5. Диспансеризация населения республики, пострадавшего от воздействия радиации.

Начало диспансеризации было положено принятием постановления Совмина РБ №283 от 5 мая 1993 года "О создании Белорусского государственного регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС" и принятием положения о государственном регистре. Цели создания регистра – обеспечение наблюдения за состоянием здоровья населения, подвергшегося воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС, и получение достоверных данных о медико-биологических последствиях катастрофы.

Наблюдение за состоянием здоровья и диспансеризация пострадавшего населения обеспечивается на 4 уровнях: республиканском, областном, районном и уровне местных лечебно-профилактических учреждений. В государственный регистр включены лица, распределенные на 7 групп первичного учета. Принадлежность к конкретной группе первичного учета определена приказом Минздрава РБ №122 от 13.04.1999 года «Порядок проведения диспансеризации граждан, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС». Приказ принят в исполнение Закона Республики Беларусь «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС», принятого 22.02.1991 года с дополнением от 11.12.1991 года.

Целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья граждан, предупреждение развития заболеваний, увеличение долголетия на основе динамического медицинского наблюдения за состоянием здоровья населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС.

Основными задачами диспансеризации являются:

- раннее выявление больных, обследование, уточнение диагноза, организация лечения;

- выявление лиц с факторами риска, способствующими возникновению и развитию заболеваний;

- динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС;

- проведение профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий среди наблюдаемого контингента населения.

Диспансеризация предполагает:

- осуществление учета всех подлежащих медицинскому наблюдению лиц;

- проведение в установленном порядке периодических медицинских осмотров граждан, состоящих под медицинским наблюдением;

- проведение профилактических, лечебно-реабилитационных и оздоровительных мероприятий с учетом имеющихся заболеваний и рисков их развития (группы здоровья);

- динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, подлежащих диспансеризации;

- оценку и анализ эффективности проводимой диспансеризации.

Общее руководство диспансеризацией в республике осуществляет МЗ РБ, на областном уровне – управления здравоохранения облисполкомов (в г. Минске - комитет по здравоохранению Мингорисполкома), на районном уровне - отделы здравоохранения райисполкомов, в лечебно-профилакти-ческих учреждениях (ЛПУ) – главный врач учреждения.

Учреждения здравоохранения, осуществляющие диспансеризацию, составляют комплексные планы диспансеризации и графики осмотров, которые утверждаются областными и городскими (районными) исполнительными комитетами. Их исполнение обязательно для всех предприятий, организаций и учреждений независимо от ведомственной подчиненности.

Оказание медицинской помощи и диспансеризация граждан, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС, и от аварий и их последствий, иных работ на других объектах гражданского или военного назначения, осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства или работы. В этих лечебно-профилактических учреждениях проводится следующая работа:

- ведется учет лиц, подлежащих диспансеризации, и распределение их по группам первичного учета (1-7) и группам риска (А, Б, В, Г);

- осуществляется маркировка медицинских карт по трем реквизитам: номер группы первичного учета (1-7), номер статьи льгот (от 18 до 25), группа риска (А, Б, В, Г);

- проводятся периодические медицинские осмотры и активное динамическое наблюдение с осуществлением профилактических, лечебно-реабилитационных и оздоровительных мероприятий в соответствии с установленной группой здоровья,

- проводится анализ состояния здоровья лиц, подлежащих диспансеризации, и оценка эффективности диспансеризации;

- составляются статистические отчеты.

Консультативная помощь оказывается республиканским диспансером радиационной медицины (РМ), научно-исследовательским клиническим институтом радиационной медицины и эндокринологии (НИКИ РМЭ), его клиникой и филиалами в Витебске и Гомеле, Белорусским НИИ эпидемиологии и профпатологии (БелНИИ ЭПП), другими профильными НИИ, медицинскими институтами, Белорусской медицинской академией последипломного образования (БелМАПО), областными диспансерами РМ, другими республиканскими и областными лечебно-профилактическими учреждениями.

