30 PG, РЭТ - 0,4%, мкВ -70 FL

#6

*!Науқас 28 жаста өткір әлсіздік, Ісіну, аяғы, бас ауруы, ішуінің туралы шағымдар қаралады. Бұл шағымдары қызыл-қоңыр түсті несеп көлемін азайтуға айтарлықтай бір мезгілде ангина ауыратын кейін бір апта кенеттен пайда болды. Жалпы несеп талдауы: Несеп микроскопия: Зәрдің тәуліктік мөлшері - 300 мл. Бүйрек эпителий - алдында 5-6, Түс - қызыл-қоңыр. Лейкоциттердің - көз 4-6 мөлдірлігі - лайланған. Қызыл қан жасушалары көрінісінде саласындағы 100-ден астам болып табылады, Салыстырмалы тығыздығы - 1030. гиалинді цилиндрлер көз 1-2-3,  Цилиндрлер түйіршіктелген -1-2-3 алдында. Ақуыз - 4 г / л. Келесі диагноз қайсысы ең ықтимал болып табылады:

*Жедел pielonefrit

*Несептас

*Диабеттік нефропатия

*+Жедел гломерулонефрит

*Жедел цистит

#7

*!Науқас 28 жаста өткір әлсіздік, Ісіну, аяғы, бас ауруы, іш бүруінің туралы шағымдар қаралады. Бұл шағымдары қызыл-қоңыр түсті несеп көлемін азайтуға айтарлықтай бір мезгілде баспамен ауырғаннан кейін бір апта кенеттен пайда болды. Несеп Зимницкий бойынша зерттеу жоспарланған болатын. Қандай нәтижелер зерттеу кейін алуға болады, ең алдымен, болып табылады:

*полиурия және гипозистинурия

*полиурия және изостенурия

*Полиурия және гиперстенурия

*+олигурия және гиперстенурия

*олигурия және гипостенурия

#8

*!Науқастан мынадай нәтижелер алынды құрылғыдағы клиникалық несеп ретінде жүргізіледі бел аймағындағы ауырсыну шағымдар уризис 1100. бар 8.U науқас 45 жаста:

SG - 1010

рН - 5

ОҒҚ - 500 Leu \ UL

ҰАТ - POS

PRO - NEG

GLU - норма

KET - NEG

UBG - норма

BIL - NEG

Нергии - NEG

Патологиялық қандай процесс, ең алдымен болжауға болады:

*Жедел гломерулонефрит

*созылмалы гломерулонефриттер

*+Жедел пиелонефрит

*сыздаузақым бүйрек

*Несептас

#9

*!60 жасар, көп көлемде еріксіз зәр жіберу шағымы бар науқасқа Урисис 1100 аппаратымен жалпы зәр анализі жүргізілді. Келесі нәтижелер алынды:

SG – 1025

pH – 5

LEU – neg

NIT – neg

PRO – neg

GLU – 56 mmol\l

KET – neg

UBG – norm

BIL – neg

ERY – neg

Ең мүмкін болатын қандай патологияға күдіктенуге болады:

*Қант диабеті 1 тип

*+Қант диабеті 2 тип

*Диабеттік кетоацидоз

*Қантсыз диабет

*Диабеттік нефропатия

#10

*!60 жасар, көп көлемде еріксіз зәр жіберу шағымы бар науқасқа Урисис 1100 аппаратымен жалпы зәр анализі жүргізілді. Келесі нәтижелер алынды:

SG – 1025

pH – 5

LEU – neg

NIT – neg

PRO – neg

GLU – 56 mmol\l

KET – neg

UBG – norm

BIL – neg

ERY – neg

Науқасқа бірінші кезекте қандай қосымша зерттеу әдістерін тағайындау керек:

*+Қандағы глюкоза мөлшерін анықтау

*Қандағы кетон денелерін анықтау

*Бета-жасушаларға ауто-антиденелерді анықтау

*Қандағы вазопрессин мөлшерін анықтау

*Реберг-Тареев сынамасы

#11

*!15 ж науқас қабылдау бөліміне ес-түссіз жағдайда жеткізілді, Урисис 1100 аппаратымен жалпы зәр талдауына зерттеу жүргізілді. Келесі нәтижелер алынды:

SG – 1025

pH – 6

LEU – neg

NIT – neg

PRO – neg

GLU – 56 mmol\l

KET – +++

UBG – norm

BIL – neg

ERY – neg

Ең мүмкін болатын қандай патологияға күдіктенуге болады:

*Гиперосмолярлық кетотикалық емес кома

*Лактоацидотикалық кома

*+Диабеттік кетоацидоз

*Гипогликемиялық кома

*Диабеттік нефропатия

#12

*!35 жасар науқасқа Урисис 1100 аппаратында жалпы зәр анализіне зерттеу жүргізілді. Келесі нәтижелер алынды:

SG – 1035

pH – 7

LEU – 250 leu\ul

NIT – pos

PRO – neg

GLU – 56 mmol\l

KET – +

UBG – 17 mmol\l

BIL – neg

ERY – 250 ery\ul

Емдеуші дәрігер Зимницкий сынамасын тағайындады. Жоғарыда көрсетілген жалпы зәр анализінің қайсы көрсеткішінің өзгерісі тағайындауға себепші болды:

*Лейкоцитурия

*Нитритурия

*Глюкозурия

*Эритроцитурия

*+Гиперстенурия

#13

*!Әйел 35 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, мелена тәрізді үлкен дәретке шағымданады. Объективті; терісі бозарған, жалпы қан талдауын тапсырған. Көрсеткіштердін қайсысы жоғарлайды.

*RBC

*Нgb

*MCV

*+Ret

*МСНС

#14

*!науқас 22 жаста емханаға жалпы қан талдауын өткізген. Мынадай қорытынды нәтежелер алынған:

HGB - 100 g/L	WBC – 4,60 х 109 /L
RBC – 3, 0 х 1012 /L	LYM – 20%
МСV - 120 fl	MID – 9%
МСН – 27 рg	GRA – 71%
MCHC – 300 g\L	PLT - 300 х 109 /L
Ret – 2 %

Алынған қортындының талдауының қыйсысы барынша сәйкес келеді.

*Микроцитарлық анемия

*Нормоцитарлық анемия

*+Макроцитарлық анемия

*Эритроцитоз

*Гипорегенетаролық анемия

#15

*!30 жастагы науқас бетінің, балтырының ісінуіне, бас ауруына, ентігуге, тез шаршағыштыққа шағымданып түсті. Анамнезінде 3 апта бұрын фолликулярлық тонзилиттен емделген.

Зәр анализінде:

Зәр көлемі – 30 мл Түсі - қызғылт қоңыр. Мөлдірлігі - лайлы. SG – 1030 рН - 8,0 LEU – 300 Leu/ul NIT - neg PRO – 3 g/l GLU – norm KET – neg UBG – norm BIL – norm ERI – 150 ERy/uL

Зәрдің микроскопиялық тұнбасы Цилиндры зернистые – 1-2-3 в поле зрения. Цилиндры гиалиновые - 1-2-3 в поле зрения

Мүмкін диагнозды атаңыз:

*Жедел пиелонефрит

*Зәр тас ауруы

*Қант диабеті

*+Жедел гломерулонефрит

*Жедел цистит

#16

*!Науқас 14 жаста шөлдеу, көп зәр бөлуіне, бас ауруына, іш ауруына, тез шаршағыштыққа, ұйқышылдыққа шағымданып түсті.

Зәр анализі: Зәр көлемі – 300 мл Түсі – ақшыл сарғыш түсті Мөлдірлігі - мөлдір Тығыздығы – 1030 рН - 6,0 LEU – neg NIT - neg PRO – neg GLU – 17 mmol/L KET – 1, 5 mmol/L UBG – norm BIL – norm ERI - neg

Қай зеттеу әдісін бірінші кезекте жүргізу керек.

