3 Тақырып. Эндокриндік бұзылыстар зертханалық диагностикасы. 22 тест

#44

*!41 жастағы науқас бас ауруға, әлсіздік, салмағының өсуі- соңғы 3 айда 9 кг салмақ қосуына шағымданады, АҚ – 190/80 мм.с.б.б., қарағанда жоғарға тип бойынша семіздік анықталады, «ай тәрізді бет» . АКТГ және кортизол деңгейін зерттеу тағайындалып, келесі нәтижелер алынды: АКТГ – төмендеген, кортизол – жоғарылаған. Науқасқа қандай патологиялық жағдай көбірек тән:

*+Иценко Кушинг синдромы

*Иценко- Кушинг ауруы

*Ятрогенді синдром Иценко –Кушинг

*Метаболикалық синдром

*Шихан синдромы

#45

*!44 жастағы әйелде: табан және табан буындарының кенет ұлғаюы, бет әлпетінің ұлғаюы, бас ауру, қан сарысуындағы глюкоза деңгейі 11 ммоль/л, зәр зерттеуінде глюкозурия анықталды. Қай эндокринді бездің қызметін зерттеу қажет:

*Гипоталамус

*+Гипофиз

*Қалқанша без

*Бүйрек үсті безі

*Ұйқы безі

#46

*!25 жастағы науқас келесі шағымдармен клиникаға түсті: жүрек соғу жиілеуі, тершеңдік, әлсіздік, жұмыс қабілетінің төмендеуі, қол саусақтарының дірілдеуі. 1айда 10кг ға арықтаған. Қарап тексергенде: ЖСЖ – 120 р/мин, АҚ 140 / 80 мм. с.б.б. Қай гормонның деңгейін бірінші кезекте зерттеу керек:

*Т4 байланыспаған

*Т4 байланысқан

*Т4 жалпы

*Т3 жалпы

*+Тиреотропин

#47

*!39 жастағы науқас әлсіздікке, қызбаға, тамақтағы және мойын аймағындағы төменге қарай иррадиацияланатын ауру сезіміне шағымданады. Бұның барлығы 15 күннің ішінде ренжігіштіктің жоғарлауымен, тершеңдікпен, салмақ жоғалтумен көрінді. Қалқанша безі айқын ұлғайған және мойын алдын пальпациялағанда шектелген ауру сезімі. Емдеуші дәрігер гормонның бірінші және екінші деңгейін зерттеуді тағайындаған. Қай гормондарды зерттеу көбірек тиімді:

*+Тиреотропин және Т4 байланыспаған

*Тиреотропин және тиреоглобулин

*Тиреотропин және Т4 байланысқан

*Т4 байланыспаған және Т3 байланыспаған

*Тиреотропин және Т3 жалпы

#48

*!35 жастағы науқасқа біріншілік және екіншілік гипотиреозға дифференциялды диагностика жасау үшін клинико – зертханалық тексеру тағайындалды. Біріншілік гипотиреозды нақтылауға қай көрсеткіш көбірек сәйкес келеді:

*Т4 байланыспаған түрінің деңгейінің жоғарлауы

*+Тиреотропин деңгейінің жоғарлауы

*Тиреотропин деңгейінің төмендеуі

*УЗИ да қалқанша без құрылымының өзгеруі

*Тиролиберинмен тестке қарағанда Т3 және Т4 деңгейінің 50% ға жоғарлауы

#49

*!22 жастағы науқас тахикардия, әлсіздікке, ыстықтау сезіміне, тершеңдікке, тыныштықтағы ентігуге, салмағының төмендеуі – 3 айда 8 кг ға арықтауға шағымданады. Қарап тексергенде науқас тынышсыз, дене температурасы – 37,8 О С, пульс жиілігі – 110 р\мин, АҚ – 160/ 70 мм.с.б.б. Науқасты жүргізуге қандай зертханалық маркерды зерттеу қажет:

*+Тиреотропин

*Жалпы тироксин

*тиреоглобулин

*Байланыспаған тироксин

*Жалпы Т3

#50

*!Ревматоидты артритпен ауыратын науқас, 1 ай бойы преднизалонмен ем курсын алған, тәуліктік зәрдегі бос кортизол мөлшерін тексеру тағайындалды. Ол қандай мақсатпен тағайындалды.

