Билет 12

Задача 1

1.ДТЗ II степени, тиреотоксикоз в стадии субкомпенсации.

2. Большое диагностическое значение имеет исследование содержания гормонов щитовидной железы в крови (общий и свободный Т4, Т3, тироксинсвязывающие белки). У больных с диффузным токсическим зобом уровень Т4 и Т3 в сыворотке крови повышен.

ТТГ – снижена концентрация в крови.

При увеличенной щитовидной железе, неоднородности ее строения, выявляемого на УЗИ или сканировании, необходимо также проводить биопсию.

Для диагностики диффузного токсического зоба широко используются радионуклидные методы исследования. Радиодиагностика выявляет повышенное поглощение радиоактивного йода, так же как и 99mТс.

До 90% случаев наблюдается увеличение титра тиреоидстимулирующих антител.

Оценку периферического действия тиреоидных гормонов проводят по показателям основного обмена и рефлексометрии. Физиологические эффекты тиреоидных гормонов отражаются на состоянии основного обмена. В норме показатели его от - 10 до + 10%. Они растут при диффузном токсическом зобе. В клинической практике используют определение времени рефлекса ахиллова сухожилия. У здоровых людей он составляет 230-390 мс. Рефлекторный ответ ускоряется при токсическом зобе, вследствие чего уменьшается время рефлекса.

КТ и ЯМР-томография щитовидной железы позволяют получить подробную информацию о размерах железы, ее состояние, отношение к прилегающим тканям.

КТ и ЯМР-томография орбит позволяет установить состояние ретроорбитальнои клетчатки, около глазничных мышц, степень отека, прогнозировать течение эндокринной офтальмопатии.

Задача 2.

У женщины на основании объективных методов обследования: в верхнее - наружном квадранте правой молочной железы определяем плотное, безболезненное образование с бугристой, неровной поверхностью. Можно заподозрить: рак молочной железы. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования: маммографию, пункционную биопсию. Учитывая диаметр опухоли (до 2см ) и отсутствие метастазов в ближайшие лимфоузлы, можно предположить 1 стадию заболевания.

Билет 13

Задача 1.

1. Доношенный ребёнок с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов.

2. Пограничные состояния:

- физиологическая убыль массы до 8% от первоначальной к 3-ему дню жизни, восстанавливает массу к 5 – 7 дню жизни;

- физиологическая эритема: ярко розовая кожа с 2 – 3 дня, через 2 дня исчезает, появляется сухость, шелушение;

- физиологическая желтуха с конца 2-х начала 3-х суток. Причина – распад фетальных эритроцитов и незрелость печени. Желтуха нарастает до 4 - 5дня, затем исчезает к 7 – 10 дню;

- половой криз: действие повышенного количества эстрогенов на ребёнка в родах и в первые дни жизни. Проявляется нагрубанием молочных желёз, отёком больших половых губ и мошонки, менструацией. Отмечается с 2 – 3 дня до 5 - 7 дня;

- мочекислый инфаркт почек: на 3 – 4 день уменьшается количество мочи, появляется красный осадок;

- транзиторная лихорадка: кратковременное повышение температуры тела до 38 – 40 на 3 – 4 день при большой убыли первоначальной массы.

Задача 2.

У мужчины, 35 лет, имеется: проникающее ранение правой половины грудной клетки, открытый пневмоторакс, так как при каждом акте дыхания воздух входит и выходит из плевральной полости, на дне раны видно дышащее легкое. Кроме того у пациента имеется шок 1 степени.