Ведущая роль в осуществлении диспансеризации принадлежит терапевтам и педиатрам, подростковым терапевтам. Врачи других специальностей проводят диспансеризацию по профилю заболеваний. Объем и частота периодических медицинских осмотров, предусмотренные настоящим документом, являются минимальными и обязательными для выполнения на всей территории республики. Областные и городские (районные) исполнительные комитеты, исходя из реальных возможностей, вправе увеличивать объем и частоту периодических медицинских осмотров, изменять место их проведения.

В дополнение к установленному в Республике Беларусь порядку наблюдения беременных, женщинам, которые на момент аварии были детьми и подростками (до 18 лет), выполняются УЗИ щитовидной железы и исследования тиреоидных гормонов в первом триместре беременности.

Проведение периодических медицинских осмотров завершается комплексной оценкой состояния здоровья с определением группы здоровья. Для каждого из лиц, прошедших медицинский осмотр, врачом разрабатывается план диспансерного наблюдения (в зависимости от установленной группы здоровья), которым предусматривается комплекс необходимых профилактических, лечебно-реабилитационных и оздоровительных мероприятий, устанавливаются сроки очередных диспансерных осмотров.

Анализ состояния здоровья лиц, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС, и эффективности их диспансеризации осуществляется учреждениями здравоохранения, участвующими в медицинском обеспечении этого контингента на всех уровнях.

Основными показателями, характеризующими качество организации диспансеризации являются:

– своевременность взятия на диспансерный учет;

– раннее выявление заболеваний и факторов риска их возникновения;

– полнота охвата диспансерным наблюдением.

Основными показателями, характеризующими качество осуществления диспансеризации являются:

– соблюдение сроков осмотров;

– полнота проведения диагностических, лечебно-реабилитационных и оздоровительных мероприятий.

Оценка эффективности диспансеризации осуществляется в конце отчетного года. Основными показателями, характеризующими эффективность диспансеризации являются:

– снижение заболеваемости;

– снижение числа случаев и дней нетрудоспособности;

– динамика показателей смертности;

– динамика частоты выхода на инвалидность

Для проведения целевых осмотров, а также при недостатке средств и сил для проведения периодических медицинских осмотров в обязательном минимальном объеме, осмотры населения осуществляются выездными медицинскими бригадами. Выездные медицинские бригады формируются управлениями здравоохранения в соответствии с Положением о выездной медицинской бригаде, директивными документами Минздрава РБ. Республиканский диспансер РМ осуществляет координацию работы всех выездных медицинских бригад в республике.

Учет результатов диспансеризации граждан, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС и аварий на других атомных объектах гражданского и военного назначения, осуществляется ЛПУ по месту жительства или работы с последующим представлением госстатотчетов в республиканский центр радиационной медицины и в МЗ РБ.

Результаты диспансеризации лиц 1,2,3,4,6,7 групп первичного учета регистрируются в Белорусском государственном регистре лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие катастрофы на ЧАЭС. Сбор, верификацию, формирование и передачу на вышестоящий уровень информации о лицах, подлежащих учету в регистре, осуществляют районные, областные отделения (группы) регистра.

При проведении периодических медицинских осмотров лиц, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС необходимо проводить профилактические осмотры на туберкулез в соответствии с действующими нормативными документами. Врачам всех специальностей надо проводить профилактические онкологические осмотры. Терапевтам и педиатрам в обязательном порядке надо оценивать визуально и пальпаторно статус щитовидной железы с отметкой результатов осмотра в медицинской документации.

При проведении радиометрического контроля на установках СИЧ (спектрометр излучения человека) следует руководствоваться ежегодно издаваемым информационным письмом Миздрава РБ. В случае выявления превышения установленных допустимых уровней накопления радиоцезия в организме, лечебно-профилактические учреждения, на базе которых проводились исследования (или направившие передвижной СИЧ для обследования населения), должны представлять информацию об этих лицах и результаты измерений в районные Центры гигиены и эпидемиологии для проведения эпидемиологического расследования и принятия мер радиационной защиты. Лицам, у которых по результатам проведенных измерений установлено превышение допустимых уровней, рекомендуются контрольные измерения на СИЧ с интервалом не менее 3 месяцев до получения значений допустимого уровня.