*Гипоталамо-гипофизарлық жүйенің функционалдық жағдайын бағалау

*Бүйрек үсті безінің мыйлы қабатының функцоналдық жағдайын бағалаңыз

*+Бүйрек үсті безінің қыртысты қабатының кортизолға қатынасының функцоналдық жағдайын бағалаңыз

*Бүйрек үсті безінің қыртысты қабатының альдостеронға қатынасының функцоналдық жағдайын бағалаңыз

*Бүйрек үсті безінің қыртысты қабатының бүйрек үсті безінің жыныстық андрогендерге қатынасының функцоналдық жағдайын бағалыңыз

#51

*!40 жастағы науқас, гипотензиямен биохимиялық қан анализін тексергеннен кейін натрий мөлшері 127 ммоль/л, кали мөлшері – 6,0 ммоль/л, зәрдегі калий төмендеген және натрий жоғарлаған, метаболикалық ацидозбен бірге. Қандығы альдостеронды тексеру тағайындалған. Қай диагнозды анықтау үшін жоғардағы тексерулер тағайындалған:

*Иценко-Кушин ауруы

*Иценко Кушинга синдромы

*Қантсыз диабет

*Кон синдромы

*+Аддисон ауруы

#52

*!44 жаста науқаста клиникалық –зертханалық зеттеулер кезінде АКТГ- Иценко-Кушинга синдромы анықталған. Зертхананың қандай зерттеулері қорытынды диагноз қоюға алып келген:

*+Адренокортикотропин – төмендеген, кортизол – жоғарылаған

*Адренокортикотропин – жоғарылаған, кортизол – жоғарылаған

*Адренокортикотропин – төмендеген, кортизол – төмендеген

*Адренокортикотропин – жоғарылаған, кортизол – төмендеген

*Кортиколиберин – төмендеген, кортизол – төмендеген

#53

*!Емдеуші дәрігер науқастың репродуктивті жүйе гормондарын тексеруді тағайындады, оралды контрацептивті қабылдайды. Нақты қорытынды алу үшін дәрігер – зертханашы іс-әрекеті қандай болу керек:

*+Айтылған зеттеулерді жүргізбеу, келесі зерттеулерді контроцептивті қабылдап тоқтатқаннан кейін 2 аптадан соң

*Айтылған зеттеулерді жүргізбеу, келесі зерттеулерді контроцептивті қабылдап тоқтатқаннан кейін 2 күннен соң

*Айтылған зерттеулерді жүргізбеу, келесі зеттеуледі болжама овуляциядан кейін 7 күні жүргізу

*Зеттеуді жүргізу, қабылдап жүрген контроцептивтің мөлшерін білу

*Зерттеуді жүргізу, себебі оральды контрацептив зетрреу қорытындыларына әсер етпейді

#54

*!29 жасар ер адам әрдайым шөлдеуге және зәр шығару жиілегеніне шағымданып келді. Зертханалық зерттеулер келесідей қорытынды көрсетті: зәр мүлшері – 12 л24, осмолярлық 98 мОсм/кг. Возопресинмен тері астына инъекциядан кейін зәр осмолярлығы 180 мОсм/кг. Дейін жоғарлады. Как диагноз барынша сәйкес келеді

*Нефротеқалық қантсыз диабет

*+Нейротиқалық қантсыз диабет

*Қантты диабет 1 типі

*Қантты диабет типә MODY

*Феохромацитома

#55

*!14 жастағы науқас шағымы тершендік, - тремр, аретмияға, ентігуге, жөтелге, он жақ қалқанша безін альпациялаңғаң түйін анықталды, сол жақ болса кішіриген. Дәрігер эндокринолог – қалқанша безінің токсикалық аденомасына күдіктенген және трийодтиронин басушы тестіне тексеру тағайындаған. Бірақ болімше менгерушісі тестті алып тастаған. Қандай себеппен алып тастады.