*Қандағы жалпы ақуызды және қандағы альбуминді

*Қандағы С-реактивті белокті зеттеу

*+Қ\андағы глюкоза мөлшерін тексеру

*Қандағы жалпы билирубин және бос билирубинді тексеру

*Қандағы креатинин мөлшерін тексеру

#17

*!Науқас ішінде белбеу тәрізді ауру сезіміне, метеоризмге шағымданады. Көп мөлшердегі нәжіс копрологиялық зерттеуге жіберілген. Копрологиядан қандай дәлірек нәтиже көруге болады:

*Нәжістің түсі, консистенциясы өзгерген, стеркобилин

*+Нейтральды май, май қышқылы, сабын анықталады

*Калда қолытылмаған тағам элементтері анықталады

*Калда ферритин анықталады

*Кал қан қоспаларымен

#18

*!Менеингитке күмәнданған науқастан ликвор алынды. Алғашқа тамшылары жойылып, одан кейін ликвор әйнек пробиркаға жиналып, 5минут ішінде контейнерге жеткізілді, жолдамаға дәрігер науқас фамилиясын, болжама диагноз және зерттеу мақсаты – жалпы клиникалық, химиялық және бактериологиялық ликворды зерттеуді көрсетті. Ликвордың бактериологиялық зерттеу жүргізілмеу себебін көрсетіңіз:

*Зерттеу тағайындамасының негізделмеуі

*+Биоматериалды жинау ережесінің бұзылысы

*Зерттеу жолдамасының толтырылу

*Транспортировка үлгісінің бұзылысы

*Сақтаудың бұзылуы

#19

*!16 жастағы науқас ликворды зерттеуге өткізді, төмендегідей анықталды:

Мөлдірлігі - лайланған

рН – 7,4

Тығыздығы (меншікті салмағы) - 1020

Белок мөлшері – 0,32

Плеоцитоз – 1005х106 кл/л;

Бұл өзгерістер қай патологиялық жағдайға сәйкес келеді:

*Энцефалит

*Субарахноидальді қан құйылу

*Гидроцефалия

*+Менингит

*Жұлын ісігі

#20

*!Менингитке күмәнданған науқас ликворды зерттеуге өткізді, төмендегідей анықталды:

Мөлдірлігі - мутный

рН – 7,4

Нитриттар - neg

Тығыздығы (меншікті салмағы) - 1020

Белок мөлшері – 0,32

Плеоцитоз – 1005х106 кл/л;

MON - 15 кл/мкл

Ликворды биологиялық зерттеуге тағайындаған. Қай қоздырғыштан осындай өзгерістерді күтуге болады:

*Менингококк

*Бета-гемолитикалық стрептококк

*Алтын тәрізді стафилококк

*+Туберкулез микобактериясы

*Ашық трепонема

#21

*!Науқас 45 жаста, азапты жөтел, кеудедегі ауру сезіміне, жоғарғы дене қызуына, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, шаршағыштыққа, тершеңдікке шағымданады. Анамнезінде 2апта бұрын амбулаторияда оң жақтық төменгі бөлігінің пневмониясымен емделген. Емнен кейін жағдайы жақсарған, бірақ 3күн бұрын дене қызуы қайта жоғарлаған, бүйір аймағында ауру сезімі пайда болған, көп мөлшерде іріңді қақырықты жөтел. Объективно: тері жамылғылары құрғақ, сұр түсті. Ерніні мен тырнақ фалангалары көгерген. Перкусия кезінде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлық дыбысы қысқарған, аускултация кезінде дем алуы әлсіреген, құрғақ сырыл. Қақырқты зерттеу кезінде;

Анализ қақырығы

Көлемі – 500 мл

Қақырық түсі – жасыл

Иісі – шірікті

Сипаты – іріңді

Жалпақ эпителий – 20

Альвеолярлы макрофагтар – 20 көру

алңында

Нейтрофилы – 60 көру алаңында

Қақырықтың біраз тұрғаннан кейін екі бөлікке бөлінді жоғарғы- көбікті, сұйық, төменгі – жасыл, қою

Науқаста қандай патологиялық жағдай анықталады;

*Бронхиальды астма

*Бронхопневмония

*+Өкпе абцессі

*Жедел бронхит

*Инфаркті

Тақырып 2. Биохимиялық зерттеулер. 22 тест

#22

*!68 жастағы науқас БСМП ның қабылдау бөліміне мынадай шағымдармен түсті: сол жақ кеуде клеткасында жедел екпінді ауру сезімі, 3сағат бұрын басталған. Науқаста қанның қай ферментінің белсенділігі жоғарлаған:

*Сілтілі фосфатаза

*+Креатинфосфокиназа

*Сарысулық амилаза

*Қышқылды фосфатаза

*Гаммаглютамилтранспептидаза

#23

*!25 жастағы науқас соңғы 3 күнде әлсіздікке, мазасыздыққа, температурасының 38-39 0С қа дейін көтерілуіне, оң қабырға астындағы аймақта жайсыздық, құсуға шағымданады. Қарап тексергенде тері және шырышты қабығының сарғаюы. Биохимиялық қан зерттеуі тағайындалды. Қандай өзгерістер көбірек тән:

*+Гипербилирубинемия, трансаминаза белсенділігінің жоғарлауы

*Гипобилирубинемия, трансаминаза белсенділігінің жоғарлауы

*Гипербилирубинемия, амилаза белсенділігінің жоғарлауы

*Гипербилирубинемия, қышқылды фосфатаза белсенділігінің жоғарлауы

*Гипобилирубинемия, трансаминаза белсенділігінің төмендеуі

#24

*!Науқас 68 жаста. Клинико- анамнетикалық мәліметтер жинағаннан соң қуық асты безінің ісігіне күмән туды. Науқасқа қышқылды фосфатазаны және куық асты безінің спецификалық антигеніні зерттеу тағайындалды. Веналық қан зерттеуге тік ішекті саусақты тексеруден кейін аш қарынға алынды, жіне лабараторияға биохимиялық анализге алынған пробиркада 15 мин соң жеткізілді. Врач-лаборант үлгіні жарамсыз деп танып зерттеуді ары қарай жүргізбеді. Дәрігердің іс-әрекетінің мүмкін болатын себебі:

*+Қышқылды фосфатазаны және куық асты безінің спецификалық

антигеніні зерттеу, саусақпен ректалды тексеруден кейін жүргізілмеуі тиіс

*КФ белсенділігі бөлме температурасында күрт төмендейді, сондықтан бірден зерттеуді жасау керек

*Егде жастағы науқастарда КФ ның физиологиялық төмендеуі болады.

*Егде жастағы науқастарда КФ ның физиологиялық жоғарлауы болады.

*Қуық асты безінің аурулары кезінде КФК-ны зерттеудің маңызы жоқ

#25

*!18 жастағы науқас стационарға жедел панкреатит диагнозымен үшінші күні келіп түсті. Қандай зерттеулер бірінші кезекте жүргізілуі тиіс:

*Зәрдегі амилазаны сапалық зерттеу

*Қан және зәрдегі амилазаны сапалық зерттеу

*+Қандағы амилазаны сандық зерттеу

*Сілекейдегі амилазаны сандық зерттеу

*Асқазан сөліндегі амилазаны сандық зерттеу

#26

*!Науқасқа клиникалы зертханалық мәліметтерге сүйене отырып инфаркт миокарды диагнозы қойылды. Қандай миокард инфарктінің биохимилық маркерлерін бірнші және аурудың үшінші күндері анықтау маңызды:

*Тропонин Т

*+КФК-МВ

*Миоглобин

*АЛТ

*АСТ

#27

*!Қабылдау бөлімінде науқаста глюкозурия байқалды одан кейін науқасқа қандағы глюкоза деңгейін анықтау тағайындалды. Көктамырлы қанда қандай көрсеткіш болуы күтіледі:

*2- 2,8 ммоль/л и төмен

*3,4 – 6,2 ммоль/л

*3,0-3, 3 ммоль/л

*6,3-7,2 ммоль/л

*+8,9 – 9,9 ммоль/л

#28

*!25жастағы 12 апталық жүктілігі бар науқас ЖЗА өткізіліп келесі нәтиже алынды:

SG – 1020

pH – 5

LEU – neg

NIT – neg

PRO – neg

GLU – 17 mmol\l

KET – neg

UBG – norm

BIL – neg

ERY – neg

Әйелдер кеңесінде акушер гинеколог қандағы глюкоза деңгейін зерттеу өткізіліп 4.0 ммоль/л қойылды, науқаста қандай болжама қорытынды тән:

*Гестационды диабет

*Қантты диабет 1 тип

*Қантты диабет 2 тип

*+Глюкозаға бүйрек межесінің төмендеуі

*Глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы

#29

*!Әйелдер кеңесінде акушер гинеколог қандағы глюкоза деңгейін зерттеу өткізіліп 4.0 ммоль/л қойылды, науқасқа қосымша глюкозаға толеранттылық тесті өткізілді:

Глюкозаның базальды деңгейі – 4.0 ммоль/л