Задача 15

Вы - медицинская сестра - консультант эндокринологического отделения. В Ваше отделение госпитализирована пациентка 38 лет с сахарным диабетом 1 типа. Пациентка умеет самостоятельно вводить инсулин, старается соблюдать диету № 9, жидкости употребляет около 1,5 л. в сутки (несладкие соки, чай, минеральная вода). Рост 168 см, масса тела 65 кг.

В последнее время стала отмечать появление боли в ногах при быстрой или длительной ходьбе, ноги зябнут, часто бывают парестезии. Кожа обеих ног бледная, сухая, чувствительность кожи стоп снижена, имеются участки гиперкератоза. На вопрос медсестры об уходе за ногами ответила, что часто моет их с пемзой, любит ходить без обуви, чтобы "ноги дышали".

Задания:

1. Определите проблемы пациентки, распределите их по приоритетности,

2. Сформулируйте цель, задачи и план сестринских мероприятий по приоритетной проблеме.

3. Разработайте рекомендации по обучению пациентки в вопросах подготовки и сбора мочи на сахар.

4. В условиях угрозы биотерроризма старшая медицинская сестра приемного отделения консультирует медицинский персонал о действиях при выявлении пациентов с особо опасной инфекцией (ООИ). Перечислите первичные противоэпидемические мероприятия в случае выявления больного, подозрительного на заболевание ООИ.

Примерный план ответа к задаче 15

1. Настоящие проблема: боли в ногах при ходьбе, зябкость ног, дефицит знаний по уходу за ногами, сухость кожи.

Потенциальные проблемы: риск развития гангрены пальцев стоп, кетоацидоза.

Приоритетная проблема: сухость кожи.

2. Краткосрочная цель: у пациентки уменьшится сухость кожи в результате проводимых мероприятий через неделю

Долгосрочная цель: у пациентки значительно уменьшится сухость кожи к моменту выписки.

Задачи	План сестринских вмешательств
1. Определить тактику по отношению к врачу	- Поставить врача в известность
2. Способствовать облегчению самочувствия, уменьшению сухости кожного покрова	Обучить пациента уходу за кожей: - Не ходить босиком; - Носить обувь без каблука; - При покупке обуви подбирать её во второй половине дня. Обувь должна быть свободная, со стельками из натуральной ткани; - Своевременно убирать камушки, песок (сам пациент может не чувствовать их наличие из-за нарушения в нервной системе); - Мыть ноги тёплой водой (не горячей); - Не использовать пемзу; - Тщательно смывать мыло; - Сухие мозоли не удалять самостоятельно (Обращаться к дерматологам, хирургам); - После мытья кожу смазывать кремом «для сухой кожи»; - Не сидеть «нога на ногу» - это ухудшает кровообращение в конечностях.
3. Наблюдение над функциональным состоянием	- Ежедневный осмотр кожного покрова
4. Профилактика возможных осложнений	- Своевременное и качественное выполнение задач с 1 по3; - Не травмировать, не расчесывать кожу; - Трещины своевременно обрабатывать бриллиантовой зеленью; - Контролировать приём лекарственных препаратов (ингибиторов АПФ, статинов, антиагрегентов).

3. Рекомендации по обучению пациентки в вопросах подготовки и сбора мочи на сахар:

- Накануне вечером:

• приготовить чистую сухую банку ёмкостью 3 литра с этикеткой по общим правилам, вид исследования «Суточный диурез»;

• для удобства мочеиспускания приготовьте банку меньшей ёмкости 0,5 л;

• отдайте банки пациенту и предупредите, чтобы он утром, в 6 часов помочился в унитаз. После чего всю последующую мочу собирал в 3-х литровую банку (мочился в 0,5 и переливал в большую банку) с 6 часов утра до 6 часов утра следующих суток.

- Банку следует хранить в прохладном месте, закрытой крышкой, в санитарной комнате;

- Утром следующего дня:

• измерьте суточную мочу по окончании сбора;

• приготовьте чистую сухую баночку с этикеткой по общим правилам. Вид исследования: «Моча на сахар из суточного диуреза (указать количество измеренной мочи)»;

• тщательно перемешайте мочу;

• отлейте в приготовленную баночку 0, 2 л, доставьте в лабораторию.

4. В случае выявления больного, подозрительного на заболевание ООИ, в ЛПУ должны быть проведены следующие первичные противоэпидемические мероприятия:

- немедленно прекратить прием больных;

- временно закрыть себе и больному рот и нос маской или подручными средствами (полотенце);

- запретить вход в помещение (кабинет) и выход из него;

- по телефону или через нарочного известить главного врача ЛПУ;

- по возможности изолировать больного и оказать ему медицинскую помощь;

- в кабинете (палате) закрыть двери и окна, отключить вентиляцию. Вентиляционные отверстия заклеить лейкопластырем;

- при наличии выделений от больного (мокрота, рвотные массы, испражнения) часть их забрать для лабораторного исследования;

- проводить текущую дезинфекцию выделений больного, смывных вод, предметов ухода;

- составить список лиц, бывших в контакте с больным, руководствуясь сроками инкубационного периода;

- по прибытии консультантов медицинский работник проходит полную санитарную обработку и направляется в изолятор для контактных.