*Қалқанша безінің токсикалық аденомасы кезінде трийодтираніның басушы тестті диагностикалык жағдайды кажет етпейді

*Трийодтиронин басушы тестті әйел адамға жасалмайды

*+Трийодтиронин басушы тестті жасөспірімдерге жасалмайды

*Трийодтиронин басушы тестті жүрек бұзылысы бар адамдарғаа жасалмайды

*Трийодтиронин басушы тестті бүйрек бұзылысы бар адамдарғаа жасалмайды

#56

*!34 жастағы науқас Шихан синдромы бар. Науқасқа гармон дәрежесін анықтауды тағайындады. Қандай қорытынды осы патологиялық жағдайға сәйкес келеді.

*+Гонодотропты гармонның, тиреотропиннің аденокортикотропиннің, өсу гармонының консентрациясының төмендеуі

*Гонодотропты гармонның, тиреотропиннің аденокортикотропиннің, өсу гармонының консентрациясының жоғарлауы

* Гонадотропты, тиреотропті гормонның жоғарлауы, адренокортикотропнің, өсу гормоның төмендеуі

*Гонадотропты, тиреотропті гормонның төмендеуі, адренокортикотропнің, өсу гормоның жоғарлауы

*Гонодотропты гармонның, тиреотропиннің аденокортикотропиннің, өсу гармонының консентрациясының нормада

#57

*!Науқасқа аденокортикотропинмен жылдам тестті келесідей жүргізген: көк тамырдан қаң алынгаң, бұлшық еткі 0, 25 мг козинтропин салынған. 15 - 20 минуттан соң қайталап көк тамырдан қан алынған, кортизол молшерін анықтаған. Тест жүргізгенде қандай қателік жіберілді:

*Козинтропин енгізудегі әдіс қате

*Кортизол анықтау үшін зәр анықтау керек

*Кортизол анықтау үшін капилярдағы қанды алу керек

*+Қандағы кортизолды анықтау үшін 30- 60 минут керек

*Козинтропин 1,0 мг мөлшерде енгізіледі

#58

*! 36 жастағы науқас менструальды циклінің сирек келетініне шағыманып келді. Тексеру кезінде АҚҚ 170/80 мм.рт.ст., көк тамырдан алынған биохимиялық қан анализінде глюкоза – 6,9 ммоль/л. Жыныс гормондары тексеруге алынған. зертеу нәтежесі қандай қортынды береді:

*+андрогенің, эстрадиола және ЛГ жоғарлауы ФСГ – жоғарлауы

*андрогенің жоғарлауы ФСГ, эстрадиола және ЛГ – томендеуі

*андрогенің, ФСГ жоғарлауы, эстрадиола және ЛГ – томендеуі

*андрогенің, эстрадиола және ЛГ томендеуі, ФСГ - жағарлауы

*ФСГ және ЛГ жоғарлауы, андрогенің және эстрадиола - томендеуі

#59

*!Қыз баланың өмірінің 15 күні – әр емізуден кейін құсу, әлсәз, үлкен дәреті жиі. Қарап тексергенде жағдайы ауыр, дегредатация, тері жамылғылары және шырышты қабаты құрғақ, емізік гиперпегментацияланған. Туылғаннан бері 670 г салмақ жоғалтқан. Сыртқы жыныс мүшелері бисексуальді құрылысты; үлкен жынысеріндері үлкейген, клитр гипертрофияланған, бас пайда болған, урогениталды қойнау. Зертханалық зеттеулер кезінде калий — 7,06 ммоль/л, натрий - 122,9 ммоль/л. Кышқылдық корсеткіштері нормада. 17-гидрокси – прогестеронға тексерілу тағайындалғаң, молшері 18 нг/мл. Науқаста қандай ауру:

*Кляйн-Фельтера Синдромы

*Марфана Синдромы

*+Адрего-генитальнды синдромы

*Шихана Синдромы

*АКТГ-тәуелсіз Иценко- Кшинга синдромы

#60

*! 39 жатағы әйел әлсіздікке қызбаға тамақ, мандай ауруына және иррадиацияланып томенгі жаққа беріледі. Осынын барлығы 15 күн бойы неврозбен, тершендікпен салмақ жоғалтумен үйлескен. Қалқанша безі сәл үлкиген және пальпация кезінде мойын аймағында шектелген ауру сезімі бар. Жалпы қан анализінде ЭТЖ – 64 мм/сағ. Бо\лжама диагноз?

