Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

Зав. кафедрой: академик РАМН, д.м.н., профессор Ющук Н.Д.

Преподаватель: к.м.н., асс. Митрикова Л.Ц.

История Болезни

Тахирли Лала Ильгаровна

Клинический диагноз: Ветряная оспа, средней степени тяжести.

Куратор: студентка 6 курса 607 группы

лечебного вечернего факультета

Литвинко Т.И.

Москва

2011.

Паспортные данные

Ф.И.О. больной: Тахирли Лала Ильгаровна

Возраст:20 лет (02.04.1991).

Место работы, профессия: не работает, студентка ТК №13

Место жительства: г. Москва, Ленинский пр-кт 127-24

Время поступления в клинику: 11.12.2011.

Предварительный диагноз при поступлении: ветряная оспа.

Дата курации 14.06.2011.

Заключительный диагноз: ветряная оспа, средней степени тяжести.

Жалобы при поступлении:

На умеренную головную боль, недомогание, слабость, снижение аппетита, познабливание, сопровождаемое повышением температуры тела до 38,3 С; на першение в горле; на появление через два дня после вышеописанных жалоб обильной сыпи на коже лица, волосистой части головы, туловища, сопровождаемой умеренным зудом.

Жалобы на момент курации:

На слабость, недомогание, повышение температуры до 37,8 С, наличие обильной, умеренно зудящей сыпи на лице, волосистой части головы, туловище.

История настоящего заболевания

Считает себя больной с 08.12.11, когда почувствовала слабость, недомогание, першение в горле, познабливание. Температуру тела не измеряла, осталась дома, принимала колдрекс (2 раза в день) со слабо положительным эффектом. На следующий день состояние ухудшилось – повысилась температура до 37,8 С, усилились боли в горле при глотании, появилась головная боль, преимущественно в висках. 10.12.11г. отметила появление единичных элементов сыпи (3-5 шт.) в виде пятен небольшого размера (до 2мм) на лице и шее. К вечеру количество папул увеличилось, сыпь распространилась на туловище, сопровождалась небольшим зудом, усилилась головная боль, температура поднялась до 38,3 С. Утром 11.12.11г отметила значительное увеличение количества элементов сыпи с распространением на нижние и верхние конечности, так же наряду с пятнами появились пузырьки с мутноватым содержимым, усилился зуд, температура тела 37,8 С. Вызвала участкового терапевта, госпитализирована в ИКБ №2 с предварительным диагнозом «ветряная оспа».

Эпидемиологический анамнез

Больная не работает, является учащейся в ТК. Живет совместно с мужем в отдельной квартире со всеми удобствами, централизованным водоснабжением и канализацией, в доме грызунов нет. В последние два месяца из Москвы не выезжала, в открытых водоемах не купалась. Контакты с животными и птицами отрицает. Находилась в стационаре последний раз в 2009 году по поводу медицинского аборта. Переливание крови, парентеральные вмешательства за последние 6 месяцев отрицает. У стоматолога была около 1,5 недель назад. Свое заболевание связывает с контактом около двух недель назад с больным ветряной оспой одноклассником своих племянников.

История жизни

Краткие биографические данные:

Родилась 02.04.1991в Азербайджане, вторым ребенком в семье. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Образование: неполное среднее, в настоящее время на третьем курсе ТК№13.

Семейно-половой анамнез:

Первые менструации в возрасте 13 лет, регулярные, умеренно болезненные. Замужем, детей не имеет, в 2009г аборт по медицинским показаниям. Дата последней менструации с 11.12.

Бытовой анамнез:

Проживает совместно с мужем в однокомнатной квартире со всеми удобствами.

Питание:

Питание нерегулярное, 3 раза в день, разнообразное. Калорийность соответствует энергозатратам

Наследственность: специфические, опухолевые, аллергические заболевания у родственников отрицает, мать страдает гипертонической болезнью, отец – язвенной болезнью желудка.

Вредные привычки:

Курение, употребление наркотиков отрицает, спиртное со слов употребляет умеренно (1-2 бокала вина по праздникам).

Перенесённые заболевания:

В возрасте 8 лет краснуха, в 9 лет эпидемический паротит, неоднократно ОРВИ. В 2007 году поликистоз яичников.

Аллергический анамнез:

Непереносимости пищевых и лекарственных веществ не отмечает.