Критерии оценки эффективности работы терапевта.

Под планированием лечения мы понимаем чуткое и непрерывное осознавание возможного направления, которое следует постоянное обновлять, как в масштабе всей терапии, так и в масштабе каждой сессии. Это следование за энергией клиента туда, куда она направлена в данный момент, следование, в котором все же не надо забывать об общих потребностях клиента и возможных рисках. Смысл стратегии лечения в том, чтобы расставлять приоритеты и избегать опасностей, а не в том, чтобы выбрать «правильный» курс раз и навсегда.

6.2 Оценка восприимчивости клиента к гештальт-терапии

Первая задача в планировании лечения — решить, подходит ли клиенту гештальт и вы в качестве терапевта.

Компетентны ли вы, чтобы взяться за эту проблему? Это одновременно и профессиональное, и личное решение. Возможно, у вас недостаточно образования или опыта, чтобы браться за клиента с хроническим психическим расстройством, злоупотребляющего наркотиками или алкоголем, подвергшегося насилию или склонного к суициду (см. также Главу 13).

У вас могут быть личные причины отказаться от клиента. Он может вас напугать, возбудить воспоминание о перенесенной травме, его проблема может не вызвать у вас сочувствия. Наверное, не обязательно любить будущего клиента, но, по крайней мере, необходимо испытывать сочувствие, интерес или резонанс. Клиенты достойны наших стараний, энергии, обязательств. И если вы не уверены в своей способности дать клиенту все это, лучше направить его к кому-то другому.

Клиент может хотеть или нуждаться в другом терапевтическом подходе, негештальтистском. Например, некоторые клиенты просто хотят избавиться от своих симптомов или получить совет эксперта, получить поддержку или завести друга, если они одиноки. Принимает ли клиент гештальт-подход и отзывается ли на него? (см. главу 1 об оценочных интервенциях).

Готов ли клиент к терапии, подразумевающей отношения, ответственность и вызов?

6.3 Выводы на основании диагноза

Во многих случаях диагноз влечет за собой определенные действия. Вы можете провести первую встречу с испуганным и не ощущающим поддержки клиентом. Вы можете заметить, что клиент отказывается от ответственности за свои действия, или услышать историю о давно перенесенной травме, которая так и не была пережита. Все эти случаи требуют немедленного терапевтического ответа. Если же клиент хочет улучшить отношения с людьми, наиболее очевидным направлением будет исследование способов прерывания контакта с вами. По ходу этого исследования вы неизбежно будете сталкиваться с трудностями, например с интроекциями и ретрофлексиями, и по мере их проявления, будете с ними работать. На этом примере легко увидеть, как направление терапии может меняться по мере проявления новых фигур, требующих внимания. В некотором смысле это идеальная форма гештальт-работы — когда у терапевта нет никаких заранее заготовленных идей относительно результата или направления. В качественной гештальт-терапии именно такая работа должна занимать большую часть времени. Однако более сложные случаи, описанные в этой главе, требуют высокой чувствительности и специфического подхода. В этих случаях соображения по поводу лечения должны стать фоном, к которому стоит обращаться время от времени, пребывая, однако, большую часть времени в постоянно меняющемся настоящем. По мере изменения ситуации или диагностических приоритетов, план лечения будет меняться соответственно. В каком-то смысле это созвучно процессу постоянных переходов от «Я-Ты» к «Я-Оно» и обратно, которые мы обсуждали в главе, посвященной диалогу (Глава 4).