5.2 Взаимосвязь с другими специалистами

Мы убеждены, что задача гештальта — привнести уважение и доверие в терапевтическую сферу. Для этого гештальтистам необходимо уметь описывать своих клиентов на таком диагностическом языке, который сделает возможным диалог с терапевтами других направлений. Особенно это важно, если вы направляете клиента к другому терапевту, врачу или психиатру, или же кто-то из них направляет вам клиента.

Эксперимент: Представьте клиента, знакомого вам на протяжении какого-то времени и представьте, что его участковый врач попросил у вас отчет, чтобы быть в курсе происходящего с его пациентом (ни вы, ни клиент не возражаете). Как бы вы описали проблему клиента, диагноз, направление вашей работы, не используя гештальт-жаргон ?

Это будет проще сделать, если ознакомиться с формальными методиками постановки диагноза, такими как МКБ-10 или DSM-IV. Помимо прочего, это откроет вам доступ к литературе и источникам из других профессиональных областей, посвященным, например депрессии (возможным последствиям, риску самоубийства, статистике рецидивов, способствующим обстоятельствам etc.). «Перевод» этих диагностическим систем описания на язык гештальта можно найти у Тобина (Tobin, 1982) и Делайла (Delisle, 1999), которые показали полезность диагностики личностных расстройств по DSM-IV для практики гештальта.

5.3 Методы оценивания и диагностики в гештальте

Многие теоретические идеи гештальта сами по себе являются руководством по диагностике, например зоны осознавания, механизмы регулирования границы контакта, степень самоподцержки, пять слоев невроза, стиль общения и т.д. Важно разработать способ диагностики, совместимый с вашим личным стилем и подходом. Искусство диагностики состоит в том, чтобы описывать то, что вы видите и переживаете, понимая, что это значит и каким образом это создает проблемы клиента. Вы наблюдаете, чтобы увидеть, как клиент функционирует, как он видит себя (и мир) и какие процессы отсутствуют, какие минимальны, какие адекватны, а какие преувеличены. В процессе диагностического наблюдения, некоторые всплывающие фигуры будут особенно яркими и интересными. Это может быть адекватно или неадекватно. Однако, там где это возможно и допустимо, вашими предположениями следует поделиться с клиентом, который скажет, важны ли и верны ли те фигуры, которые вы увидели.

Мы разработали модель оценивания, которая определяет три возможных области фокусирования:

• Клиент в процессе

• Клиент в отношениях

• Поле

Каждый раздел содержит возможные вопросы (их может быть гораздо больше), которые помогут вам обдумать собственный подход.

Клиент в процессе

Самоподдержка и поддержка со стороны окружения (Подробнее см. в Главе 7)

Прочно ли клиент сидит на стуле? Дышит ли он ровно и расслабленно? Выглядит ли он уверенно? Или он нервничает, беспокоен, зажат, дышит неровно и в целом напряжен в вашем присутствии?

Как он реагирует на вас? Он вас слушает и откликается? Или кажется, что он вас не слышит, спорит со всем, что вы произносите? Или наоборот охотно со всем соглашается, как будто хочет угодить?

Каковы его отношения с окружением? Есть ли у него близкие друзья, прочные семейные отношения? Чувствует ли он поддержку со стороны этих людей или он изолирован и одинок?

Как он справляется со стрессом? Использует ли алкоголь или наркотики для снижения чувствительности? Или более здоровые формы релаксации: зарядку, спорт, йогу, медитацию, чтобы развеяться и отдохнуть?

Когда он описывает свою жизнь, создается ли у вас впечатление, что у него достаточно личных ресурсов и ресурсов в окружении или кажется, что ему постоянно чего-то не хватает? Стакан для него наполовину пуст или наполовину полон?

Видимые контактные функции

Контактные функции — это способы, которыми клиент взаимодействует со своим окружением.

Движение. Например, как он двигается — скованно или расслабленно?

Много он двигается или в основном неподвижен?

Голос. Громкий или мягкий, отчужденный или присутствующий, свободный или неуверенный, эмоциональный или «плоский»? Какие слова он использует? Констатирует ли он факты или выражается поэтически? Есть ли у него фантазии? И какого рода? Делает ли он паузы? Когда? Как вам кажется, он «присваивает» свои переживания или дистанцируется от них (например, говорит он «Я разбил машину» или

«Моя машина разбилась»)?

Взгляд. Смотрит ли он в глаза? Спокойный у него взгляд или глаза бегают?

В какие моменты он смотрит не на вас? И на что он тогда смотрит?

Слушание. Удается ли ему слышать вас? Правильно ли он вас понимает или слышит и понимает что-то не то?

Внешность. Что вы замечаете в его одежде, волосах, оттенке кожи и чертах лица?

Остальные четыре аспекта диагностики процесса мы просто перечисляем ниже, поскольку детально; они описаны в других главах.

Цикл опыта (см. Главу 3)

Механизмы регулирования границы контакта (см. Главу 9)

Незавершенные дела, или застывшие гештальты (см. Главу 10)

Полярности (см. Главу 10)

Коренные убеждения

Каковы коренные убеждения клиента относительно самого себя, других и мира? Какое положение он занимает в мире? Коренные убеждения лежат в основе представлений клиента о том, кто он. Часто они формируются в детстве в ответ на повторяющиеся события в отношениях, а затем остаются во взрослом состоянии, иногда едва осознанные и почти всегда не подвергающиеся сомнению. Примеры коренных убеждений:

• Меня не любят;

• Людям нельзя верить;

• Кругом опасности. (Равным образом, и здоровые люди имеют свои, позитивные, коренные убеждения). Однако они могут также быть свободно выбраны клиентом (как, например, религиозные или моральные взгляды). Они часто лежат в основе творческого приспособления и механизмов регулирования границы контакта и объясняют их.