Группы первичного учета. Периодичность и объем диспансерного наблюдения.

Подгруппа 1.1. Лица, принимавшие участие в работах по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в пределах зоны эвакуации в 1986-1987 годах.

Подлежат диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или работы, а также в Республиканском диспансере РМ (жители г. Минска), в Гомельском областном специализированном диспансере РМ (жители г. Гомеля), в диспансере РМ Витебского филиала НИКИ РМЭ (жители г. Витебска), в БелНИИ ЭПП и в Могилевском областном диагностическом центре (жители г. Могилева).

Периодичность медицинского наблюдения – 1 раз в год. Обязательный минимальный объем медицинских осмотров – осмотр терапевтом, эндокринологом, офтальмологом, невропатологом, гинекологом (для женщин), онкологом. Осмотр другими специалистами – по показаниям. Лабораторные и функциональные исследования ‑ анализ крови общий с формулой и тромбоцитами, ЭКГ. Другие исследования ‑ по показаниям.

Подгруппа 1.2. Лица, принимавшие участие в работах по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в 1988 – 1989 годах в пределах зоны эвакуации, а также лица, принимавшие участие в 1986 – 1987 годах в работах по дезактивации, строительству, по жизнеобеспечению в зонах первоочередного и последующего отселения.

Подлежат диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или работы. Периодичность медицинского наблюдения – 1 раз в год. Обязательный минимальный объем медицинских осмотров – осмотр терапевтом. Осмотр другими специалистами – по показаниям. Лабораторные исследования – анализ крови общий с формулой. Другие исследования – по показаниям.

Вторая группа первичного учета – лица, эвакуированные или самостоятельно покинувшие зону эвакуации в 1986 году.

Группа состоит из детей, подростков и взрослых. Периодичность медицинского наблюдения – 1 раз в год. Дети и подростки наблюдаются в ЛПУ по месту жительства, взрослые – по месту жительства или работы.

Обязательный минимальный объем медицинских осмотров:

- Дети – осмотр педиатром, отоларингологом, офтальмологом, гинекологом (для девочек 12 лет и старше). Осмотр другими специалистами ‑ по показаниям. Лабораторные и функциональные исследования ‑ анализ крови общий с формулой + тромбоциты. УЗИ щитовидной железы. Другие исследования ‑ по показаниям.

- Подростки – терапевт подростковый, эндокринолог, невропатолог, отоларинголог, офтальмолог, гинеколог (для девушек). Другие специалисты – по показаниям. Лабораторные и функциональные исследования – анализ крови общий с формулой + тромбоциты. УЗИ щитовидной железы. Другие исследования ‑ по показаниям.

- Взрослые – терапевт, эндокринолог, офтальмолог, отоларинголог, невропатолог, гинеколог, онколог. Другие специалисты – по показаниям. Лабораторные и функциональные исследования – анализ крови общий с формулой + тромбоциты. УЗИ щитовидной железы. Другие исследования – по показаниям.

Группа состоит из детей, подростков и взрослых. Периодичность медицинского наблюдения – 1 раз в год. Дети и подростки наблюдаются в ЛПУ по месту жительства, взрослые – по месту жительства или работы.

Обязательный минимальный объем медицинских осмотров:

- Дети – осмотр педиатром. Осмотр другими специалистами – по показаниям. Лабораторные и функциональные исследования – анализ крови общий с формулой. Для проживающих на загрязненных радионуклидами территориях – радиометрический контроль не менее 1 раза в год. Другие исследования – по показаниям.

- Подростки – терапевт подростковый. Другие специалисты – по показаниям. Лабораторные и функциональные исследования – анализ крови общий с формулой. Для проживающих на загрязненных радионуклидами территориях – радиометрический контроль не менее 1 раза в год. Другие исследования – по показаниям.

- Взрослые – терапевт. Другие специалисты – по показаниям. Лабораторные исследования – анализ крови общий с формулой. Другие исследования – по показаниям.

