Билет 29

Задача 1.

1. У больного, страдающего сахарным диабетом развилась гипогликемическая кома.

Причина состояния: Не соблюдение диеты, отказ от врачебных рекомендаций. Многолетнее злоупотребление алкоголем, физическое напряжение на фоне приёма сахароснижающих препаратов.

Обоснование диагноза: у больного, страдающего сахарным диабетом, на фоне приёма сахароснижающих препаратов и несоблюдения диеты, физического перенапряжения появилось возбуждение с последующей утратой сознания.

Больной в коме, при которой кожные покровы влажные, мышечный тонус повышен, отсутствует запах ацетона изо рта, отсутствуют изменения со стороны АД и пульса.

Дополнительные методы обследования: глюкометрия с последующим введением глюкозы и транспортировкой больного в эндокринологическое отделение, где больной будет обследован.

2.План обследования: суточная глюкометрия, БАК – холестерин, липиды, триглицериды, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, гликолизированный гемоглобин.

Общий анализ мочи, моча на микроальбуминурию, ЭКГ, консультация невропатолога, консультация окулиста – глазное дно.

Задача 2.

1. Скарлатина;

Типичная клиническая картина: мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, сгущение сыпи в кожных складках, боковых поверхностях туловища,нет на носогубном треугольнике, пылающий зев, обложенность языка.

2. Дифференциальная диагностика с корью, краснухой.

Билет 30

Задача 1.

1. Менингит. Сильная головная боль, рвота, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. Температура до 39º с. Жена болен орз.

2. Спинномозговая пункция с последующей микроскопией и посевом.

Задача 2

1. Гемофилия;

Дифференциальная диагностика с тромбоцитопенией (первые симптомы с рождения, п/к геморрагии появляющиеся без механического воздействия, на местах давления одежды, на слизистых, пониженное количество тромбоцитов).

При гемофилии симптомы появляются после малейших механических травм в виде геморрагий, гемартрозов, кровотечений спустя некоторое время, отсутствие 8, 9,11 факторов свёртывания.

2.Для подтверждения диагноза определяют коагулограму и обследуют в гематологическом отделение с консультацией генетика.

Билет 31

Задача 1.

1.Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелого течения в стадии обострения. Эмфизема легких.

2.Клинический анализ крови (эозинофилия); анализ мокроты (эозинофилия), спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, стекловидный характер мокроты.Исследование ФВД: снижение ОФВ₁ (наличие обструктивных изменений). При проведении пробы с бронхолитиками – обратимость бронхиальной обструкции.

Задача 2

У мужчины, 70 лет, имеется ущемленная правосторонняя паховая грыжа. Диагноз поставлен на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных объективных методов обследования: грыжевое образование, болезненное ,напряженное, не вправляется в брюшную полость.

Билет 32

Задача 1.

Внематочная трубная беременность сроком 6 недель, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Геморрагический шок 2-ой степени. Отягощенный гинекологический анамнез.

Обоснование диагноза:

Наличие беременности подтверждается вероятным признаком беременности — задержкой менструации впервые на месяц, срок беременности определен календарным методом;

клинические симптомы соответствуют «острому животу» при разрыве маточной трубы: внезапные сильные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, тошнота, однократная рвота, кратковременная потеря сознания;

геморрагический шок 2-ой степени тяжести диагностирован ввиду падения АД до 70/40 мм рт ст, учащения пульса до 120 уд/мин,

индекс Альговера при этом = 1,7

наличие хронического сальпингоофорита предрасполагает к локализации плодного яйца в полости маточной трубы;

наличие трех медицинских абортов в анамнезе является отягощенным гинекологическим анамнезом.

Для уточнения диагноза необходимо : определить группу крови, резус-фактор,

общий анализ крови, показатели свертывающей системы крови.

Задача 2

1. Краснуха.

Типичная клин. картина: умеренные катаральные явления, сыпь с первого дня, пятнисто-папулёзная, не сливная, больше на разгибательных поверхностях, увеличены заднешейные и затылочные л/у, при серологическом обследовании отмечается рост титра антител к вирусу.

2. Дифференциальная диагностика с корью, скарлатиной.