47

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Казанский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра психиатрии и наркологии с курсом клинической психологии

Учебно-методическое пособие по психическим расстройствам, связанным со стрессом

Казань 2006

ББК – 56.14

УДК – 616.89 – 008.441.44:615.86(072)

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета.

Составители: заведующий кафедрой психиатрии и наркологии с курсом клинической психологии последипломного образования КГМУ, профессор, д.м.н. Яхин К.К., заведующий курсом клинической психологии последипломного образования КГМУ, доцент, к.м.н. Калмыков Ю.А.

Рецензенты: заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии КГМА проф. Карпов А.М., главный психиатр УЗ г. Казани Евплов В.А.

Учебно-методическое пособие по психическим расстройствам, связанным со стрессом / Яхин к.К., Калмыков ю.А.-Казань: кгму, 2007.-38с.

В данном учебно-методическом пособии изложены вопросы диагностики и психотерапии психических расстройств, связанных со стрессом: острого стрессового расстройства, посттравматического стрессового расстройства и расстройств адаптации.

Особое внимание уделено методам психологической помощи лицам, пережившим тяжелый стресс, а также особенностям посттравматического стрессового расстройства у жертв сексуального насилия, вынужденных мигрантов, детей и подростков.

Пособие предназначено для курсантов цикла клинической психологии последипломного образования, врачей-интернов и ординаторов по специальностям «психиатрия» и «психотерапия».

Казанский государственный медицинский университет, 2006.

Оглавление

Введение.

Глава 1. Острая реакция на стресс.

Глава 2. Посттравматическое стрессовое расстройство.

2.1. Распространенность.

2.2. Факторы риска.

2.3. Клинические проявления.

2.4. Дифференциальный диагноз.

2.5. Особенности течения посттравматического стрессового расстройства у детей.

Глава 3. Психологическая помощь лицам, пережившим тяжелый стресс.

3.1. Правила оказания первой психологической помощи сразу после травмирующей ситуации.

3.2. Психологический дебрифинг.

3.3. Психотерапия посттравматического стрессового расстройства.

Глава 4. Посттравматическое стрессовое расстройство у вынужденных мигрантов.

4.1. Переживание перемен и культурных различий.

4.2. Культурно-ориентированная помощь.

4.2.1. Межкультурное консультирование и психотерапия.

4.2.2. Позитивная межкультурная психотерапия.

4.2.3. Кросс-культурные тренинги.

Глава 5. Посттравматическое стрессовое расстройство у жертв сексуального насилия.

5.1. Симптомы травмы изнасилования.

5.2. Психологическая помощь жертвам сексуального насилия.

5.3. Сексуальное насилие по отношению к детям.

Глава 6. Расстройства адаптации.

6.1. Суицидальные реакции дезадаптации.

6.2. Проблемно-ориентированная терапия.

6.3. Группы тренинга умений.

Глава 7. Другие реакции на тяжелый стресс.

Литература.

Введение

Во время или сразу после травмирующей ситуации многие люди становятся высокотревожными и депрессивными. Однако у некоторых тревога и депрессия сохраняются в течение длительного срока после выхода из данной ситуации. Эти люди могут страдать острым стрессовым расстройством (ОСР) или посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Обычно к этим расстройствам приводит событие, которое заключается в серьезном повреждении или угрозе повреждения — для самого человека, получившего психологическую травму, либо для его друга или члена семьи. В отличие от других тревожных расстройств, которые обычно вызываются ситуациями, не кажущимися большинству людей угрожающими, ситуации, вызывающие ОСР или ПТСР (такие как военные действия, катастрофы, насилие и жестокое обращение), травматичны для каждого (Комер Р., 2005).

Если симптомы начинаются в течение четырех недель после травматического события и длятся менее месяца, этот паттерн диагностируется как ОСР. Если симптомы сохраняются и через месяц, ставится диагноз ПТСР. Симптомы ПТСР могут появиться либо почти сразу же после травмирующего события, либо через месяцы, а то и годы после него. В некоторых случаях ОСР переходит в ПТСР. Помимо разницы во времени появления и продолжительности, симптомы двух этих тревожных расстройств почти идентичны:

1. Переживание травматического события. Повторяющиеся воспоминания, мысли, кошмары, касающиеся этого события.

2. Избегание. Избегается деятельность, напоминающей о травматическом событии, уклонение от связанных с ним мыслей, чувств и разговоров.

3. Сниженная чувствительность. Оторванность от других, потеря интереса к тому, что раньше приносило радость, ощущение, что все вокруг является странным или нереальным.

4. Возросшее возбуждение, тревога и чувство вины. Чувство чрезмерной напряженности, пугливость. Проблемы со сном и трудности с концентрацией внимания. Чувство вины, связанное с тем, что они пережили травматическое событие, а другие люди погибли.

Связанные со стрессом психические расстройства относятся к психогенным нарушениям. Для них характерна так называемая триада К.Ясперса:

1. расстройство возникает вслед за психотравмой;

2. содержание переживаний отражает её;

3. дезактуализация травмы ведет к ослаблению или прекращению расстройства.

Выделяют различные категории воздействий в зависимости от выраженности и продолжительности психотравмы (таблица 1) (Старшенбаум В.Г., 2003).

Таблица 1. Выраженность психотравмирующих воздействий.

Выраженность психотравмы	Острые психотравмы (до 6 мес.)	Хронические психотравмы (свыше 6 мес.)
Незначительная	Разрыв с любимым Начало или окончание обучения Отъезд ребенка из дома	Семейные ссоры Неудовлетворенность работой
Умеренная	Женитьба Разлука Потеря работы Отставка	Разлад в семье Серьезные финансовые трудности Конфликт с начальством Быть «родителем-одиночкой»
Выраженная	Развод Рождение первого ребенка	Безработица Бедность
Экстремальная	Смерть супруга Опасная болезнь Стать жертвой насилия	Серьезная хроническая болезнь (у себя или ребенка)
Катастрофичес-кая	Смерть ребенка Суицид супруга Стихийные бедствия	Оказаться заложником Пребывание в концентрационном лагере