13.8 Работа с психотическими приступами

Как бы тщательно вы не расспрашивали клиента о наличии острых психических расстройств, в практике бывают случаи, когда у клиента случается психотический приступ прямо в вашем кабинете. Вы должны немедленно определить, насколько эта ситуация опасна для вас и для клиента и предпринять соответствующие меры.

• Сначала попробуйте добиться осознания клиентом того, что происходит здесь и сейчас. Помните, что в остром состоянии клиент не реагирует на внешние и внутренние раздражители. Его переполняют эмоции, с которыми он не в силах справиться.

• Если вы работаете в психологической консультации и т.п., отведите клиента туда, где его никто не побеспокоит.

• Проверьте, как клиент ориентируется в пространстве и времени. Спросите, осознаѐт ли клиент, кто он, где он, какое сегодня число, почему он здесь находится?

• Полностью возьмите ситуацию под контроль. Согласно теории, для гештальт-терапевта клиент — полностью независимая система. Однако в чрезвычайных обстоятельствах забудьте о доктринах. Будьте готовы взять ответственность на себя и принять решение, которое покажется вам оптимальным.

• Говорите спокойным убедительным тоном и постарайтесь привести клиента в нормальное состояние: «Вижу, вы очень расстроены. Я бы хотел помочь вам успокоиться». Если клиент хочет обсудить своѐ состояние, попросите его перечислить только факты, не выражая эмоций.

• Если клиент молчит, и молчание становится напряжѐнным, попробуйте завести разговор на отвлечѐнную тему, например, о погоде, планах на выходные, последних новостях и т.д.

• Убедитесь в том, что сидите в кресле спокойно и достаточно далеко от клиента, чтобы не создать у него ощущения угрозы или вторжения в его личное пространство. В каждого человека свои представления о границах, поэтому не забывайте смотреть на ситуацию с точки зрения клиента.

• Говорите короткими предложениями: «Надеюсь, вам лучше. Вы выглядите более спокойным». Не задавайте клиенту вопросов о его состоянии.

• Не прикасайтесь к клиенту! Вы можете позволить себе физический контакт только в случае крайней необходимости. Возможны два варианта. Первый — клиент возвращается в относительно нормальное состояние, и тогда его можно отправить домой. Спросите, как клиент будет добираться до дома. Убедитесь, что он действительно знает, куда ехать. Вызовите такси. Попросите у клиента телефон родственника или друга, который мог бы за ним заехать. Попросите клиента рассказать, как он проведѐт остаток дня. Способность строить планы на ближайшее будущее после приступа — знак того, что у клиента достаточно ресурсов самоподдержки. Если клиент не может сказать, что будет делать в следующий час, это опасный признак.

• Убедитесь, что в следующие несколько дней клиент придѐт в себя. Попросите его позвонить, когда он доберѐтся до дома, или назначьте встречу пораньше. Если же вы не уверены, что клиента можно безбоязненно отпустить домой, примите одну из следующих мер:

• Попросите клиента остаться в кабинете ещѐ на какое-то время (если вас ждѐт следующий клиент, объясните ему ситуацию и попросите подождать или подъехать позже).

• Попробуйте какие-нибудь из перечисленных выше интервенций. Дайте клиенту воды и, если вам кажется это возможным, оставьте его на несколько минут наедине с собой. Используйте это время, чтобы позвонить коллеге или супервизору.

• Попросите у клиента разрешения позвонить его семейному врачу или родственнику.

• Попросите клиента сразу от вас пойти к своему врачу. В идеале клиент согласится. Однако если клиент не соглашается, а вы волнуетесь за его состояние, проявите настойчивость и позвоните его врачу без разрешения. Не пытайтесь отвезти клиента к врачу самостоятельно! Помните, что невозможно одновременно вести машину и контролировать клиента во время психотического приступа. Вызовите такси, даже если это кажется вам лишним.

• Если это невозможно, вызовите социального работника или сотрудника местного центра по работе с психическими больными (зависит от города и страны). Психотерапевт должен заранее узнать телефоны соответствующих организаций! • В крайнем случае, если вам кажется, что клиент представляет опасность для себя самого, для вас или для окружающих, вызовите милицию.

В таких случаях неизбежно нарушение принципа конфиденциальности и доверия клиенту. Ещѐ раз напоминаем, что в обычных условиях приоритетом гештальт-терапевта является независимость клиента и его свободный выбор. Однако в целях безопасности иногда допустимо нарушать профессиональный кодекс. Этика безопасности превыше всего. К примеру, некоторые психические заболевания лишают человека способности принимать самостоятельные решения. Те же признаки часто наблюдаются у людей в посттравматическом состоянии или в состоянии депрессии. В качестве примечания заметим, что и с клиентами-психотиками, и с чрезвычайно ранимыми клиентами можно работать успешно (имея за плечами соответствующую квалификацию и супервизорскую поддержку!). Разумеется, при этом приходится регулировать скорость работы, самоподдержку клиента, уровень фрустрации и сам контакт. Стрэтфорд и Бралье описывают работу с невротическими рас¬стройствами как использование «клея», а не «растворителя». Такая работа предполагает поддержку удобной для клиента структуры, а не разрушение еѐ.