*Диффузды токсикалық зоб

*+жеделдеу тироидит

*түйінді зоб

*Созылмалы аутоиммунды тироидит

*Жедел ірінді тироидит

#61

*!34 ж науқас тахикардияға, тершеңдікке, әлсіздікке, қан қысымы - 170/70 мм.с.б. шағымданады. Қалқанша безі гормондарын зерттеуінде бос Т4 жоғарылауы мен тиреотропин төмендеуі анықталды. Қандай жағдай осы өзгерістердің себебі болуы мүмкін:

*+Біріншілік гипертиреоз

*Е\кіншілік гипертиреоз

*Бі\ріншілік гипотиреоз

*Екіншілік гипотиреоз

*Эссенциальды артериальды гипертензия

#62

*!40 ж науқас салмағының жоғарылауына, шашының түсуіне, ұйқышылдық, қан қысымы - 100/50 мм.с.б. шағымданады. Қалқанша безі гормондарын зерттегенде бос Т4 пен тиреотропин төмендеуі анықталды. Қандай жағдай осы өзгерістердің себебі болуы мүмкін:

*Біріншілік гипертиреоз

*Екіншілік гипертиреоз

*Біріншілік гипотиреоз

*+Екіншілік гипотиреоз

*Т3 – тәуелді гипертиреоз

#63

*!9 жасар науқас қабылдау бөліміне ес-түссіз жағдайда түсті, шырыштарының ісінуі, дене температурасы 34оС, гидроторакс анықталды. Қандай гормондарға тексеру қажет:

*Адренокортикотропин, кортизол

*Соматокортикотропин

*Адреналин, норадреналин

*+Тиреотропин, тироксин

*Антидиуретикалық гормон, инсулин

#64

*! Бедеулікпен зардап шегетін науқаста клинико-зертханалық тексеруде аналық без функциясының төмендеуі анықталды. Қандай зертханалық мәліметке сүйеніп қорытынды шығарылды:

*Фолликулостимулдеуші, лютеиндеуші гормонның динамикасыз төмен концентрациясы

*+Фолликулостимулдеуші, лютеиндеуші гормонның динамикасыз жоғары концентрациясы

*Фолликулостимулдеуші гормонның жоғары, лютеиндеуші гормонның төменгі дәрежесі

*Фолликулостимулдеуші гормонның жоғары концентрациясы, лютеиндеуші гормонның динамикада төмендеуі

*Фолликулостимулдеуші гормонның төменгі концентрациясы, лютеиндеуші гормонның динамикада жоғарылауы

#65

*!65 ж науқас қабылдау бөлімінде, ес-түссіз, биохимиялық венозды қан талдауы жүргізілген. Биохимиялық қан анализі:

Жалпы белок – 62 г/л	АЛТ – 30 U/L
Несепнәрі – 6,0 ммоль/л	АСТ – 28 U/L
Креатинин – 65 мкмоль/л	Жалпы билирубин – 11 мкмоль/л
Глюкоза – 45,1 ммоль/л
Ферритин – 15 нг/моль
Кетон денелері - отриц.
Гаммаглютамилтранспептидаза – 15 U/L
Холестерин – 4,0 ммоль/л

Науқаста қандай жағдай болуы мүмкін:

*Диабеттік кетоацидоз

*Гипогликемиялық кома

*+Гиперосмолярлы кетотикалық емес кома

*Лактоацидотикалық кома

*Бауырлық кома

4- тақырып. Зертханалық гематология. Гемопоэз. 17 тест

#66

*!Темір тапшылықты анемияға кандай зертханалық белгілер мейлінше сәйкес келуі мүмкін:

*Ретикулоцитоз +эритроциттердің осмостық тұрақтылығы төмен

*Панцитоз + Жолли денелері

*Сарысулық темірдің жоғарлауы + жалпы сарысулық темірдің байланыстырушы қасиетінің төмендеуі

*+Сарысулық темірдің төмендеуі + жалпы сарысулық темірдің байланыстырушы қасиетінің ұлғаюы

* Сарысулық темірдің жоғарлауы + жалпы сарысулық темірдің байланыстырушы қасиетінің қалыпты деңгейде

#67

*!Мазасыздыққа, бас айналуға, құлағындағы шуу, көз алдының шіркей елесі, тырнақтарының сынғыштығы, шамадан тыс шашының түсуі, терінің құрғауы. Етек кірі көп мөлшерде, көп мөлшерде 13 жастан 7 күннен келеді. Жүктілік және босану-3, соңғы жүктілік кезінде – гемоглобиннің деңгейі –төмен болған. Қарап тексергенде – терінің және шырышты қабатының бозаруына терінің құрғақтығына, шырнағының сынғыштығы және майысқыштығына, синустық тахикардия, жүрек ұшында систолалық шуыл анықталады.

