Билет 23

Задача 1.

1.Рак желудка, IVстадии.

2.ФГДС, рентген желудка, онкомаркеры, КАК, б/х крови, УЗИ печени, ЖП, поджелудочной железы.

Задача 2.

1. Ревматизм, активная фаза. Полиартрит. Первичный ревмокардит, НК 1-2 ст.

2. Дополнительные методы обследования (УЗИ сердца, ЭКГ, ЭХО кардиограмма).

Анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, , биохимический анализ крови (СРБ, общий белок, ревматоидный фактор), серологическое исследование (увеличение титров АСЛ-О, АСГ, АСК), определение длительности кровотечения, скорости свертываемости крови.

Билет 24

Задача 1.

1.Бронхиальная астма ( аллергическая) персистирующее течение, средней степени тяжести. Приступ удушья .ДН 2 степени

2.Спирография выявляет снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду., увеличение остаточного объема легких.

Проба с В2 агонистами короткого действия, ингаляционно – прирост ДО более , чем на 20%.

Пикфлоуметрия- определение пиковой объемной скорости выдоха.

Аллергологическое тестирование- вне обострения..

Лабораторные исследования в анализе крови –эозинофилия.

В мокроте –преобладание эозинофилов, спирали Куршмана и кристаллы Шарко –Лейдена

Рентгенологически- признаки ЭЛ, пневмосклероза.

ЭХОкг- признаки легочного сердца.

ЭКГ – гипертрофия правых отделов.

Задача 2.

1. Острый пиелонефрит;

2. Дифференциальную диагностику проводят с острым диффузным гломерулонефритом;

При остром диффузном гломерулонефрите интоксикация незначительная температура субфебрильная, олигурия, протеинурия, гематурия, отёки, повышение АД.

Пиелонефрит - это воспаление чашечно-лоханочного аппарата с нарушением функции канальцев.

Клиника зависит от возраста.

Типичная клиническая картина у дошкольников и младших школьников:

- выражена общая интоксикация с высокой температурой

- болевой синдром

- дизурические явления

- мочевой синдром (изменения в анализах мочи).

У детей первого года жизни болевой и дизурические синдромы малозаметны.

У детей старшего школьного возраста часто бывает латентная (скрытая) форма.

Билет 25

Задача 1.

У мужчины, 42 года, имеется подкожный парапроктит в стадии абсцедирования. Диагноз поставлен на основании: жалоб пациента, данных объективных методов обследования: болезненный инфильтрат в области ануса с размягчением в центре.

Задача 2.

1. Субарахноидальное кровоизлияние (на основании клинической картины, данных объективного обследования).

2. Ишемический инсульт тромботического генеза.

Развивается, как правило, ночью или во время отдыха, после "предвестников" (головная боль, головокружение, тошнота, преходящая слабость в какой-либо конечности). Потери сознания чаще не бывает. Типичны: бледный цвет лица, слабый частый пульс, чаще пониженное или нормальное АД.

Ишемический нетромботический инсульт.

Наблюдается в относительно более пожилом возрасте (старше 60 лет) на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, у страдающих диабетом, болезнями лёгких. Развитие инсульта острое или подострое, с локализацией поражения в корковых ветвях мозговых артерий, поэтому парезы часто сочетаются с афазией, апраксией и т. д. Очаговым симптомам предшествуют признаки гипоксии мозга ( возбуждение, спутанность или, наоборот, сонливость, оглушение). Течение более благоприятное по сравнению с тромботическими.