6.8 Расстановка приоритетов

Важно выстроить правильную последовательность терапевтических действий, и для этого необходимо расставить приоритеты. Составив список черт диагноза (для этого можно использовать Диагностический лист Клиента из Главы 5), вам надо будет решить, что требует немедленного вмешательства, а с чем придется подождать.

Пример

Дженнифер пришла на консультацию, чтобы ей помогли избавиться от отношений с ее партнером, который обращался с ней жестоко и часто оскорблял. Они с консультантом согласились в том, что у нее накопилось много ретрофлекси-рованной злости, что она не очень уважала себя и получала недостаточно поддержки от своего социального окружения. Однако консультанту было также понятно, что она верит в консульти-рование, плохо осознает свою роль в сложившейся семейной ситуации и осуждает всех своих друзей за отсутствие поддержки.

Консультант решил, что надо работать над созданием рабочего альянса, на который Дженнифер могла бы опереться; занять ее пониманием динамики ее отношений с партнером и посмотреть, каковы причины неотзывчивости ее социального окружения. Дженнифер согласилась с таким планом. В течение нескольких первых недель ее доверие к консультанту росло, она начала говорить о том, как она иногда провоцирует своего партнера и как она постоянно требует, чтобы друзья безоговорочно принимали ее сторону в противостоянии с ним. Только гораздо позже консультант (с согласия Дженнифер) решил, что она готова встретиться со своим подавленным страхом и вступить в такое противостояние со своим партнером и друзьями, которое принесет иные плоды вместо усиливающегося напряжения.

В идеале, приоритеты надо обсудить и согласовать с клиентом. Однако в некоторых случаях, особенно, в случае возможной опасности (например, суицида или сумасшествия), консультант должен расставить приоритеты в лечении самостоятельно (или с супервизором). Это особенно важно в отношении клиентов с повышенной чувствительностью или переживших насилие. В таких случаях первостепенной задачей является обеспечение сопереживания и поддержки, и только после этого можно приступать к более интенсивной работе. В литературе по гештальту можно найти впечатляющие примеры расстановки приоритетов. Снаб предлагает полезную «продольную модель» гештальт-терапии, состоящую из первичной, средней и завершающей стадий. Мелник и Невис предлагают систему постановки диагноза и выбора лечения на основе цикла опыта. Клемменс предлагает «модель самомодуляции» — развивающие задания и этапы, направленные на избавление от какой-либо привычки. Делайл описывает последовательность шагов в работе с расстройствами личности, а Кепнер выделяет «голограмму исцеляющих заданий», состоящую из четырех фаз исцеления, каждой из который соответствует своя задача, и применяющуюся в работе с клиентами, перенесшими насилие в детстве.

6.9 Стадии лечения

Уникальность каждого человека, его терапевтического путешествия и его отношений с терапевтом делает невозможным создание универсального плана лечения, подходящего для всех клиентов. Однако мы обнаружили, что большая часть терапевтических путешествий имеют общие области фокусирования и некоторые общие потребности или задачи в том, что касается роста. Приведенный ниже план предназначен для того, чтобы помочь вам организовать свое обдумывание лечения, и не является инструкцией для буквального выполнения. Кроме того, по нему можно проверить, не упустили ли вы какой-то области в своем собственном плане лечения. (Методы работы в этих областях мы обсуждаем на протяжении всей книги). Порядок появления этих областей фокусирования может сильно варьировать, однако, в целом более простые задачи решаются на ранних стадиях, более сложные — на поздних. Многие задачи могут проходить через все стадии — прорабатываться, перераба-тываться и интегрироваться. Мы распределили задачи по 5 стадиям.