Діагностика розладів сну

Діагностика будується на переліку клінічних ознак і варіантів інсомнії. Їх можна поділити на нічні та денні.

До нічних ознак належать труднощі засипання, часті, ранні пробудження, відчуття втоми після сну, апное під час сну (стан короткочасної зупинки дихання, часто у пацієнтів з артеріальною гіпертензією).

Денними проявами інсомнії є втома, стомлюваність, дратів-ливість, зниження пам’яті, концентрації уваги, сонливість. Можливе поєднання ознак.

Для того, щоб встановити причини безсоння, необхідно ретельно проаналізувати ознаки розладу сну. Щоденник сну, що ведеться хворим, а також повідомлення родичів про те, що хворий хропе уві сні, здійснює різні рухи, допоможуть припустити більш специфічний діагноз. При з'ясуванні анамнезу слід встановити, що є причиною розладів сну: порушення режиму сну і неспання, короткочасний сон у денний час, дискомфортні умови нічного сну, самолікування лікарськими препаратами або вживання алкоголю,тютюну або кофеїну і його похідних.

Особливості скарг на порушення сну можуть також дати певну інформацію щодо можливих причин цих порушень. Нездатність заснути або прокинутися, проспавши 2-3 год, може бути обумовлена вживанням лікарських засобів і алкоголю, важкою хворобою, періодичними рухами у сні або зупинкою дихання необструктивного характеру, що сталася у сні. У ряді випадків хворі швидко засинають і більшу частину ночі добре сплять, але прокидаються вранці занадто рано. Часто до цієї категорії належать люди з депресивними та тривожними станами, а також люди похилого віку, які можуть спонтанно засинати і прокидатися в денний час.

Найбільш поширеним методом дослідження порушень сну є полісомнографія. Це обстеження проводиться в спеціальній лабораторії, де пацієнт повинен провести ніч. Під час його сну безліч датчиків одночасно реєструють біоелектричну активність мозку (ЕЕГ головного мозку), серцеву діяльність (ЕКГ), дихальні рухи грудної клітки та передньої черевної стінки, що вдихається і видихається повітряний потік, насиченість крові киснем та ін. Робиться відеозапис того, що відбувається в палаті і постійне спостереження чергового лікаря. Таке обстеження дає можливість вивчити стан мозкової активності і функціонування основних систем організму під час кожної з п'яти стадій сну, виявити відхилення і знайти причину порушення сну.

Другим методом діагностики порушень сну є дослідження середньої латентності сну (СЛС). Воно застосовується для виявлення причини сонливості і відіграє важливу роль у діагностиці нарколепсії. Дослідження складається з п'яти спроб засинання, які проводяться в години неспання. Кожна спроба триває 20 хвилин, проміжок між спроби складає 2 години. Середня латентність сну – це час, який знадобився пацієнту для занурення в сон. Якщо він більше 10 хвилин, то це норма, від 10 до 5 хвилин – прикордонної значення, менше 5 хвилин – патологічна сонливість.

Лікування розладів сну

Загальними принципами лікування розладів сну є увага до гігієни сну і неспання, вирішення супутніх психічних проблем, усунення причини, що викликає безсоння, застосування снодійних препаратів для короткострокового лікування.

Першочерговим завданням у лікуванні інсомнії є усунення або ослаблення причин інсомнії, по можливості, без застосування сильнодіючих снодійних препаратів.

Поліпшенню сну сприяють психотерапевтичні заходи, які вимагають участі добре підготовленого фахівця. Ефективні також і фізичні методи лікування. Найбільш поширеними є гідропроцедури — індиферентні та теплі, хвойні і шавлієві ванни, тривалістю 20-30 хвилин. Із електропроцедур — електрофорез з бромідом калію або натрію, кальцій-гальванічний комір по Щербаку, електросон.

Лікування порушень сну, яке призначається неврологом, залежить від причини їх виникнення. Якщо це соматична патологія, то терапія повинна бути спрямована на основне захворювання. Зменшення глибини сну і його тривалості, що відбувається в літньому віці, є закономірним і часто вимагає лише роз'яснювальної бесіди з пацієнтом. Перш, ніж вдався до лікування порушень сну за допомогою снодійних препаратів, слід простежити за дотриманням загальних правил здорового сну: не лягати спати в збудженому або розгніваному стані, не їсти перед сном, не пити на ніч спиртного, кави або міцного чаю, не спати в денний час, регулярно займатися спортом, але не робити фізичних вправ на ніч, дотримуватися чистоти в спальні. Пацієнтам з порушенням сну корисно лягати спати і прокидатися щодня в один і той же час. Якщо заснути не вдається протягом 30-40 хвилин, треба встати і зайнятися справами, поки не виникне бажання поспати. Можна ввести щовечірні заспокійливі процедури: прогулянку або теплу ванну. Впоратися з порушеннями сну часто допомагає психотерапія, різні релаксуючі методики.

Групи препаратів, що призначаються при інсомнії:

• транквілізатори — короткочасне використання, їх седативний ефект може бути достатнім для нормалізації сну;

• бензодіазепінові транквілізатори-гипнотіки (наприклад, нітразепам);

• гіпнотики короткої дії при утрудненнях засипання (соннат);

• циклопірролонові і імідазопірідінові препарати — зопіклон та інші (курс не довше 2-х місяців);

• антидепресанти з седатівною дією (амитриптилин, азафен)

• барбітурати — короткочасне використання при неефективності інших снодійних препаратів (фенобарбітал);

• нейролептики.

В якості медикаментозної терапії порушень сну частіше використовують препарати бензодіазепінового ряду. Препарати з коротким часом дії – триазолам (сомнетон) і мідазолам призначають при порушеннях процесу засинання. Але при їх прийомі часто бувають побічні реакції: збудження, амнезія, сплутаність свідомості, а також порушення ранкового сну. Снодійні препарати з тривалою дією – діазепам (реланіум), флуразепам (беназіл), хлордіазепоксид (еленіум) застосовують при ранніх ранкових, або частих нічних пробудженнях. Однак вони часто викликають денну сонливість. У таких випадках призначають препарати середнього часу дії – зопіклон (імован) і золпідем. Ці препарати характеризуються меншим ризиком розвитку залежності або толерантності.

Іншою групою препаратів, що застосовуються при порушеннях сну, є антидепресанти: амітриптилін, міансерін, доксепін (сінекван). Вони не призводять до звикання, показані пацієнтам у віці, пацієнтам з депресивними станами, або тим, які страждають від хронічного больового синдрому. Але велике число побічних ефектів обмежує їх використання.

У важких випадках порушення сну і при відсутності результату від застосування інших препаратів в пацієнтів зі спутаним свідомістю використовують нейролептики з седативним ефектом: тізерцин, прометазин, хлорпротіксен.

У випадках патологічної сонливості легкого ступеня призначають слабкі стимулятори ЦНС: глютамінову та аскорбінову кислоту, препарати кальцію. При виражених порушеннях – псіхотоніки: грацідін, іпразід, меліпрамін.

Лікування порушень ритму сну в літніх пацієнтів проводиться комплексно з поєднанням судинорозширювальних препаратів (Нікотинова кислота, папаверин, дибазол, кавінтон), стимуляторів ЦНС і легенів транквілізаторів рослинного походження (валеріана, пустирник).

Прийом снодійних препаратів можна здійснювати лише за призначенням лікаря. Після закінчення курсу лікування необхідно поступове зниження дози препарату і обережне зведення її нанівець.