Четвертая группа первичного учета – дети, родившиеся от лиц, отнесенных к 1-3 группам первичного учета, за исключением детей, отнесенных к третьей группе первичного учета.

Подлежат диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или работы Периодичность медицинского наблюдения – 1 раз в год. Обязательный минимальный объем медицинских осмотров – осмотр педиатром (по достижению возраста 15 лет и старше – терапевт подростковый или терапевт). Осмотр другими специалистами – по показаниям. Лабораторные исследования – анализ крови общий с формулой. Другие исследования – по показаниям.

Пятая группа первичного учета – лица, проживающие в зонах с правом на отселение и с периодическим радиационным контролем, а также жители других населенных пунктов, где эквивалентная доза облучения превышает 1 мЗв в год.

Группа состоит из детей, подростков и взрослых, проживающих в зонах с правом на отселение и с периодическим радиационным контролем.

Примечание. Дети, подростки и взрослые, переехавшие из зон с правом на отселение и периодическим радиационным контролем на территории, свободные от радиоактивного загрязнения (в том числе при изменении статуса населенного пункта и переводе его в перечень свободных от радиоактивного загрязнения), в число лиц 5-й группы первичного учета не входят. Периодические медицинские осмотры проводятся в порядке, общепринятом для всех детей, подростков и взрослого населения республики. По показаниям консультативная лечебно-диагностическая помощь этим лицам оказывается в установленном порядке Республиканским и областными диспансерами РМ, НИКИ РМЭ с филиалами, БелНИИ ЭПП. Исключение составляют лица, которым было от 0 (внутриутробно) до 14 лет (включительно) на момент аварии (1972-1986 года рождения для детей и подростков) или от 0 (внутриутробно) до 18 лет (включительно) на момент аварии (1968-1986 года рождения для взрослых). Они входят в число лиц группы риска (В) по эндокринной патологии и подлежат дальнейшему диспансерному наблюдению в объеме, предусмотренном для данной группы риска.

Периодичность медицинского наблюдения – 1 раз в год. Дети и подростки наблюдаются в ЛПУ по месту жительства, взрослые – по месту жительства или работы.

Обязательный минимальный объем медицинских осмотров:

- Дети – осмотр педиатром. Осмотр другими специалистами – по показаниям. Лабораторные исследования – анализ крови общий с формулой. Радиометрический контроль и другие исследования – по показаниям.

- Подростки – терапевт подростковый. Другие специалисты – по показаниям. Лабораторные исследования – анализ крови общий с формулой. Радиометрический контроль и другие исследования – по показаниям.

- Взрослые – терапевт. Другие специалисты – по показаниям. Лабораторные исследования – анализ крови общий с формулой. Радиометрический контроль и другие исследования – по показаниям.

Г. Группа риска вследствие внутреннего облучения по результатам измерений на СИЧ. Лица, у которых результаты измерений на СИЧ длительно превышают допустимые уровни и не имеют тенденции к снижению.

В. Группа риска по эндокринной патологии. Выделяется из числа лиц 2-5 групп первичного учета. Это лица, подвергшиеся воздействию радиоактивного йода вследствие катастрофы на ЧАЭС в возрасте от 0 (внутриутробно) до 18 лет на момент аварии (1968-1986 года рождения), если они не отнесены к группе риска Б.

Группа риска А. Из группы 1.1 первичного учета лица, принимавшие в 1986 году участие в ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в пределах зоны эвакуации или занятые в этот период на эксплуатации или других работах на указанной станции.

Шестая группа первичного учета – лица, участвовавшие в ликвидации аварий или пострадавшие от аварий и их последствий на других атомных объектах гражданского или военного назначения, а также пострадавшие в результате испытаний, учений и иных работ, связанных с любыми видами ядерных установок, включая ядерное оружие, что подтверждается соответствующими документами ведомств, в ведении которых находятся указанные объекты.

Подлежат диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или работы. Периодичность медицинского наблюдения – 1 раз в год. Обязательный минимальный объем медицинских осмотров – осмотр терапевтом. Осмотр другими специалистами – по показаниям. Лабораторные исследования – анализ крови общий с формулой. Другие исследования – по показаниям.

