19

Основы функциональной диагностики пищеварительного тракта

Содержание:

Введение

Принципы методов изучения функций пищеварительного тракта:

1. Исследование двигательной (моторной) деятельности пищеварительного тракта

2. Исследования секреции пищеварительных желез

3. Исследования всасывания

Заключение

Введение

Пищеварительный тракт — это совокупность органов, объединенных каналом, начинающимся ротовым и заканчивающимися анальным отверстиями. Общая длина канала у взрослого человека 8-12 м. Основные отделы: ротовая полость, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная) и толстая (слепая, восходящая, поперечная, нисходящая ободочные, сигмовидная и прямая) кишки.

Пищеварение — сложный физиологический и биохимический процесс, в ходе которого принятая пища в пищеварительном тракте подвергается физическим и химическим изменениям. Физические и физико-химические изменения пищи состоят в её размельчении, набухании, растворении; химические – в последовательной деградации питательных веществ в результате действия на них компонентов пищеварительных соков. Названные процессы идут в определённой последовательности, наслаиваясь по отделам пищеварительного тракта, биотехнологически являясь пищеварительным конвейером (И.П. Павлов).

В результате деполимеризации питательных веществ образуются мономеры, которые всасываются в кровь и лимфу, транспортируются к тканям организма и включаются в его метаболизм. Вода, минеральные соли, некоторые органические компоненты пищи, например витамины, всасываются в кровь неизменными.

Функции желудочно-кишечного тракта:

Специфические (пищеварительные)	Неспецифические (непищеварительные)
Двигательная (моторная)	Гомеостатическая Защитная Эндокринная Регуляторная Выделительная
Жевание
Глотание
Перемещение
Перемешивание химуса
Дефекация
Секреторная
Всасывание

Основные пищеварительные функции взаимозависимы, нарушение каждой из них приводит к снижению или прекращению потока экзогенных нутриентов в «метаболический котёл» организма.

Принципы методов изучения функций пищеварительного тракта:

I. Исследование двигательной (моторной) деятельности пищеварительного тракта

Моторный мышечный аппарат осуществляет продвижение пищевого содержимого в аборальном направлении пищеварительной трубки с задержкой на различное время в отделах ЖКТ, их временное разобщение, смешивание пищи с пищеварительными секретами, выведение остатков содержимого (дефекация).

Методы исследования моторики многообразны и многочисленны (табл. 1). Одни из них направлены на регистрацию двигательной и миоэлектрической активности стенки отделов пищеварительного тракта, другие — величины гидростатического давления в их полостях, как первичного результата этой активности, третьи — на регистрацию результата двигательной активности более высокого уровня: характера и скорости перемещения содержимого пищеварительного тракта. Разнообразна и техника регистрации моторики и ее результата. Мы приведём лишь общие методические принципы.

Основные методы изучения моторной и эвакуаторной функций органов системы пищеварения

Баллонные (зондовые)	Безбалонные (беззондовые)
Баллонографические Манометрические Волюмграфические Электромиографические	Электромиографические Рентгенологические Сонографические Эвакографические Сцинтиграфические Импедансометрические

Таблица 1

Баллоно-кимографический метод Сущность метода заключается в регистрации внутриорганного давления, колебания которого в значительной степени соответствуют его сокращениям. Заполненный воздухом резиновый баллон объемом 1-4 мл соединяют через систему трубок с водным манометром. Колебания жидкости в манометре регистрируется графически.

Электрогастрографический метод Регистрируется биопотенциалы желудка с поверхности тела пациента с помощью специальных аппаратов — гастографов. Биопотенциалы записываются в виде гастрограмм.

Радиотелеметрия Внутрижелудочное давление определяется с помощью помещенной в желудок специальной капсулы, состоящей из датчика давления и миниатюрного радиопередатчика. Радиосигналы воспринимаются антеной, укрепленной на теле больного, и передаются через преобразователь в записывающее устройство.

Проба с пищевыми нагрузками Пробный ужин состоит из риса, изюма, моркови. Содержимое желудка откачивают на следующее утро, и если в желудочном соке не находят остатков пищи, следовательно, судят о том, что эвакуаторная функция желудка не нарушена, в противном случае, при обнаружении частиц пищи, говорят о нарушении моторной функции желудка.

Манометрический метод - совокупность методов исследования, основанных на определении давления газа или жидкости при помощи различных систем манометров. Манометрический метод исследования моторной функции желудочно-кишечного тракта, осуществляется технически с помощью баллонной кимографии, тензометрии (экспериментальное определение напряжённого состояния участков желудочно-кишечного тракта, основанное на измерении местных деформаций) или методики открытого катетера, что позволяет изучить тонус и перистальтику различных участков пищеварительного тракта.

Методы исследования моторики органов пищеварительного тракта

1. Акт жевания исследуется путем регистрации движений нижней челюсти относительно верхней — мастикациография. Созданны мастикоциографы для регистрации вертикальных, горизонтальных и передне-задних перемещений челюсти. Анализ мастикациограммы позволяет определить характер, фазность, длительность и координированность жевательных движений, косвенно оценить функциональную полноценность аппарата жевания. Иногда одновременно производится регистрация жевания и электромиография жевательных мышц (миоэлектромастикациография). Определяют также максимальное давление, которое могут развивать на разных зубах жевательные мышцы и выдерживать нагрузку пародонт при смыкании челюстей (гнатодинамометрия). Полноценность совершенного жевания оценивается путем измерения диаметра частиц в составе пищевого комка, подготовленного к глотанию (он перед глотанием сплевывается, высушивается, просеивается через сита с разным диаметром ячеек и определяется процент частиц с диаметром менее 2,5 мм, они должны быть преобладающими).

2. Глотание исследуется несколькими методами: рентгенографическими (R-скопия и R-графия, R-кинематография), сонографическими, сцинтиграфическими, баллонографическими, многоканальными манометрическими, в которых каждый канал зонда открывается на разном уровне пищевода. Применяются также эзофагоскопия и аускультация глотательных шумов.

3. Чтобы исследовать моторику и структуру пищевода, состояние кардии и эзофагального перехода широко применяются рентгенологические методы, аускультация. Менее часто и как дополнительные применяются манометрические (баллонные и безбаллонные, одно- и многоканальные открытые катетеры, зонды с тензодатчиками) исследования. Высокоинформационными являются радиоизотопные методы (сцинтиграфия), позволяющие адекватно количественно оценить глотание по движению жидкой и\или твердой пищи, в которую добавлен изотоп, по пищеводу и переход ее в желудок. Ультрасонографический метод позволяет морфофункционально оценить причины нарушения глотания. В целом эти методы направлены на выявление нарушений глотания (дисфагия, ахалазия, стеноз, стриктура, рефлюкс-синдром и до.).

4. Моторная деятельность желудка исследуется с диагностической целью несколькими методами, наиболее признанными являются: манометрические, электрогастрографические, сцинтиграфические (метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения), рентгенографические, сонографические (ультразвуковое исследование), в том числе эндоскопическая сонография — ультрасонография, баростатографический; то есть зондовые и беззондовые.

5. Технически те же инструментальные приемы используются в исследовании моторной и эвакуаторной деятельности кишечника.