МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра педиатрии

Юношеский диспитуитаризм

“Архангельск 2020”.

Синонимы

Юношеский диспитуитаризм;

Диспипуитаризм пубертатно-юношеский;

Околопубертатный базофилизм;

Ожирение с розовыми стриями;

Юношеский гиперкортицизм;

Кушингоид;

Гипоталамический синдром периода полового созревания.

Определение

Юношеский диспитуитаризм (ЮД) - нейроэндокринный синдром, связанный с возрастной перестройкой организма и характеризующийся отклонениями в физиологической активности гипоталамуса, гипофиза и других эндокринных желез у лиц подросткового и юношеского возраста.

Этиология (1)

Это заболевание считается полиэтиологическим, то есть к его возникновению может привести несколько причин:

1)основная — систематическое переедание;

2)наследственная склонность к ожирению (хотя многие исследователи считают, что значение этого фактора ничтожно мало);

3)изменения в гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе в пренатальном, интранатальном и неонатальном периоде, вызванные

соматическими заболеваниями матери, токсикозом I и II половины беременности, профессиональными вредностями, асфиксией новорожденных, родовой травмой и недоношенностью плода;

Этиология (2)

4) патологии со стороны ЛОР: частые ангины, хронический декомпенсированный тонзиллит, разрастания аденоидов;

5) вирусные респираторные заболевания, особенно грипп и аденовирусная инфекция;

6) черепно-мозговая травма любой степени тяжести.

Клиническая картина (1)

Жалобы при юношеском диспитуитаризме чрезвычайно многообразны. Конкретные проявления болезни зависят от степени тяжести, выраженности и длительности болезни, сопутствующей патологии. Часто многие жалобы больных связаны с вегетативными нарушениями.

При легкой степени заболевания жалобы отсутствуют.

При средней степени тяжести наблюдается: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головная боль,

раздражительность, безразличие к окружающим, снижение памяти, нарушения сна, субфебрильная температура, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца.

Клиническая картина (2)

1) При выраженном ожирении также могут присутствовать: отеки нижних конечностей, боли в суставах и позвоночнике.

2)При изменениях со стороны желудочно-кишечного тракта: изжога, тошнота, чувство горечи во рту, боли в правом подреберье, запоры.

3)При поражении промежуточного мозга: неутолимый голод (особенно во второй половине дня), Night eating — синдром ночной еды, чувство

голода ночью, сопровождающееся утренней анорексией; Night drinking

— синдром ночного питья; жажда, приступы типа кризов, нарушения сна, вплоть до нарколепсии и снохождения, психосенсорные нарушения.

Клиническая картина (3)

При длительном течении заболевания:

глубокие трофические изменения кожных покровов (кожа мраморно- цианотичная, холодная на ощупь);

появляются полосы растяжения — стрии;

возможны шелушение кожи, ихтиоз, зуд, фолликулит, отеки, резкое повышение тургора, телеангиэктазия, ломкость ногтей, гипергидроз, гиперпигментация.

Подростки, страдающие ЮД, обычно кажутся на вид старше сверстников, что связано с активным формированием вторичных половых признаков и быстрым ростом. Как правило, сильно меняется психический статус больных: для них характерны астенические проявления, неврозоподобное состояние.

Диагностика

1)Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины

всочетании с транзиторной артериальной гипертензией, нарушением менструального цикла у девушек и гинекомастией у юношей.

2)При ультразвуковом исследовании или пневмопельвиграфии нередко обнаруживают поликистоз одного или обоих яичников (вторичный

поликистоз).

3) Данные лабораторных исследований свидетельствуют об умеренном повышении содержания кортизола и 17-кетостероидов в моче. Тенденция к повышению концентрации альдостерона в моче

(вторичный гиперальдостеронизм) и задержке жидкости в организме.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики используют пробу с дексаметазоном (малый тест Лиддла), которая положительна при диспитуитаризм пубертатно- юношеский и отрицательна при болезни Иценко — Кушинга и опухоли надпочечников.