Функциональная тренировка

Самым важным компонентом программы стабилизации является, наверное, функциональная тренировка – то есть обучение нейтральному положению позвоночника на практике. Ключевое слово здесь – «практика». Традиционное обучение механике тела, распространенное в 70-е и 80-е годы, возможно, и помогало уменьшить боль, но никто, включая даже преподавателей этой техники, не смог соответствующим образом применить их на практике. Эффективное движение тела подразумевает наличие силы, а источником такой силы являются ноги. Традиционное обучение механике тела заключалось в удержании позвоночника в вертикальном положении и стоп под корпусом: «Работайте ногами, а не спиной. Предметы должны быть около вас. Предметы должны быть перед вами. Двигайте ногами, а не корпусом». Если бы эти способы выполнения движений были верными, мы могли бы бросить мячик себе под ноги, используя при этом только силу рук. Для того чтобы силу ног перенести в руки, нам нужно перенести вес тела с одной ноги на другую и перенести силу ног через корпус в руки. Если позвоночник не находится в положении, оптимальном для переноса этой силы, и мышцы живота недостаточно хорошо его защищают, он не сможет взять на себя такую нагрузку. Значит сила, передаваемая от ног, должна быть минимальной. Использование мышц живота для удержания нейтрального положения делает возможным выполнение большого количества сильных движений, а механику тела практичной, плавной и эффективной.

Функциональное применение нейтрального положения позвоночника

Цель обучения стабилизации заключается в долгосрочной оптимизации возможностей клиента заниматься функциональными видами деятельности путем снижения механических воздействий, которые приводят к накопленным микротравмам позвоночника. Упражнения сами по себе вряд ли изменят устойчивость позвоночника к механическим воздействиям, переносимым в обычной жизни. Сила мышц не будет иметь смысла, если клиент не может правильно ее использовать, чтобы убрать нагрузку с позвоночника. Чтобы научиться находить и удерживать нейтральное положение, клиент должен не только выполнять упражнения на стабилизацию для развития силы, гибкости, выносливости и координации, но и обладать современными всесторонними и практическими знаниями, чтобы оставаться в нейтральном положении во время статических и динамических видов деятельности. Эта задача является самой сложной в обучении стабилизации как для клиентов, так и для физиотерапевтов. Для клиентов столь основательная модификация является сложным процессом. У некоторых из них со временем уменьшается внимание к деталям, столь необходимое на этапе обучения. Поэтому с ними часто проводятся ободряющие беседы. Большинству техника движений кажется неестественной. За ошибками, которые клиенты делают в движениях, не следует незамедлительная боль, что делает процесс обучения еще более сложным, а для достижения автоматизма и запоминания требуется большое количество повторений. Для физиотерапевта недостаток глубоких знаний о функциональном применении нейтрального положения позвоночника может сделать процесс обучения механики тела неблагодарным. Очень часто мы учим наших пациентов как ложиться на процедурный стол, как с него вставать и как сидеть в статичном положении. Указав пациенту на плохую механику тела, мы часто переносим на него задачу по ее исправлению, сами при этом ничего не делая. Тем самым мы признаем свою неспособность ему помочь. Более того, если терапевт не оказывает такое же внимание нейтральному положению, какое он ожидает от пациента, мы вряд ли дождемся от второго соответствующего внимания. Своих клиентов мы должны обучить:

• Специальным техникам для занятия различными базовыми статическими и динамическими видами деятельности, сохраняя при этом нейтральное положение

• Вариантам выбора движения в статичных положениях и при подъеме предметов

• Техникам для нейтральной механики в специфических под образ жизни видах деятельности (работа, отдых и пр.)

• Основным принципам нейтральной механики, чтобы занимающийся мог выработать свою методику в любой жизненной ситуации.

Видимая простота упражнений нередко вызывает у людей сомнения, правильно ли выбран формат занятий. Часто эффект от стабилизации позвоночника проявляется не сразу. Нам редко требуется устранить какую-то единственную, основную, приносящую боль причину неправильной механики тела. Мы, скорее, уменьшаем частоту маленьких безболезненных микротравм, которые со временем могут привести к боли и дисфункции. Когда клиент начинает эффективно применять технику стабилизации, он часто начинает замечать функциональные улучшения уже через несколько дней или недель. Например, теперь он может идти на 20 минут дольше перед тем, как почувствует боль в спине или у него уменьшается интенсивность болезненных ощущений, связанных с определенным видом деятельности. Иногда эти изменения бывают ярко выраженными, иногда едва заметными. Но когда клиент видит функциональные изменения, нам потребуется меньше времени для его мотивации.

Функциональная тренировка и упражнения на стабилизацию должны быть частью программы физиотерапии. Во время первичной оценки клиенту можно рассказать о принципах стабилизации и показать его нейтральное положение. С момента первого знакомства с терапией клиент должен чувствовать ответственность за адаптацию к новым движениям. Клиенту обычно показывается, каким образом можно использовать такое эргономичное оборудование как стулья, подушки и т.д., чтобы он смог проанализировать, как можно использовать предметы дома и на работе для выполнения возможных модификаций.