RBC – 2,8х10 12 / л, HB - 60 г/л, MCH – 21pg, MCV – 71fl, RET – 2%, LEU – 5,2 х109/л PLT -180х109.

Қандай патологиялық жағдайға, көрсетілген нәтижелер сәйкес келеді:

*Гемолитикалық анемия

*Талассемия

*+Теміртапшылықты анемия

*В12- жетіспеушілікті анемия

*Миелодиспластикалық синдром

#68

*!Науқастың жалпы қан талдауында жедел постгеморрагиялық анемия байқалған:

HGB - 98 g/L	WBC – 9 х 109 /L
RBC – 3, 1 х 1012 /L	LYM – 15%
МСV - 90 fl	MID – 5%
МСН – 27 рg	GRA – 80%
MCHC – 320 g\L	PLT - 500 х 109 /L
Ret – 12 %

Бұл өзгерістер аурудың қандай сатысында болуы мүмкін:

*Қан кетудің рефлекторлық тамырлық компенсациялық сатысы

*Гидремиялық сатысы

*+сүйектің қызыл кемігінің компенсациялық сатысы

*Қалпына келуі сатысы

*Шок

#69

*!Науқас, 48 жаста әлсіздікке, қатты бас айналуына, жүрек соғуының жиілігіне және физикалық жүктеме кезінде ентігуіне, аурханаға жатпай тұрып 8 ай ішінде 3 апта бойы нәжістің түсі қара, дегтеотәрізді болуына шағымданды. Терісі бозарған. Тынағы сынғыш, қабыршықтанған. Синустық тахикардия, жүрек ұшында систолалық шуыл анықталады. Бауыр қабырға шетінен 3см дейін шыққан. ФГДС жүргізгенде 12 –і елі ішекте ойық жара, өңештік көк тамырдың кеңеюі анықталған. Қанның талдауында:

HGB - 80 g/L	WBC – 5,4 х 109 /L
RBC – 2, 8 х 1012 /L	LYM – 15%
МСV - 76 fl	MID – 5%
МСН – 27 рg	GRA – 80%
MCHC – 320 g\L	PLT - 160 х 109 /L
Ret – 12 %

Қандай патологиялық жағдайға, көрсетілген нәтижелер сәйкес келеді:

*Гемолитикалық анемия

*+Созылмалы постгеморрагиялық анемия

*В12, фоль-қышқылы жетіспеушілік анемия

*Жедел постгеморрагиялық анемия

*Апластикалық анемия

#70

*!Гемограммада келесі өзгерістер анықталған: гемоглобин 100г/л; эритроциттер 3,4 млн. литр; лейкоциттер 36 мың ; бласт жасушалары 42%; миелоциттер 5%; метамиелоциттер 1%; таяқшатәрізді 2%; сегменттәрізді 20%; лимфоциттер 12%; моноциттер 8%. Қандай созылмалы миелолейкоздың сатысына, көрсетілген өзгерістер сәйкес келеді:

*Бастапқы

*Жазылмалы

*Асқыну

*+Бластты криз

*Ремиссия

#71

*!Гемограммада: гемоглобин 120г/л; эритроциттер 3,7 млн. литр; лейкоциттер 40 мың литр; миелобласттар 2%; миелоциттер 15%; метамиелоциттер 4%; таяқшатәрізді 17%; сегменттәрізді 11%; эозинофилдер 7%; базофилдер 36%; лимфоциттер 6%; моноциттер 2%. Қандай созылмалы миелолейкоздың сатысына, көрсетілген өзгерістер сәйкес келеді:

*Бастапқы

*Жазылмалы

*+Аксереация

*Бластты криз

*Ремиссия

#72

*Гемограммада: бласттардың пайда болуына байланысты лейкоцитоз, айқындалған нормохромды анемия, шеткі қанда тромбоцитопения және гипержасушалық сүйіктің қызыл кемігінде көп мөлшерде бласттар (60%) дейін.

