Билет 10

Задача 1.

1. Хронический вторичный панкреатит. Болевая форма средней степени тяжести. Стадия обострения. Фоновое заболевание: язвенная болезнь 12ти перстной кишки в фазе обострение часто рецидивирующее, вторичный сахарный диабет.

2. План обследования: ОАК, БАК ( общий белок белковые фракции, трансаминазы, липаза, трипсин), исследование дуоденального содержимого, анализ кала: стеаторея, креаторея,амилорея. УЗИ поджелудочной железы и гепатобилиарной системы и ЭГДС, РХПГ, гликемический профиль.

Задача 2.

У женщины, 45 лет, имеется спастическая кишечная непроходимость. Диагноз поставлен на основании анамнеза, данных объективных методов обследования: живот вздут, ассиметричен, положительный симптом Валя, не отходят газы, нет стула, положительный симптом Обуховской больницы.

Билет 11

Задача 1.

1.В12 дефицитная анемия, средней степени тяжести.

2. ОАК гиперхромная, мегалобластная, снижение количества эритроцитов, средний объем (MCV) их увеличивается до 110 - 160 мкм³, диаметр эритроцитов больше 10-12 мкм (макроцитоз, мегалоцитоз), отмечается пойкилоцитоз и анизоцитоз. В мегалоцитах — тельца Жолли, кольца Кебота, базофильная зернистость. Отмечается ретикулопения, снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов. Относительный лимфоцитоз в анализе крови — особенность этой анемии (в отличие от раковой анемии). Цветной показатель выше 1,1. СОЭ увеличена при выраженной анемии.

ОАМ-при В₁₂-дефицитной анемии без изменений, при развитии гемолиза появляется уробилин.

В биохимическом анализе крови повышается уровень билирубина за счет неконъюгированной фракции, снижа­ется содержание витамина В₁₂ (норма 200 - 800 пг/мл)

Большое значение для диагностики В₁₂-дефицитной анемии имеет миелограмма – анализ красного костного мозга. В анализа находят увеличение числа клеток эритроцитарного ряда, мегалобластный тип кроветворения, гиперсегментацию нейтрофилов.

Иммунологические анализы — рекомендуется определение антител к париетальным клеткам желудка.

ФГДС – атрофический гастрит.

Задача 2.

Миома матки больших размеров, быстрорастущая, симптомная.

Гиперменструальный синдром. Вторичное бесплодие. Анемия?

Отягощенный гинекологический анамнез.

Обоснование диагноза:

Наличие миомы матки подтверждается:

данными анамнеза: миома матки выявлена 3 года назад, полгода

назад опухоль соответствовала размеру 10-недельной беременности,

клиническими данными: опухоль пальпируется на 5 см над лоном,

бугристая, слабо болезненная, менструации стали длительными, обильными, что соответствует гиперменструальному синдрому с явлениями анемии ( головокружение, слабость, шум в ушах);отсутствие беременности в течение 10 лет после двух родов подтверждает диагноз вторичного бесплодия;

наличие трех медицинских абортов в анамнезе является отягощенным гинекологическим анамнезом.

Для уточнения диагноза необходимо:

УЗИ матки для уточнения размеров опухоли , локализации узлов, состояния эндометрия; общий анализ крови, определение группы и резус-фактора крови, показатели свертывающей системы крови.