6.1. Суицидальные реакции дезадаптации

Одной из основных мотиваций суицидального поведения является бегство от непереносимой жизненной ситуации (в отличие от подавленности влечения к жизни при депрессии) (Старшенбаум Г.В., 2003).

Наиболее распространенными считаются следующие суицидоопасные реакции: оппозиции (с преобладанием чувства обиды, гетеро- и аутоагрессивным поведением), пессимистические (с формированием неадекватных когнитивных установок), демобилизации (с угнетением коммуникативной и мотивационно-волевой сфер).

Реакция оппозиции возникает в качестве протеста против действий других лиц и характеризуется выраженной экстрапунитивной (карательной, англ.) позицией личности, высокой степенью агрессивности, резкостью отрицательных оценок окружающих и их деятельности. Аутоагрессивные тенденции возникают на высоте аффекта обиды, гнева — как правило, вслед за гетероагрессивными высказываниями, вплоть до гомицидных (homo — человек, caedere — убивать, лат.). Высокое самоуважение пациентов снижается под влиянием суицидогенной установки типа: «унижение хуже смерти». Актуальную для них кризисную ситуацию они воспринимают генерализованно, заявляя, что не хотят жить в мире, где царит несправедливость.

Пессимистическая реакция развивается в ситуации необратимой утраты значимого лица или других ценностей. Её отличительными признаками служат негативная оценка настоящего, будущего и собственных возможностей, исчезновение смысла жизни. Ситуация оценивается как реально или потенциально неблагоприятная. Подобное восприятие вызывает стойкое снижение уровня оптимизма и препятствует продуктивному планированию деятельности в будущем. Вторично снижается самооценка, нарастает ощущение недостаточности собственных возможностей. Пациенты данной подгруппы отличаются склонностью к самоанализу, пессимизму. В развитии пессимистической реакции преобладает когнитивный (познавательный, англ.) компонент, который включает представления о собственной ненужности, бесцельности и мучительности дальнейшей жизни, вывод о невозможности разрешить кризис. Подобные представления не вытекают из болезненно измененного настроения, а наоборот, предшествуют ему. Указанные установки тесно связаны с представлениями о большей, чем собственная жизнь, значимости семейно-личных, социально-престижных и прочих ценностей.

Реакция демобилизации отличается наиболее резкими по сравнению с вышеописанными реакциями изменениями в коммуникативной и мотивационно-волевой сферах. Наблюдается отказ от привычных контактов или их значительное ограничение, что вызывает устойчивые переживания одиночества, беспомощности, безнадежности. Характерен также частичный отказ от деятельности, причем её продуктивность падает и не удовлетворяет самого пациента, усугубляя душевный дискомфорт, переживания отверженности и изоляции. Данная подгруппа состоит из лиц молодого возраста, отличающихся психической незрелостью, низкой сопротивляемостью к фрустрации (крушению надежд, англ.), тенденцией к «уходу» или «избежанию» в сложных жизненных обстоятельствах. У пациентов сравнительно легко возникает чувство страха, «жизненного провала», сопровождающееся снижением побуждений и волевых усилий, направленных на ликвидацию конфликта.