Қандай патологиялық жағдайға, көрсетілген нәтижелер сәйкес келеді:

*+Жедел лейкоз

*Созылмалы миелолейкоз

*Созылмалы лимфолейкоз

*Лимфогранулематоз

*Миеломды ауру

#73

*! Науқасқа нейролейкоздың клиникалық белгілері бар болғандықтан, ликворға зерттеулер жүргізілді. Қандай көрсетілген нәтижелер сәйкес келеді

*Ликворлық гипотензия, плеоцитоз, белок мөлшерінің үнемі жоғары болуы.

*+Ликворлық гипертензия, плеоцитоз, белок мөлшерінің тұрақсыз болуы

*Ликворлық гипотензия, глюкоза мөлшерінің жоғарлауы, белок мөлшерінің тұрақты болуы.

*Ликворлық гипертензию, глюкоза мөлшерінің төмендеуі, белок мөлшерінің тұрақты болуы

*Ликворлық гипотензия, глюкоза мөлшерінің төмендеуі, глюкоза мөлшерінің ұлғаюы

#74

*!Аталғандардың ішінен науқастың қанындағы лейкомойдты уақытша жоғалтуын атаңыз:

*«Жедел лейкоз»диагнозын нақтылау

*«Созылмалы лейкоз» диагнозын нақтылау

*Жедел лейкозды вариантын сәйкестіру

*+Лейкемойдты реакциясымен салыстырмалы диагностика жүргізу керек.

*Апластикалық анемиямен салыстырмалы диагностика жүргізу керек.

#75

*!Келесі тізбектің қайсысы лейкоздың жағымсыз болжамына тән:

*+Лейкоциттердің бастапқы жалпы мөлшері 50000 мыңнан жоғары

*Лейкоциттердің бастапқы жалпы мөлшері 5000 мыңнан жоғары

*Лейкоциттердің бастапқы жалпы мөлшері 500 мыңнан жоғары

* Лейкомойдты уақытша жоғалтуын болуы

* Лейкомойдты уақытша болмауы мүмкін

#76

*!Келесі қай тізбек жедел лейкозға көбірек тән:

*Перифериялық қан: бластты жасушалар, тромбоцитоз; «лейкемиялық үңгір» анықталады, миелограммада - бласттар 20% төмен

*Перифериялық қан: анемия, гиперлейкоцитоз тромбоцитоз; «лейкемиялық үңгір» анықталмайды, миелограммада - бласттар 10% төмен

*+Перифериялық қан: бластты жасушалар, анемия, тромбоцитопения; «лейкемиялық үңгір» анықталады, миелограммада - бласттар 30% төмен

*Перифериялық қан: анемия, лейкоцитоз солға жылжыған; миелограммада - бласттар 5% төмен

*Перифериялық қанда: анизоцитоз, пойкилоцитоз, миелограммада – бласттар – 1-2 %

#77

*!Науқас 42 жаста, терапевтке әлсіздікке, мазасыздыққа, бас айналуға, тырнақтардың сынғыштығына, шаштың түсуіне, терінің құрғақтануына шағымданады. Етеккірі көп мөлшерде 13 жастан 7 күннен келеді. Жүктілігі, 3 рет босанған, соңғы жүктілік кезінде гемоглобин құрамы төмендеген. Қарап тексергенде – терінің және шырышты қабатының бозаруына терінің құрғақтығына, СЖЖ – 105, жүрек ұшында систолалық шуыл анықталады.

ЖҚА:

HGB - 100 g/L	WBC – 4,60 х 109 /L
RBC – 3, 0 х 1012 /L	LYM – 20%
МСV - 90 fl	MID – 9%
МСН – 23 рg	GRA – 71%
MCHC – 320 g\L	PLT - 300 х 109 /L
Ret – 2 %

Биохимиялық қан анализі:

Жалпы белок – 66 г/л	Темір - 7,0 мкмоль/л
Мочевина – 6,0 ммоль/л	Холестерин – 4,0 ммоль/л
Креатинин – 65 мкмоль/л	АЛТ – 38 U/L
Глюкоза – 5,1 ммоль/л	АСТ - 41 U/L
Калий – 4,2 ммоль/л	Жалпы билирубин – 12 мкмоль/л
Натрий – 138 ммоль/л
Ферритин – 5 нг/моль
Трансферрин – 6,5 г/л

