- •МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ФГБОУ ВО «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
- •Определение
- •Классификация
- •Лечение сахарного диабета 1 типа
- •Инсулинотерапия при СД1
- •Инсулинотерапия при СД1
- •Доза инсулина
- •Режимы введения инсулина
- •Основные требования к терапии СД1 у детей (по Э. П. Касаткиной)
- •Основные требования к терапии СД1 у детей (по Э. П. Касаткиной)
- •Основные требования к терапии СД1 у детей (по Э. П. Касаткиной)
- •Особенности лечения
- •Особенности лечения
- •Инсулинотерапия в период ремиссии
- •Список литературы
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ФГБОУ ВО «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра педиатрии
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ
г. Архангельск, 2020
год.
Определение
•Сахарный диабет (СД) — этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина либо сочетанием этих нарушений. При СД отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, которые обусловлены нарушением действия инсулина на ткани- мишени.
Классификация
I. Сахарный диабет 1 типа (деструкция р-клеток, обычно приводящая к абсолютной недостаточности инсулина)
A.Аутоиммунный
B.Идиопатический
II. Сахарный диабет 2 типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной недостаточностью инсулина до преимущественного секреторного дефекта с резистентностью к инсулину или без нее)
III. Другие специфические типы
C.Генетические дефекты функции р-клеток
D.Генетические дефекты в действии инсулина
E.Болезни экзокринной части поджелудочной железы
F.Эндокринопатии
G.Сахарный диабет, индуцированный лекарствами и химикатами
H.Инфекции
I.Редкие формы иммуноопосредованного диабета
J.Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом
IV. Гестационный сахарный диабет.
Лечение сахарного диабета 1 типа
•Лечение СД1 у детей складывается из следующих основных факторов:
инсулинотерапия;правильное питание;физические нагрузки;
обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях;
психологическая помощь.
Инсулинотерапия при СД1
•В России у детей и подростков применяются только препараты человеческого генно- инженерного инсулина и аналоги инсулина.
•Типы инсулина:
Аналоги ультракороткого действия — аспарт (НовоРапид), глулизин (Апидра), лизпро (Хумалог);
Простой — короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид);
Средней длительности действия (Протафан HM, Хумулин НПХ, Инсуман Базал);
Базальные аналоги инсулина (гларгин (Лантус), детемир (Левемир).
Инсулинотерапия при СД1
•Инсулины короткого действия (простой инсулин) вводятся за 20—30 мин до еды.
•Аналоги ультракороткого действия (Хумалог, НовоРапид и Апидра)
вводятся непосредственно перед приемом пищи, обладают сходными временными профилями действия вне зависимости от дозы. Применение аналогов ультракороткого действия снижает частоту гипогликемии.
•Беспиковые аналоги инсулина продленного действия: Лантус вводится 1 раз в сутки, может назначаться 2 раза в сутки для обеспечения оптимального базального уровня инсулина в крови. При переходе на Лантус общая доза базального инсулина должна быть снижена на 20% во избежание гипогликемии. Левемир в большинстве случаев вводится 2 раза в сутки. При переводе с НПХ на Левемир его начальная доза не меняется. Наиболее важной характеристикой инсулина Лантус и инсулина Левемир является снижение частоты гипогликемий при их применении.
Доза инсулина
•У каждого ребенка потребность в инсулине и необходимое ему соотношение инсулинов различной длительности определяются индивидуально.
•В первые 1—2 года заболевания потребность в инсулине в среднем составляет 0,5—0,6 ЕД/кг/сут.
•Через 5 лет от начала заболевания у большинства больных потребность в инсулине повышается до 1 ЕД/кг/сут, а в период полового созревания она может достигать 1,2—1,5 ЕД/кг/сут.
Режимы введения инсулина
•базисно-болюсный режим (интенсифицированный режим, или режим множественных инъекций) — использование аналогов инсулина ультракороткого/короткого действия перед основными приемами пищи и инсулинов средней продолжительности действия/беспиковых аналогов 1— 2 раза в сутки;
•режим постоянной п/к инфузии инсулина с использованием инсулиновой помпы позволяет максимально приблизить уровень инсулина в крови к физиологическому;
•в период частичной ремиссии режим инсулинотерапии определяется уровнем глюкозы в плазме.
Основные требования к терапии СД1 у детей (по Э. П. Касаткиной)
• Диетотерапия:
1.Соответствие энергетической ценности и состава суточного рациона физиологическим потребностям организма, полное исключение рафинированных углеводов.
2.Четкое соблюдение времени приема пищи и дозирования углеводов в течение суток.
3.Ежедневный контроль за питанием, подсчет сахарной ценности каждого приема пищи.
Основные требования к терапии СД1 у детей (по Э. П. Касаткиной)
•Режим физических нагрузок:
•1. Дозированность, т. е. четкое распределение физических нагрузок по времени суток (часы посталиментарной гипергликемии) и интенсивности. 2. Положительная эмоциональная
окраска режима физических нагрузок.