Билет 33

Задача 1.

1. Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле слева: на основании анамнеза, клинической картины, объективного обследования.

2. Клинический анализ крови, анализ мочи, рентгенография легких, бактериоскопический и бактериологический анализ мокроты, посев мокроты на чувствительность к антибиотикам.

Задача 2

Внематочная трубная беременность сроком 6 недель, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Геморрагический шок 2-ой степени. Отягощенный гинекологический анамнез.

Обоснование диагноза:

Наличие беременности подтверждается вероятным признаком беременности — задержкой менструации впервые на месяц, срок беременности определен календарным методом;

клинические симптомы соответствуют «острому животу» при разрыве маточной трубы: внезапные сильные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, тошнота, однократная рвота, кратковременная потеря сознания;

геморрагический шок 2-ой степени тяжести диагностирован ввиду падения АД до 70/40 мм рт ст, учащения пульса до 120 уд/мин,

индекс Альговера при этом = 1,7

наличие хронического сальпингоофорита предрасполагает к локализации плодного яйца в полости маточной трубы;

наличие трех медицинских абортов в анамнезе является отягощенным гинекологическим анамнезом.

Для уточнения диагноза необходимо : определить группу крови, резус-фактор,

общий анализ крови, показатели свертывающей системы крови.

1. Хроническая ревматическая болезнь сердца, неактивная фаза, стеноз устья аорты. НК0.

2.Стеноз устья аорты создает значительное препятствие пути тока крови из ЛЖ в большой круг кровообращения. Наличие препятствия на пути кровотока из левого желудочка в аорту вынуждает организм включить ряд компенсаторных механизмов:

1 удлинение систолы левого желудочка,

2 увеличивается давление в полости левого желудочка.

3 развивается выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, существенного увеличения полости левого желудочка не происходит.

При ослаблении сократительной способности происходит дилатация ЛЖ и рост в нем диастолического давления, далее ретроградно повышается давление в легочных венах, возникает венозная легочная гипертензия, но значительного подъема давления в легочных артериях не происходит, следовательно нет выраженной гипертрофии ПЖ.

Стенокардия у больных с аортальным стенозом развивается из-за недостаточного поступления крови в аорту и коронарные артерии вследствие сниженного сердечного выброса и несоответствии между потребностями гипертрофированного миокарда ЛЖ в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Обмороки, головокружение.