Қандай патологиялық жағдайға, көрсетілген нәтижелер сәйкес келеді:

*В12- ташылықты анемия

*Фоль қышқылы тапшылықты анемия

*+Темір тапшылықты анемия

*Апластикалық анемия

*Гемолитикалық анемия

#78

*!Науқас К. 16 жаста склераның және тері қабатының сарғыштығына шағымданып түседі. Зәрмен нәжіс боялған. Алғаш рет склераның сарғыштығына 6 жаста бассүйектің туа пайда болған ақауы бойынша ( таңдай жырығы, қоян жырығы) операция жасалғаннан кейін байқалған. Кейінгі жылы педиатрға қаралған. Тері қабаты, склерасы, шырышты иктериялық. Іші жұмсақ, үлкейген, қатты көкбауыр пальпацияланады.Қанның жалпыклиникалық зерттеу нәтижелері: RBC – 1,7х10 12 / л, HB - 60 г/л, MCH – 31pg, MCV – 106fl, RET – 30%, LEU – 5,2 х109/л, PLT -180х109/л. Биохимиялық кан анализі:

Жалпы белок – 68 г/л
Мочевина – 6,0 ммоль/л	Холестерин – 4,0 ммоль/л
Креатинин – 65 мкмоль/л	АЛТ – 35 U/L
Глюкоза – 5,1 ммоль/л	АСТ – 31U/L
Калий – 4,2 ммоль/л	Жалпы билирубин – 112 мкмоль/л
Натрий – 138 ммоль/л	Бос (тікелей емес) - 81 мкмоль/л
Ферритин – 15 нг/моль	Сілтілі фосфатаза – 110 U/L
	Гаммаглютамилтранспептидаза – 93 U/L

Қандай патологиялық жағдай науқаста анықталады:

*Жильбер ауруы

*Созылмалы гепатит

*+Туа пайда болған гемолитикалық сарғыштану

*Өт-тас ауруы

* Бауыр циррозы

#79

*!Науқас 22 жаста, терапевтке әлсіздікке, мазасыздыққа, бас айналуға, тырнақтардың сынғыштығына, шаштың түсуіне, терінің құрғақтануына шағымданады. Етеккірі көп мөлшерде 13 жастан 7 күннен келеді. Тексергенде - тері қабатының бозғылттығына, терінің құрғақтығына, иілген және қатпарланған тырнақты көреміз. RBC – 2,8х10 12 / л, HB - 60 г/л, MCH – 21pg, MCV – 71fl, RET – 2%, LEU – 5,2 х109/л PLT -180х109. Зерттеулерден RET көрсеткішін қалай бағалауға болады:

*Теміртапшылықты анемия диагнозын нақтылау

*Темір және В12 тапшылықты анемияның дифференциальды диагноз жасау

*Гемолитикалық анемия диагнозын нақтылау

*+Қызыл сүйек кемігінің компенсатролы қызметін бағалау

*В12 тапшылықты анемияны нақтылау

#80

*!Науқастың қанының жалпы клиникалық зерттеуінде MCV 120 fl құрады. Қандай жолмен гемограмманың басқа көрсеткіштері өзгеруі мүмкін:

*МСН – N, МСНС – N, RBC – гистограмма оңға жылжыған

*МСН – N, МСНС – N, RBC – гистограмма қалыпты зонада орналасқан

*МСН - , МСНС - , RBC – гистограмма солға жылжыған

*+МСН - , МСНС – N, RBC – гистограмма қалыңдаған және оңға жылжыған

*МСН - N, МСНС – N, RBC – гистограмма қалыңдаған және солға жылжыған

#81

*!Қанның жалпы клиникалық зерттеуінен кейін мынадай нәтижелер алынды. RBC – 5,5*10 12/л, HB - 130 г/л, MCH -80 pg, RET – 1%, MCV -90fl, МСНС - 420 г/л. Алынған нәтижелердің ең мүмкін болатын себебі:

*эритроциттегі гемоглобин синтезінің тежелуі