Седьмая группа первичного учета – инвалиды вследствие катастрофы на ЧАЭС из числа граждан, не имеющих статуса " пострадавший от катастрофы на ЧАЭС", а также дети и подростки при обнаружении у них заболеваний кроветворных органов (острые лейкозы), щитовидной железы (аденома, рак) и злокачественных опухолей, если они не отнесены к другим группам первичного учета.

Группа состоит из детей, подростков и взрослых. Подлежат диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или работы. Обязательная периодичность медицинского наблюдения – 1 раз в год. Частота и место проведения дополнительных диспансерных осмотров в течение года определяется лечащим врачом по профилю основного заболевания. Осмотр производят врачи по профилю основного заболевания, в том числе онколог, эндокринолог, гематолог, а также терапевт (терапевт подростковый, педиатр). Лабораторные исследования – анализ крови общий с формулой. Другие исследования – по профилю основного заболевания.

Группы риска. Периодичность и объем диспансерного наблюдения.

Частота осмотров – 1 раз в год. Обязательный минимальный объем медицинских осмотров – в объеме, установленном для лиц группы 1.1 первичного учета, с обязательным включением УЗИ щитовидной железы.

Группа риска Б. Выделяется из числа лиц 2-3 групп первичного учета вследствие дозовых нагрузок за счет внешнего и внутреннего облучения, полученных за первый год после катастрофы, по спискам, сформированным республиканским диспансером РМ.

Группа состоит из детей, подростков и взрослых.Периодичность медицинского наблюдения 2 раза в год. Место проведения первый раз – ЛПУ по месту жительства, второй раз – республиканский диспансер РМ по направлению территориальных ЛПУ. Обязательный минимальный объем медицинских осмотров:

- Дети – педиатр, эндокринолог, невропатолог, отоларинголог, гинеколог (для девочек 12 лет и старше). Другие специалисты – по показаниям. Лабораторные и функциональные исследования – анализ крови общий с формулой + тромбоциты, УЗИ щитовидной железы, для проживающих на загрязненных радионуклидами территориях – радиометрический контроль не менее 1 раза в год. Другие исследования – по показаниям.

- Подростки – терапевт подростковый, эндокринолог, невропатолог, отоларинголог, офтальмолог, гинеколог (для девушек). Другие специалисты – по показаниям. Лабораторные и функциональные исследования – анализ крови общий с формулой + тромбоциты, УЗИ щитовидной железы. Для проживающих на загрязненных радионуклидами территориях – радиометрический контроль не менее 1 раза в год. Другие исследования – по показаниям.

- Взрослые – терапевт, эндокринолог, офтальмолог, отоларинголог, невропатолог, гинеколог (для женщин), онколог. Другие специалисты – по показаниям. Лабораторные и функциональные исследования – анализ крови общий с формулой + тромбоциты, УЗИ щитовидной железы. Для проживающих на загрязненных радионуклидами территориях – радиометрический контроль не менее 1 раза в год. Другие исследования – по показаниям.

Углубленное до обследование детей, подростков, взрослых этой группы риска проводится в республиканском диспансере РМ.

Частота осмотров – 1 раз в год в ЛПУ по месту жительства или работы. Обязательный минимальный объем медицинских осмотров, лабораторных и функциональных исследований – в объеме, установленном для соответствующей группы первичного учета с обязательным включением осмотра эндокринолога и УЗИ щитовидной железы.

Группа состоит из детей, подростков и взрослых. Частота осмотров – 1 раз в год в ЛПУ по месту жительства или работы. Обязательный минимальный объем медицинских осмотров – педиатр (терапевт подростковый или терапевт), невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, эндокринолог. Другие специалисты – по показаниям. Лабораторные и функциональные исследования в объеме – анализ крови общий с формулой + тромбоциты, ЭКГ, ФГДС. Другие исследования – по показаниям. Консультативная лечебно-диагностическая помощь этим лицам в установленном порядке оказывается республиканским и областными диспансерами РМ, НИКИ РМЭ с клиникой и филиалами, БелНИИ ЭПП.