II 19. Специфика медицинской диагностики

Объект врачебной диагностики: функции и структура отдельных органов человека, его физиологических систем, организм и психика в целом.

Диагностика в сфере медицины стремится к выявлению аномалий, патологий, поскольку медицина – сфера обнаружения именно болезни. Здоровье* для медицины может служить некоторой точкой отсчета, но отнюдь не объектом анализа. Это – данность, которая может быть только нарушена аномалиями, ведущими к заболеванию. Медицинская диагностика направлена на то, чтобы найти и обозначить патологии и затем выработать стратегию их устранения.

Два вида клинического мышления в диагностике:

1. Типовые (стандартные) решения в диагностике (номенклатура болезней; стандарты и рекомендации) – клинико-диагностические модели

Уровни клинико-диагностической модели нозологической формы:

• Симптомный уровень

• Сущностный уровень – анатомические и функциональные изменения в органах и тканях, характерные для данной нозологической формы, о патогенезе и этиологии этой болезни

Алгоритм распознания во врачебной диагностике:

• составление клинической картины болезни через идентификацию этой картины с симптомным уровнем клинико-диагностической модели одной из нозологических форм;

• мысленное воспроизведение сущностного уровня заболевания.

Гносеологическая схема «объект - образ» в структуре диагностического процесса приобретает вид триады «объект - образ 1 - образ 2». Объект – реальный патологический процесс; «Образ 1» – клинико-диагностическая модель заболевания; «Образ 2» - воспроизведение в сознании врача диагностируемое заболевания, но уже не в его абстрактно-нозологическом измерении, а в диалектическом единстве общего (нозологического) и особенного (индивидуального). Следовательно, возникновение в сознании врача «образа 2» (построение диагноза) опосредовано «образом 1». Лишь сопоставив данный случай страдания с некоторым заболеванием, с его стандартным описанием – «образом 1» (клинико-диагностической моделью), хранящимся в памяти врача, последний может заключить о сущностном содержании этого заболевания, механизме и закономерностях его протекания.

2. Поиск (открытие, изобретение) самого способа постановки диагноза соответствующего заболевания. Решить такого рода задачу - значит ответить на вопрос: как ставить диагноз "трудной" болезни? В этих условиях практический врач вынужден иногда по крупицам собирать, обобщать свои собственные наблюдения, анализировать симптоматику, особенности протекания болезни

Иногда в современном мире диагностировать приходится совершенно новые, ранее неизвестные медицинской науке заболевания, например, ВИЧ и СПИД, экзотические вирусные геморрагические лихорадки, микоплазменные инфекции, так называемые «птичий грипп», «атипичную пневмонию», SARS, MERS и Covid19

Одним из наиболее передовых методов диагностики считается синдромный подход. Диагностическая практика доказывает, что симптомы не всегда отражают сущность патологического процесса (одинаковые симптомы могут наблюдаться при различных заболеваниях). Данное обстоятельство объясняется существованием диалектической противоположности между явлением и сущностью. Поскольку сущность и явление не совпадают, то это и может выступать как источник процесса научного познания. В основе синдромной диагностики («синдром – сочетание признаков (или симптомов), характерных для какой-либо болезни, объединенных единым патогенезом») лежит всестороннее обследование больного с целью выявления ведущего симптома для познания сущности болезни. В данном случае диагнозом станет научное суждение о причине и механизме развития заболевания, а также о степени и динамике возникших нарушений.

Диагностическая задача. У нее есть условия.

Средства решения диагностической задачи:

1. информационные (теория – знание врачом этиологии, патогенеза и симптомов – клинико-диагностических моделей, а также знание фундаментальных наук – физики, химии и биологии)

2. инструментальные:

   1. технические инструментальные средства (разнообразные приборы, диагностические аппараты, технические приспособления и т.п.)

   2. знаковые средства (язык клинической медицины, а также различные диаграммы, схемы, графики, которые в той или иной степени использует врач в диагностических целях);

   3. методические средства (рекомендации относительно опроса больных, диагностические алгоритмы)

   4. логические средства (принципы, правила, законы логики, категориальный строй мышления врача)

   5. математические средства (элементы математической статистики, теории вероятностей, обычные математические операции счѐта и т.п.).

*По уставу ВОЗ, «здоровьем является состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».