Билет 6

Задача 1.

1. Гипотиреоз, тяжелая форма, прекоматозное состояние (на основании анамнеза, клинической картины).

2. Б/Х, определение уровня гормонов ТТГ, Т₃, Т₄, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия ЩЖ, ЭКГ, антитела к тиреоглобулину.

Задача 2.

1. Кефалогематома правой теменной кости;

Дифференциальная диагностика с родовой опухолью:

- кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу, не выходит за пределы кости, четкие края, упругая, безболезненная, кожа над ней не изменена, может в первые дни наростать;

- родовая опухоль – отек мягких тканей на предлежащей части плода, разлитая, мягкая, часто сочетается с подкожной гематомой, через 1-2 дня проходит самостоятельно;

2. Причина кефалогематомы - несоответствие размеров таза матери и плода.

Билет 7

Задача 1.

1. Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести, декомпенсация (на основании анамнеза, клинической картины, анализа крови)).

2. ОАМ, глюкоза крови, тест толерантности к глюкозе, УЗИ поджелудочной железы, печени, желчного пузыря. ЭКГ. Рентгенография легких.

Задача 2.

Апоплексия яичника, анемическая форма. Геморрагический шок 2-ой степени тяжести. Обоснование диагноза:

апоплексию яичника подтверждают данные анамнеза: заболевание возникло остро в середине менструального цикла ( дни овуляции) после подъема тяжести;

клинические симптомы анемической формы апоплексии яичника:

резкие боли внизу живота сопровождаются обморочным состоянием с головокружением, слабостью, мельканием «мушек» перед глазами

Иррадиация боли в прямую кишку ( Дугласово пространство);

Использование барьерных методов контрацепции не исключает овуляцию с апоплексией. При пальпации живота: болезненность в нижних отделах, больше справа, притупление в боковых отделах, симптомы раздражения брюшины.

Диагноз геморрагического шока 2-ой степени подтверждают клинические данные: АД 80/50 мм рт ст, пульс 120 в мин.

Индекс Альговера = 1,5

Для уточнения диагноза необходимо: сделать анализ крови общий, определить группу крови и резус-фактор, показатели свертывающей системы крови

Билет 8

Задача 1.

1. О лейкоз (на основании анамнеза, клинической картины, анализа крови).

2. Костномозговая пункция, миелограмма, исследование спинномозговой жидкости, рентген костей, иммунный статус.

Задача 2.

1.Норма;

2. ЧДД 30 - 35 в мин., пульс 110 - 120 в мин., АД сист. 80 + 2п, где п- возраст в годах,

АДдиаст. – ½ систолического давления + 10

Билет 9

Задача 1.

1. Острый подскладочный ларингит (ложный круп)

2. Асфиксия

Задача 2.

1. ОНМК по ишеммческому типу в системе левой внутрен­ней сонной артерии.

2. Геморрагический инсульт.

Развивается чаще днём, после волнения и напряжения, без предвестников. Наблюдаются выраженные по глубине и длительности нарушения сознания (сопор или кома), повторная рвота, иногда судорожные припадки. Лицо гиперемировано, дыхание громкое, пульс напряжённый, АД значительно повышено (220/100 мм. рт. ст и более). Сосуды шеи пульсируют. Зрачки сужены. Иногда наблюдается анизокория с расширением зрачка на стороне поражённого полушария. Конечности атоничны, в более редких случаях отмечается ранняя контрактура. Через несколько часов могут появиться менингеальные симптомы и повыситься температура. При массивных кровоизлияниях быстро развиваются симптомы, обусловленные дислокацией мозгового ствола (нарушение дыхания, сердечной деятельности, двухсторонние патологические рефлексы, плавающие движения глазных яблок, птоз, нистагм, икота).

Субарахноидальное кровоизлияние.

Характерно острое, внезапное начало с ощущением как бы удара в голову. Затем появляется сильная головная боль, тошнота, рвота. Часто на фоне нарушения сознания развивается психомоторное возбуждение – больной пытается сесть, встать. Через несколько часов, в лёгких случаях на 2–3 день, появляются менингеальные симптомы – ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского. Сухожильные рефлексы на всех конечностях резко снижены.